OBSERVATION XI

(Zn thèse de Desvaux, Paris 1898, Résumée.)

Marthe M... onze ans et demi, est amenée le 9 novembre 1917 à la clinique de MM. les Dr: de Wecker et Masselon pour une double kératite parenchymateuse.

| Père mort de tuberculose pulmonaire à l’âge de quarantecinq ans, après avoir eu de fréquentes hémoptysies. Mère ‘très bien portante. Quatre enfants vivants: c’est la dernière,

âgée de douze ans, qui est atteinte de kératite. On ne trouve absolument aucune trace de svphilis.

ER are

Notre petite malade est forte et n’a nullement le facies de lhérédo-syphilis. Les dents sont saines et ses oreilles excellentes. ,

Dans sa première enfanceellea eu la rougeole et la variole, 11 ÿ a quatre ans, elle a présenté de petites nodosités à la jambe droite, dans la région tibiale antérieure : Abcès scrofuleux qui ont été incisés par le D' Récamier.

Au mois de février 1897, l'enfant est prise de douleurs dans le genou droit. Il augmente de volume ; puis le genou gauche se prend à son tour, environ quinze jours après.

Hpplication de pointes de feu et de teinture d'iode.

Au mois d'avril, ses genoux étaient devenus très gros, Hydarthrose volumineuse à droite. Ponction ; on retire un demi-litre de liquide. Pas de ponction à gauche.

Examen des yeux.— Les yeux sont pris depuis quinze jours. C’est l'œil droit qui aété atteint le premier; le gauche s'est pris huit jours après. En ce moment, les deux cornées présentent l'aspect trouble de Ja kératite parenchymateuse. C'est une opacité diffuse et profonde, plus marquée sur l'œil gauche que sur le droit. Des deux côtés, l'iris est sain etles pupilles bier dilatées. ILexiste une photophobie et une vas= cularisation des plus intenses.

- La petite malade est soumise aux injections de sublimé.

Quoique cette dernière observation ne rentre pas dans le cadre de notre travail nous l'avons citée car elle démontre que ce qui se produit dans la syphilis peut également se produire pour la tuberculose. Dans les deux cas, on peut noter, avec la kératite la

coexistence d’épanchements articulaires, OBSERVATION XII (In : Thèse de Métayer, Paris 1904, résumée.

André D..., âgé de sept ans, entre le 14 janvier 1903, à l'hôpital des Enfants:malades, salle Bouchut, dans le service de Grancher.

Parents bien portants. On ne trouve pas d’'antécédents spécifiques du côté du père, ni du côté de la mère qui a perdu deux enfants en bas âge.

. L'enfant actuel est né à terme et bien constitué. Rien de particulier n'a marqué sa première enfance. Il a été nourri au sein jusqu'à dix-huit mois. Rougeole à trois ans et demi. C'est la seule maladie qu'il'ait eue. :

Etat actuel. — L’affection pour laquelle il entre à l op tal a débuté il y a deux mois environ. À cette époque l'œil droit devient rouge et larmoyant; bientôt l’enfant ne peut plus l'ouvrir et la vue s'affaiblit. L'œil gauche se perd à son tour. ;

Très peu de temps après l'apparition des pas oculaires surviennent des modifications importantes du côté des genoux ; ce sont d’abord des douleurs au moment où l'enfant se redresse ; peu à peu les souffrances augmentent, les jointures deviennent raides, se déforment et Le petit malade ne peut plus marcher.

C’est alors que l’enfant est admis dans le service.

Les deux genoux sont déformés, mais pasau même degré; le droit plus que le gauche ; ils sont augmentés de volume et la palpation permet de se rendre compte qui ce sont surtout les extrémités osseuses qui sont augmentées de volumé.

En outre, il y a de l’hydarthrose ‘ le choc rotulien est net des deux côtés, surtout marqué à droite.

En dehors de ces manifestations articulaires limitées aux genoux, l'attention est attirée chez le jeune malade par l’état des yeux. Ils sont le siège d’un larmoiement et d’une photophobie très marqués qui en rendent l'examen difficile; à droite la cornée est le siège d’une infiltration diffuse avec injection vive des vaisseaux au niveau du limbe. Du côté gauche il y a aussi opacité de la cornée, mais légère avec injection perikératique. En résumé, double kératite interstitielle, surtout prononcée à droite.

Pas de véritables dents d'Hutchinson: rien d’anormal du côté des oreilles, ni du nez, ni du côté du squelette.

Le traitement consiste en frictions mercurielles et iodure

de potassium à l’intérieur. Pas de modifications sensibles quinze jours après, ni du côté des yeux, ni du côté des jointures.

On fait alors une série d'injections intra-musculaires de biïiodure de mercure. Au bout de 4 ou 5 injections amélioration manifeste du côté des genoux dont l'hydarthrose disparaît presque complètement et du côté des yeux dont la vision se rétablit peu à peu. On lui fait aussi 35 injections de 1 milligramme de biiodure de mercure.

Un an après, la guérison s’était maintenue tant du côté des articulations que du côté des yeux.