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le malade, nous apprenions que, trois ans auparavant, il avait eu pendant plusieurs semaines des crises douloureuses dans les membres inférieurs : à l'examen on constatait des signes très nets d’ataxie tels que : abolition du réflexe tendineux, impossibilité de la station debout et de la marche, les yeux fermés, etc... Il n'existait aucun trouble oculaire ni vésico-rectal; les douleurs fulgurantes n'avaient pas reparu. Le sujet niait obstinément toute espèce d’antécédent syphilitique, mais il présentait une déformation du nez qui était complète: ment aplati du côté gauche par une destruction partielle du cartilage, et qu'on était en droit de soupçonner fortement d'être de nature spécifique.

Le 31 janvier 1903, le malade fut pris tout à coup, au cours de son travail, d'une impotence complète du membre inférieur gauche, due à un gonflement subit et indolore du genou avec rougeur très vive de la peau et œdème de la partie supérieure de la jambe, sans épanchement articulaire considérable. Dès ce moment, il dut garder la chambre, mais il pouvait circuler à l’aide d’une canne et ne se plaignaiït d'aucune douleur.

Le 5 mars, le genou était extrêmement volumineux, bien que renfermant peu de liquide, la peau était blanche et tendue, les veines superficielles très développées. On pouvait étendre presque complètement la jambe sur la cuisse et imprimer au genou des mouvements de latéralité très étendus. La circonférence du genou droit était de 46 em. 5, contre 36 em. 5 du côté sain. Enfin on constatait un élargissement énorme du plateau tibial et une subluxation très nette du fémur en avant.

L'examen des organes ne révélait à ce moment rien d’anormal, sauf une ectasie stomacale considérable. Les crises gastriques avaient disparu depuis le début de l’arthrite et ne se sont plus jamais montrées depuis.

L'état du malade resta à peu près stationnaire jusque vers le mois de juin 1905. À partir de ce moment, il se produisit en différents points de la jointure des abcès qu'on dut inciser et qui se cicatrisèrent du reste assez facilement, mais le ma-

SENS ELA Ve lade commença alors à tousser et à cracher et on vit se développer peu à peu les signes d’une tuberculose pulmonaire à laquelle il succomba le 28 juillet 1906.

A l’autopsie, les deux poumons présentaient des lésions tuberculeuses ulcéro-caséeuses; 'e poumon droit était creusé au sommet de cavernes du volume d’un œuf de poule, la parenchyme très congestionnée et était semée de tubercules caséeux; enfin il existait en arrière, au-dessus du diaphragme, une poche de pleurésie enkystée contenant une cinquantaine de grammes de liquide citrin. Le poumon gauche, également congestionné, présentait des tubercules caséeux disséminés et au sommet une caverne récente, du volume d’une noix, à contenu Caséeux.

Le cœur était volumineux et généralement hypertrophié.

T1 n'existait pas de lésions valvulaires; le muscle était ferme, : rouge, violacé, d'aspect normal.

Le foie présentait les signes du foie muscade. La râte était normale; les reins volumineux, un peu durs, faciles à décortiquer, montraient çà et là quelques granulations tuberculeuses.

I1 existait un peu de dilatation du bassinet et des calices, la vessie et les uretères étaient distendus : ces lésions étaient dues à un ancien rétrécissement uréthral.

L'articulation du genou droit était distendue par un épanchement jaune et transparent avec quelques grains riziformes. Les surfaces articulaires étaient dépolies et les cartilages atteints d’ulcération velvétiques.

A gauche il existait une pseudarthrose avec subluxation du tibia en arrière; la moitié du plateau tibial avait disparu et l'extrémité fémorale s’était creusée une nouvelle loge dans la partie supérieure du tibia. Entre les deux condyles du fémur, il existait une cavité irrégulière renfermant du pus verdâtre. L'articulation elle-même contenait une petite quantié de pus semblable, dans lequel se trouvaient de nombreux grains riziformes.

L'examen bactériologique du pus et des grains riziformes a

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montré une grande quantité de bacilles acido-résistants identiques d'aspect au bacille de Koch (G. Thiry).

Dans la discussion qui suivit cette communication, M. Etienne rapporta l'observation d’un malade tuberouleux, présentant une tumeur blanche, mais qui était tabétique avant de devenir tuberculeux. A l’autopsie, on trouva des manifestations tuberculeuses greffées sur son

arthrite tabétique.