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plus malléable. Chez le grand enfant au contraire l’arthrodèse seule sera en règle suffisante. °
L’arthrodèse antérieure sera au contraire, l'élément de maintien indispensable, si elle est précédée d’un des actes chirurgicaux de redressement que nous éludierons plus loin : capsulotomie ou résection intraépiphysaire,.
En résumant les indications de l’arthrodèse extraarticulaire antérieure, nous dirons qu’elle est un excellent procédé de fixation. Les échecs, les fractures et les pseudarthroses, peuvent être évités el sont d’ailleurs sans grande gravité. Le greffon à distance n’entraîne pas de raccourcissement, mais quelquefois un peu de genu recurvatum. Pour plusieurs raisons, shock très important, os en trop grande partie cartilagineux et trop malléable il est préférable de ne l’employer qu’exceptionnellement chez l’enfant au-dessous de 8 ans. M. Mezzari a publié récemment dix-neuf cas de genoux opérés par ce procédé chez l’adolescent avec d'excellents résultats.
Observations d’arthrodèse antérieure (TECHNIQUE DE DELAHAYE)
Obs. I. — Le Vex..…. Marcel, 4 ans, vient à Berck en juin 1930 avec une ostéoarthrite du genou gauche en pleine évolution. Début de subluxation postérieure. Les années 1931 et 1932 permettent au genou de se refroidir et de s’assécher, mais la déformation tend de plus en plus malgré le traitement à un genou angulaire complexe.
Le 7 janvier 1933, arthrodèse extra-articulaire après redressement afin de maintenir celui-ci.
L'enfant meurt le soir même.
Obs. IT, — Gru... Pierre, 5 ans, entre à Maritime en mars 1928. Il présente à cette époque :
— une ostéo-arthrite du genou gauche fistulisée durant depuis deux ans et déformée en genou angulaire complexe ;
— une coxalgie droite de date plus récente.
Les années 1928, 29, 30, 31 voient une évolution différente des deux articulations ; la hanche évolue bruyamment, s’abcède, se fistulise, puis s’assèche.
Le genou évolue silencieusement, semble s'éteindre, mais demeure très déformé.
En décembre 1931. Arthrodèse de hanche par pont-levis, dont le résultat se montre excellent en décembre 1932,
Le 14 janvier 1933, redressement du genou et arthrodèse antérieure par greffe tibiale multifragmentaire,
Il se produit une pseudarthrose de la partie sus-rotulienne du greffon.
En janvier 1934. retouche d'artirodèse.
La marche est commencée en juillet 1934 et l'enfant quitte l'hôpital en décembre 1934, hanche et genou consolidés et secs.
En mars 1935, ce résultat se maintenait, sauf un léger recur-
vatum du genou, dû, semble-t-il, à ce que depuis son départ, l'enfant marche avec une talonnette mise par erreur sous la Jarnbe malade. pe.
En janvier 1936 le recurvatum est très accusé et on est obligé de faire une ostéotomie du-greffon.
Résultat correct obtenu chez un enfant de dix ans pour une tumeur blanche ancienne et très déformée.
Obs. III. — Bou... Marguerite, 4 ans, entre à l'Hôpital Maritime en novembre 1929.
Elle présente une ostéoarthrite du genou gauche secondaire à une ostéite Juxta-articulaire de la face interne du tibia, anciennement opérée (1927) et depuis fistulisée dans le creux poplité, Le genou est abcédé, déformé en baïonnette dans le sens transversal par ulcération compressive du condyle externe.
En mars 1930 rougeole, poussée nouvelle du côté du genou durant jusqu’en octobre 1931. A ce moment le genou est froid, avec persistance de petits mouvements, et de la déformation en baïonnette.
En 1932, scarlatine., Apparition d’un nouvel abcès du creux poplité qui fistulise.
En septembre 1932 on pratique un redressement manuel sous anesthésie.
En juin 1933 persistance du redressement obtenu. Les fistules sont taries. Le genou demeure douloureux et légèrement mobile (10°). |
Juillet 1933 : arthrodèse antérieure.
Le genou paraît cliniquement soudé en mars 1934, mais il existe une pseudarthrose de l'extrémité supérieure du greffon.
Juin 1934 Retouche d'arthrodèse par greffon tibial.
Janvier 1935 : L'ankylose radiographique n’est pas osseuse. Cliniquement elle est parfaite. Marche commencée, elle se fait sans douleur ni fatigue.
Observation typique de résultat chez une énfant opérée à l’âge de huit ans, atteinte de tuberculose osseuse depuis l’âge d deux ans,
Obs. IV. — Æpe..….. Jeanne, 4 ans, vient à Berck en mai 1929. Elle présente une tumeur blanche du genou droit, évoluant depuis 1926, et une ostéoarthrite du coude gauche débutante.
