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La longueur du greffon sera calculée d’après la radiographie.

4° /ncision culanée : Une petite incision de 1 à 2cm. sur la face cutanée du condyle choisi est suffisante. On atteint immédiatement et facilement la corticale osseuse.

5° Préparation du lit du greffon : On fore alors en direction du doigt de l’aide qui repère sur la peau du côté opposé le cartilage de conjugaison. C’est le temps le plus délicat de l'intervention. Il nécessite une certaine habitude. Dès que laide sent sous la peau la saillie de la mèche du perforateur, on retire celle-ci.

6° Pose du greffon: On enfonce le greffon à l’aide du marteau et du chasse-greffon.

7° Suture cutanée.

8° Pose immédiate d’un appareil plâtré pelvi-jambier.

Soins post-opératoires.

— Les soins immédiats sont simples. En dehors de la surveillance habituelle du plâtre, on fera deux radiographies, face et profil, pour bien constater si l’emplacement du greffon est correct.

S'il y a un peu de température dans les jours qui suivent, elle ne dépasse pas 38 et doit être imputée à la résorption de l’hématome qui se produit souvent à la jambe où on a pris le greffon.

— Les soins ultérieurs jouent un rôle capital dans la qualité du résultat à longue échéance. Il est absolument nécessaire de maintenir le premier plâtre pendant trois mois. On pourra, si l’on veut, ne laisser pendant les

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deux derniers mois que la valve postérieure pour continuer pendant ce temps le traitement héliothérapique. Après ce laps de temps on enlève le premier plâtre et on observe en règle une ankylose débutante, sur un genou sec, non douloureux. Mais ce serait une faute

grave que de faire marcher l’enfant immédiatement. Il

faut laisser une immobilisation plâtrée pendant encore trois mois au bout desquels la marche sera commencée progressivement et sous surveillance.

En général, il est nécessaire de surveiller l’enfant pendant six mois encore avant de le considérer comme probablement guéri.

Cette période de post-traitement trop négligée par certains auteurs est absolument indispensable, si on veut oblenir un résultat stable.