Incision cutanée convexe en avant, à base pos- CALVET
— lié —
rérieure, dont les branches horizontales sont au niveau des futures insertions fémorale et tibiale du greffon, la branche verticale suivant le bord interne de la rotule.
Fic. XIV Artirodèse juxta-arliculaire latérale. Technique de Richard
On note sur ces figures la différence essentielle avec le procédé préczdent : Les cartilages de conjugaison sont absolument respectés par le greffon qui est bi-diaphysaire. La longueur de la greffe, ici un peu exagérée, est notable et explique les inconvénients de cette méthode,
3. T'aille de deux encoches : une au-dessus du cartilage de conjugaison fémoral, l’autre au-dessous
du cartilage de conjugaison tibial. Ceci n’est possible qu'après un repérage radiographique soigneux.
h. Pose à force du greffon qui doit être souple et solide à la fois et dont les extrémités sont logées dans les encoches correspondantes. Le transplant demeure ainsi strictement extracapsulaire sous-aponévrotique et ne risque pas de léser les cartilages de conjugaison (fig. XIV).
5. Surjel sur l’aponévrose, crins sur la peau et plâtre immédiat.
Résultats
Nous possédons douze observations de cette arthrodèse latérale qui s'apparente beaucoup dans ses résultats et ses échecs à la technique de M. DELAHAYE. C’est pourquoi nous les étudierons globalement. Disons cependant que les échecs sont nombreux, la pseudarthrose du greffon étant fréquente, que dans les suites l'inflexion apparaît souvent, et qu’en conséquence on préfère actuellement à Berck les techniques antérieures de ZANoLI et de DELARAYE.
Observations d’arthrodèse par voie interne Procéé de Dupuy de FRENELLE MODIFIÉ par RICHARD
Obs. I. — Fray…. Marie, entre à Maritime en avril 1930 à 6 ans pour une osléoarthrite du genou droit en pleine évolution qui date de 1928,
Pendant les années 1930, 1931, 1932 et 1933 le genou passe par des périodes de sécheresse absolue, et des périodes de récidive. Toute tentative de marche est suivie d'une poussée douloureuse et inflammatoire immédiate.
En novembre 1933 arthrodèse extra-articulaire par voie interne (Dr Richard).
En août 1934 aucun mouvement n'existe plus, l’ankylose est excellente cliniquement.
L'enfant marche depuis lors sans douleur ni fatigue. Cependant la radiographie montre une pseudarthrose à l’extrémité inférieure du greffon et pas de fusion osseuse fémoro-tibiale
véritable.
Obs. II. — Giorg.. Lucien, entre à l'hôpital en mai 1932 à l'âge de douze ans pour une ostéo-arthrite du genou droit qui dure depuis un an. L'évolution se fait normalement vers l’assèchement, mais il demeure une mobilité de quelques degrés. En novembre 1933, arthrodèse latérale interne.
Dès juin 1934, le résultat est acquis : ankylose excellente, la marche est commencée.
En décembre 1934 la radiographie confirme l'existence d’une fusion osseuse, l'enfant quitte l'hôpital.
En somme résultat rapide et heureux chez un enfant de treize
ans.
Obs. III. — Rab... Raymonde. Entre à Maritime en mai 1933 pour une tumeur blanche du genou droit qui date de trois ans.
L'enfant âgée de 9 ans présente un genou sec et froid absolument indolore. L'extension complète est possible, la flexion est de 100. Un court essai de marche amène une poussée immédiate.
En novembre 1933, arthrodèse par voie interne. Le genou reste froid, sec, indolore, depuis. Il persiste cependant quelques degrés de mobilité. On s'aperçoit alors qu’il y a pseudarthrose de l'extrémité inférieure du gretfon.
En septembre 1934, retouche par le procédé de Zanoli.
L’ankylose est complète en novembre 1934. La marche est alors commencée. La mensuration des membres inférieurs ne montre pas de raccourcissement depuis la première intervention.
En somme : arthrodèse pour séquelles d'ostéo-arthrite laissant prévoir un réveil ultérieur. Exemple des inconvénients du pro-
cédé latéral.