Le genou est en flexion à 4609 avec subluxation post-tibiale. En novembre 1930, l’évolution du genou gauche semble terminée, mais il est toujours déformé, et il persiste quelques petits mouvements.
Après une tentative de marche de six mois, la déformation du genou augmente bien qu'il demeure sec et froid,
30 juillet 1932 : redressement manuel du genou sous-anesthésie, La marche est reprise en décembre 1932. La déformation tend à réapparaître. L'enfant se plaint de douleurs et de fatigue à la marche. Le genou cependant demeure froid et sec,
29 juillet 1933 : Arthrodèse antérieure.
Juillet 1934 : On note :
— coude gauche guéri sans séquelles ;
— genou froid et sec parfaitement solide avec 1 cm. de raccourcissement.
Le 16 juillet 1934 l'enfant éprouve à la suite d’une chute, une sensation de rupture à la base de la rotule, Douleur et gonflement localisé du genou.
Le diagnostic de fracture du greffon est confirmé par la radiographie. Cette fracture consolide parfaitement en 40 jours avec immobilisation.
En novembre 1934 la marche est reprise et se fait depuis sans incidents.
Intéressante observation de fracture du greffon.
Obs. V. — fon. . Ginette, 7 ans, vient à Berck en 1931 pour une tumeur blanche du genou droit évoluant depuis mai 1930. Les lésions sont cliniquement encore en pleine évolution ; radiologiquement discrètes elles prédominent du côté externe. Le traitement orthopédique améliore notablement l’état local.
Septembre 1933 : Artkrodèse antérieure.
Août 1934 : Le genou est sec et froid parfaitement bloqué cli-
niquement avec travées osseuses visibles à la radiographie et unissant fémur et tibia. Cependant il existe une pseudarthrose de l'extrémité supérieure du greffon. Début de la marche.
L'enfant marche depuis un an sans douleur ni fatigue. Il n'existe pas de raccourcissement.
Obs. VI. — All... Lucien, 5 ans, entré à l'Hôpital Maritime en novembre 1930. Il a une ostéo-arthrite du genou gauche qui évolue depuis 3 ans avec des lésions peu destructives. Le genou est dévié en valgus, et très fléchi,
En octobre 1932 ostéotomie de correction pour genu valgum irréductible malgré plusieurs tentatives orthopédiques.
En 1933, guérison clinique du genou. La déformation en valgus ne s’est pas reproduite, mais la subluxation postérieure tend à se reproduire après une tentative de marche de presqu'une année.
Octobre 1933 : Arthrodèse antérieure,
Mars 1934 : Début de la marche. Le genou est sec et solide, fixé en flexion à 49°. Exeat de Berck en décembre 1934.
Mars 1935 : Genou solide, ankylose demeure correcte. Pas de raccourcissement. Bon état du grefton.
Obs. VII. — Mons. Emilienne, 5 ans, vient à Berck pour une ostéoarthrite du genou gauche évoluant depuis 2 ans.
A l’arrivée : 148 mars 1931. Etat général précaire, Tumeur blanche évidente avec lésions surtout au niveau du plateau tibial interne.
En janvier 1932 on constate qu'il existe surtout des lésions des parties molles : synoviale énorme, distendue, fistules en plusieurs endroits,
En janvier 1933 le genou s'est asséché, Les fistules sont fermées depuis trois mois. Le genou est en valgus léger, en légère flexion compensée par un peu de recurvatum dans la métaphyse.
La recalcification commence. L'état général est très amélioré,
En novembre 1933 : Arthrodèse antérieure, le greffon se frac-
ture au-dessus de la rotule. ::! UN dure conti Nine
Fic. XVII Obs. Mons... Emilienne. Radiographie du 25 sept. 1933 S
Etat des lésions après 3 ans de traitement hélio-marin. Forme grave avec destructions tibiales étendues et flexion irréductible du genou.
Mars 1934 : Genou froid, sec, ankylose incomplète : pseudarthrose du greffon près de son extrémité inférieure, Juin 1934 : Retouche d'arthrodèse par greffon pédiculé,
Novembre 1934 : Ankylose cliniquement et radiologiquement
parfaite: L'enfant marche toute la journéé sans douleur ni -fatique, ivre yo
Lea : g min 3 j fi
Fic. XVII Obs. Mons... Emilienne. Radiographie du 5 juin 1935
Aprés l’arthrodèse (nov. 1933) et la retouche (juin 1934). Les lésions sont en voie d'amélioration. Noter l’augmentation de volume des extré mités de la greffe. Et le début de soudure osseuse entre fémur et tibia.
Greffe pour évolution interminable, Bon résultat (fig. XVII et
