CHAPITRE II
L'ARTRODÈSE JUXTA-ARTICULAIRE
M. Dupuy DE FRENELLE a décrit sa technique en 1920 au Congrès de Chirurgie. Il ne l’a d’ailleurs employée que chez l’adolescent et l’adulte. S'étant inspiré des idées d’Albee, il cherche à réaliser par avivement bilatéral des épiphyses un lit osseux pour une clavette Libiale. Il reconnait comme indications les formes d’ostéo-arthrite sans grande destruction osseuse, non fongueuses, et tout particulièrement les formes douloureuses.
Technique de Dupuy de Frenelle
1) TAILLE sur le côté externe du fémur et du tibia d’une {abatière osseuse avec couvercle à charnière antérieure, ce qui oblige bien entendu à ouvrir la capsule. On dessine sur l’os au bistouri, puis à la scie électrique, les trois côtés de la tabatière qui est ensuite soulevée. On évide alors à la gouge dans les épiphyses la boîte de la tabatière.
2) Prélèvement d’une aulo-greffe sur le tibia. Ce greffon modelé est fixé dans la boîte de la tabatière et
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on rabat au-dessus de lui le couvercle qui est suturé. 3) Du côté interne on pratique la même intervention.
Fic. XIIT Arthrodèse juxta-articulaire de Dupuy de Frenelle
L emplacement des deux clavettes est vu sur le schéma de face. De profil on situe mieux la tabatière osseuse qui recouvrira le greffon, et dont le couvercle n a pas encore été rabattu.
Dans quelques cas de lésions bien limitées prédominant sur un condyle, l’auteur a pratiqué l’excision cunéiforme du condyle, doublée de la pose de greffes
sur les surfaces avivées, greffons qu'il fixe à l’aide de tendons de renne.
Il a obtenu par ces techniques deux bons résultats. M. MEezzart a publié au début de 1931 un cas favorablement influencé par cette opération.
Les inconvénients de cette méthode sont évidents en ce qui concerne l'application à l'enfant :
Nécessité d’une double greffe, qui allonge la durée de l’intervention et partant le shock opératoire.
Ouverture de la capsule avec évidement osseux assez considérable, voilà encore un procédé qui nous paraît nettement intra-articulaire. Enfin on ne saurait, si on veut réaliser un clavetage solide, sauvegarder l’intégrité du cartilage de conjugaison.
Tel quel, il n’a donc pas été employé à Berck chez l'enfant.
Technique de Richard
Notre maître M. Ricuarb a donc essaye de modifier ce procédé, de manière à pouvoir l’employer chez l’enfant.
Cette modification d’ailleurs considérable évite les inconvénients précités et transforme l’arthrodèse en une intervention exclusivement extra-articulaire.
Voici les divers temps de sa technique :
1. l'aille d'une longue greffe sur la face interne du tibia du côté opposé, après repérage radiographique préalable de la longueur nécessaire.