Obs. IV. — Vin... Eugène, 9 ans, entre à Berck en juillet 1932. Il a une tumeur blanche du genou gauche en pleine évolution, fistulisée à la face externe de la cuisse, tendant à la subluxation postérieure. L'état général est médiocre. Au bout d'un an d’immobilisation, l’état général s'améliore notablement. Les fistules s’assèchent, il n’y a plus d’abcès. Le genou demeure tiède, l’adénopathie persiste.
En décembre 1933, arthrodèse par voie interne.
Au début de 1934, le genou demeure indolore et sec. Mais il demeure mobile de quelques degrés 109), et ce n'est qu'en mars 1935 que la marche est reprise sur une bonne ankylose, Il n’existe pas de raccourcissement notable (1 cm.) du côté opéré.
Autre observation de pseudarthrose du greffon par le procédé
latéral, reculant la guérison.
Obs. V. — Arr... Jeanine, 10 ans, entre à Maritime pour une ostéoarthrite secondaire à une juxta-articulaire de l'épiphyse tibiale gauche évoluant depuis 1927. A l'entrée, février 1933, l'ostéoarthrite semble en fin d'évolution. On reconnaît, outre
l'ancienne lésion, une destruction marquée de la trochlée fémorale.
En décembre 1953, le genou est refroidi, il n'y a pas de déformation. Mais radiographiquement étant donné l'importance des lésions osseuses, il semble préférable de faire une fixation.
Janvier 1934 : Arthrodèse par voie interne. Le greffon se fracture au moment de la mise en place.
En août 1934 la fracture est consolidée par un cal important. Il persiste encore quelques degrés de flexion. La marche est commencée et l'enfant quitte l'hôpital en janvier 1935, parfaitement ankylosée, marchant sans douleur ni fatigue.
En somme bon résultat, malgré fracture du greffon.
Obs. VI. — Bam... Jean, 5 ans, entre à Berk en août 1932. La tumeur blanche du genou droit qu’il présente évolue depuis deux ans. Les lésions osseuses sont importantes. Des fistules existent à la face externe. En 1932 et 1933, l’état général s’améliore : la fistule persiste et n’est asséchée qu'en décembre 1933,
En février 1934, arthrodèse par voie latérale interne.
En septembre 1934, réapparition de l’abcès et fistulisation. Persistance de quelques mouvements.
La fistule se tarit en décembre 1934. Le genou est alors ankylosé cliniquement et radiologiquement. La marche est reprise en avril 1935 sans incidents.
Forme particulièrement traînante, médiocre résultat de la
fixation.
Obs. VII. — Corn... Edmond, 12 ans, entre à Maritime en février 1933 pour une tumeur blanche du genou droit avec peu de signes osseux, à évolution lente,
L'immobilisation pendant un an n’amène aucun changement, le genou demeure chaud, infiltré, un peu mobile,
Etant donnés l’âge de l'enfant et la forme de l'affection qui
l’apparente à celle de l'adulte, on fait en février 1934, une ar-
throdèse par voie interne.
TR
En octobre 1934 apparaît un abcès à la partie moyenne de la cicatrice, il persiste deux mois.
En janvier 1935 la radio montre une résorption de l'extrémité supérieure du greffon. Il existe cependant cliniquement une bonne ankylose. Le genou est froid, sec, bien solide, La marche est permise et s’accomplit depuis sans incidents.
Une des rares observations d’arthrodèse en cours d’évolution avec un résultat correct chez un grand enfant.
Obs. VIII. — Ouv... Eugénie, 5 ans, entre à Berck en mai 1932 pour une tumeur blanche du genou qui date de trois ans. Malgré ce temps, le genou gauche est en pleine évolution avec tendance marquée à la flexion et au valgus.
En 1932 et 1933 malgré l’immobilisation, le genou demeure tiède et infiltré. La déformation en angulation et en valgus augmente, les lésions sont radiologiquement très destructives au niveau du plateau tibial interne.
Cet état persiste au début de 1934 et en mars 1934 arthrodèse par soie interne.
L’ankylose en position correcte est obtenue en décembre 1934. La marche est commencée sans incidents.
