FLEXION APRÈS RÉSECTION
Nous nous sommes déjà étendu sur cette éventualité. Depuis longtemps cet accident est connu, OLLIER, BRo- CA, MÉNARD et dans leurs thèses ANDRÉ et ROUCHON y avaient insisté. Récemment encore à la Société de chirurgie, MM. Sorrez et MaraiEu l'ont rappelé.
Pour ces cas, OLLIER proposait déjà une opération tendineuse. Il dit en effet ceci : « Il n’y a qu’un moyen de contrebalancer l’action des muscles de la loge postérieure, les plus puissants et les moins atrophiés, c'est de raccourcir proportionnellement le quadriceps ». Il couseille donc de diminuer la longueur de ce muscle par : l’excision d’une partie du ligament rotulien et du revêtement périostique de la rotule, et de rétablir par une suture exacte son insertion au tibia en lui donnant la tension et la résistance suffisantes pour s'opposer à !a luxation du tibia en arrière.
CAMERA a récemment présenté comme amélioration dans les résections intra-épiphysaires de l’enfance, le point de technique suivant : pour éviter la flexion: secondaire du genou il sectionne les tendons des fléchis-
seurs et les transplante sur le quadriceps et le ligament rotulien. |
Ces opérations tendineuses sont vraisemblablement insuffisantes et il nous paraît préférable encore dans ces cas de maintenir les deux segments osseux réséqués par une arthrodèse antérieure fémoro-patello-tibiale.
En résumé l’ostéo-arthrite tuberculeuse du genou présente une remarquable tendance à l’attitude vicieuse en flexion, pendant son évolution cyclique, après sa guérison clinique, après même une résection économique. Le plus souvent une réduction par manœuvres externes suffit à l’enrayer. Mais dans certains cas, heureusement rares, progressivement aggravés, il y a lieu de mettre en œuvre :
Pendant l’évolution, lorsque le foyer s’éteint, la capsulotomie postérieure de DELAHAYE ;
Après la guérison clinique ou la résection, l’arthrodèse antérieure.
Observations de Capsulotomie
TecaniQuEe DE M. DELAHAYE
Obs. I. — el... Gustave, 5 ans, vient à Berck en février 1929. On constate à l'entrée qu’il présente une juxtagonale de la face postérieure de l'extrémité supérieure du tibia qui a envahi l'articulation depuis 1927, L'état est très grave, le genou est déformé en genou angulaire, complexe, et radiographiquement les destructions osseuses sont très importantes.
Les années 1930 et 1931 voient l'extinction des lésions. Mais la déformation persiste, irréductible.
Le 10 décembre 1931, capsulotomie de redressement, aidée d'une légère résection intra-épiphysaire.
Le résultat orthopédique est excellent, mais il persiste quelques petits mouvements.
Un essai de marche est pratiqué en juin 1932. Mais la déformation tend à se reproduire.
En juin 1933, arthrodèse antérieure pour ankylose incomplète.
En juillet 1934, la consolidation demeure incomplète, en bonne position, bien que l'enfant marche depuis février. Il existe un raccourcissement d'un centimètre.
L’enfant quitte l'hôpital en décembre 1934.
Obs. II. — Vek... Lucie, arrive à Berck en octobre 1930. Agée de 5 ans, elle présente une ostéo-arthrite du genou gauche vieille de deux ans et en subluxation postérieure.
En 1931 et 1932 des essais de réduction sont faits avec anesthésie sans succès étant donnée l'importance des destructions osseuses, La déformation s’est accentuée, genou angulaire, complexe, avec luxation tibiale complète et incurvation fémorale.
Septembre 1932 : Capsulotomie sans résection du genou.
La réduction s'obtient bien, On essaye de la maintenir en in-
sérant dans le condyle et le plateau tibial des greffons prélevés sur le tibia.
Septembre 1933 : Le genou est asséché, presqu'ankylosé. Cependant il persiste un peu de subluxation postérieure du tibia.
De fin 1933 à mai 1934, un essai de marche est tenté. Mais la déformation tend à progresser.
Juin 1934 : frthrodèse antérieure dans la position de demiflexion complétée en février 1935 par une ostéotomie sus-condylienne complémentaire.
Obs. II. — Camp .. Germain, 11 ans, entré à l'Hôpital Maritime en avril 1932 pour une ostéoarthrite du genou gauche vieille de deux ans et actuellement peu évolutive. IL existe une déformation en genou angulaire complexe en flexion, rotation externe et luxation postérieure. La flexion très limitée est douloureuse,
En décembre 1932, capsulotomie suivie et aidée d’une résection intra-épiphysaire cunéiforme surtout fémorale.
En novembre 1933, très bon résultat clinique et radiologique, les cartilages de conjugaison ont été bien respectés. La fusion osseuse est totale. La marche est commencée.
Août 1934: Le résultat s’est maintenu sauf une légère inflexion. Exeat.
Obs. IV. — F... René, 8 ans, vient à l'Hôpital Maritime en octobre 1931 pour une tumeur blanche du genou gauche ayant débuté à l’âge de deux ans.
= L'évolution traînante a abouti à la formation d'une attitude vicieuse en genou angulaire complexe.
Octobre 1933 : Capsulotomie, suivie d'arthrodèse par enchevillement.
Décembre 1933 : Arthrodèse antérieure, car la flexion tend à se reproduire. Fracture du greffon au cours de la mise en place.
Juin 1934 : La fracture du greffon est consolidée. L’ankyÿlose est osseuse en légère flexion.
La marche est commencée.
Mars 1935 : Le résultat s’est maintenu sauf un léger valgus. Pas de raccourcissement.
Obs. V. — Fou... Noël, 4 ans, entré en juillet 1931, avec une tumeur blanche du genou gauche en pleine évolution, et déjà déformée en genou angulaire complexe, et évoluant depuis 3 ans.
En juin 1933, l’évolution clinique semble terminée. La déformation persiste de plus en plus accusée malgré le traitement.
Juillet 1933 : Capsulotomie.
Janvier 1934 : Le redressement obtenu est considérable, mai la flexion tend à se reproduire.
Mai 1934 : Arthrodèse antérieure.
Bon résultat actuel.
