PROCÉDÉ DE RICHARD
Obs. I. — Dir... Louis, entré à l'hôpital maritime en Juillet 1930. Il présente une ostéo-arthrite en pleine évolution du genou gauche avec lésions cliniques et radiologiques importantes, dont le début remonte à mai 1928. Pendant les années 1930 et 1931, la lésion évolue vers l’abcédation qui cède après des ponctions successives. L'année 1932 voit l’assèchement du genou où persiste cependant une mobilité de 30° environ et une grosse adénopathie, Le 19 décembre 1932, soit 4 ans et demi après le début, on pratique un enchevillement transépiphysaire (Richard). En novembre 1933 l'examen des radios successives montre que sur une lésion largement destructive s’est effectuée en moins de dix mois une fusion complète avec échange de travées osseuses. La marche est commencée et surveillée sans incidents jusqu’en novembre 1934. L'ankylose osseuse est complète, l'axe excellent. Le raccourcissement de 2 cm. L'enfant sort guéri en décembre 1934 (radiographies dans le texte).
En somme : enchevillement pour persistance de la mobilité et de l’adénopathie avec résultat remarquable après 4 ans et demi
d'évolution chez un enfant opéré à 7 ans et demi.
Obs. II. — Beaug.. Raymond, entré à Maritime en octobre 1931 atteint d’une ostéo-arthrite du genou gauche en pleine évolution. Mauvais état général. L'affection remonte à février 1929, En 1932 aucun progrès, évolution lente. En 1933, amélioration nette des lésions. Mais malgré plusieurs tentatives sous anesthésie, il demeure un genou angulaire dont le redressement ne se maintient pas. En mars 1933 enchevillement (Richard) après redressement,
En mai 1934 la radiographie montre que le genou peut être considéré comme guéri. Cependant l’état général demeure mé-
Le
diocre et on doit évacuer l'enfant dont les poumons semblent atteints,
En somme : enchevillement pour évolution lente avec genou angulaire rebelle. Résultat incomplet du fait des lésions pulmo-
naires survenues un an après chez un enfant de-6 ans.
Obs. III. — Bois... Christiane, entrée en septembre 1931 pour une ostéo-arthrite bacillaire du genou droit en pleine évolution avec subluxation tibiale postérieure, décalcification globale avec hypertrophie des condyles, et destruction surtout interne. L’affection remonte à avril 1930. $
En décembre 1932, après 15 mois de traitement orthopédique, on note : persistance d’une déformation en flexion, lésions destructives importantes du plateau tibial interne. Douleur et empâtement persistant.
En mars 1933, assèchement du genou, mais persistance de petits mouvements très douloureux par insuffisance de soudure,
En avril 1933, enchevillement transépiphysaire (Richard).
En mai 1934, excellent résultat de l’enchevillement. Genou solide, fusion osseuse excellente. Légère flexion du genou permettant la marche sans boiterie.
En janvier 1935 : après un an de marche surveillée sans incidents, exeat.
En résumé : enchevillement pour mobilité minima persistante avec excellent résultat chez un enfant de 10 ans.
Obs. IV. — Dou... Marie, entrée le 17 septembre 1932 pour séquelles d’une ancienne tumeur blanche du genou droit datant de 1925. On note l'existence d’un genou angulaire complexe avec mobilité importante, mais n’atteignant pas la rectitude. A la radiographie on constate la prédominance des lésions du côté interne et sur le tibia qui a dû étre le siège d’une juxta-articulaire ayant secondairement envahi l'articulation. Les lésions sont
presqu'éteintes, le genou bien refroidi.
En avril 1933, enchevillement transépiphysaire (Richard).
En avril 1934 : Ankylose en bonne voie, greffon un peu court qui n'a pénétré que dans la moitié externe de l'articulation.
En février 1935, le genou est bien ankylosé, des travées osseuses unissent condyle fémoral et plateau tibial externes.
En résumé : enchevillement pour séquelles d'une tumeur blanche évoluant depuis 8 ans chez une enfant de 9 ans. Excellent résultat.
Obs. V. — Zeb... Ginette, 3 ans, entrée à l'hôpital en décembre 1928 pour une tumeur blanche du genou droit en pleine évolution avec subluxation en arrière du tibia datant de janvier 1926,
Malgré le traitement habituel et les essais de réduction en 1929, 1930, l’évolution continue et la subluxation persiste.
En 1931 amélioration nette de l’état local. Mais la flexion demeure irréductible à 150, La radio montre une disparition persistante de l’interligne avec une zone floue au niveau du plateau tibial interne.
En 1932 un prudent essai de marche avec genouillère amène une rechute nécessitant quelques semaines de repos allongé. Après sédation des phénomènes, il persiste un genou angulaire simple, et une mobilité de quelques degrés pour la flexion.
En mai 1933, enchevillement transépiphysaire (Richard).
En mai 1934, on note genou froid et sec, mais la fusion n'est pas obtenue, l'articulation conserve des mouvements de 5° environ. À la radiographie de novembre 1934 le greffon apparaît très décalcifié à son extrémité inférieure.
En janvier 1935, on fait une arthrodèse fémoro-patello-tibiale.
En résumé, échec de l’enchevillement ; l'explication en est donnée par l'étude des radiographies qui montre que le greffon est uniquement placé dans l’épiphyse fémorale et l’interligne, ne pénétrant pas dans l’épiphyse tibiale,
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