- Excellent résultat chez une enfant de 7 ans.
Obs. IX. — Bard... Gérard entre à Maritime en juin 1933 à l’âge de 6 ans. Il présente une ostéoarthrite très ancienne datant de 1929, traitée tantôt par l’immobilisation, tantôt par la marche. À l’entrée on constate qu’il s’agit d'une forme traînante, peu infiltrante, sans abcès, résiduelle d’une ancienne juxta-articulaire du plateau tibial interne.
Après un court séjour à Berck l'enfant part emmené par ses parents. Il revient à Berck en janvier 1934 présentant à ce moment une tumeur blanche en pleine poussée nouvelle ; genou chaud, douloureux, atrophie musculaire considérable, grosse adénopathie. À la radiographie les lésions ont progressé : pin-
cement, destructions osseuses toujours prédominant du côté interne de l’article.
Devant ce cas on juge préférable pour éviter le retour de pareils accidents, et étant donné la longueur d'évolution (5 ans) de greffer le genou.
En mars 1934 : Arthrodèse par voie interne qui donne en février 1935 une ankylose clinique et radiologique complète, avec cependant persistance d’un petit amas fongueux de la région latéro-rotulienne interne. La marche est différée jusqu'en juin
En somme résultat médiocre d’une arthrodèse tentée peut être un peu tôt sur une ostéo-arthrite qui jusque là n'avait pas été correctement soignée.
Obs. X. — Gab... Germaine, entre à Berck à ;8 ans, en mars 1929 pour une tumeur blanche du genou gauche qui évolue depuis un an. À la radiographie ulcération du plateau tibial et du condyle internes.
Pendant # ans 29 à 33) les lésions subissent une marche lente, sans abcès ni fistules. Le genou devient enfin froid et à peu près recalcifié. Mais la première tentative de marche en 1933 amène une rechute légère. L'ankylose est cliniquement incomplète.
Le 4 avril 1934, arthrodèse par voie interne.
En octobre 1934, on constate que le genou est parfaitement solide cliniquement et radiologiquement. Cependant il persiste une pseudarthrose inférieure du greffon.
En mars 1935 l'enfant quitte l'hôpital après avoir marché six mois sans aucun incident
Exemple typique de l'effet d'une arthrodèse, même momentanée sur la terminaison d'une tumeur blanche.
Obs. XI. — Ætien... Andrée, 4 ans, entre à l'Hôpital Maritime en mars 1932 pour une ostéo-arthrite du genou gauche, vieille d’un an, évoluant sans abcès ni fistules, C’est une polytu-
berculose (spina ventosa du radius), du 4° métacarpien gauche, de la 1 phalange de l'index gauche, et ostéo-arthrite tibiotarsienne ancienne,
Après deux ans d'immobilisation et de traitement les lésions du membre supérieur et de la tibiotarsienne sont guéries sans séquelles. Seul le genou demeure tiède, avec rétropulsion de l'épiphyse tibiale et valgum, sans destruction importante.
En mai 1934, arthrodèse par voie interne après redressement. Il se produit une pseudarthrose à la partie moyenne du greffon qui retarde la guérison,
En février 1935, retouche par le procédé de Delahaye.
Montre encore les inconvénients fréquents de cette voie d’arthrodèse.
Obs. XII. — Ched... Renée, entrée à l'Hôpital Maritime en avril 1929, à 6 ans pour une tumeur blanche du genou gauche qui semble avoir débuté sous la patte d’oie. Pendant les années 1930. 31, 32, 33, les lésions s'améliorent, le genou devient froid et sec, mais la moitié interne de l'interligne montre encore une cavité non comblée et cliniquement il persiste 109 de mobilité. Après quelques mois de marche sans appareil orthopédique le genou reste froid. Mais l'enfant se fatigue vite et souffre de temps en temps.
En avril 1934, arthrodèse par voie interne.
En décembre 1934, malgré une pseudarthrose de l'extrémité inférieure du greffon, attitude correcte, ankylose clinique solide, guérison radiologique sans synostose.
Encore un fait intéressant à l'appui de l’action temporaire d’une greffe même insuffisante.
EP
