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rapport à la forme articulaire curable. La prolongation du séjour de ces travailleurs Indochinoiïs en France en est sans doute la cause abstraite. Ici comme partout ailleurs elle est un facteur multiple d’aggravation.

20 Tuberculose du rachis.

Si nous n’hésitons pas à classer la tuberculose rachidienne de l’Indochinois dans les formes classiques, c’est que cette localisation spéciale nous a tout d’abord paru supporter l’analogie avec la tuberculose rachidienne de l’'Européen. En réalitié un examen plus approfondi nous a montré que cette ressemblance était factic& et qu'on avait au contraire toutes raisons de les opposer.

Le siège de la lésion est en effet essentiellement différent et explique toutes les divergences radiologiques, cliniques, évolutives, thérapeutiques. C’est avant tout une ostéite vertébrale, L’articulation inter-vertébrale est très rarement la preinière atteinte. Elle participe sans doute parfois au tableau, mais les lésions périphériques osseuses sont alors si importantes que l’artiite vertébrale est un épiphénomène sur lequel on ne saurait baser ni des possibilités de diagnostic, ni des possibilités de traitement.

La tuberculose rachidienne de lIndochinois en France est une ostéite vertébrale tuberculeuse. Elle n’est pas un simple mal de Pott.

Sa fréquence est relativement grande et s'élève à 15 % des cas de tuberculose osseuse. ,

En règle, les lésions intéressent, au début, une ou deux vertèbres voisines, Nous avons enregistré les propor- Uons suivantes d’après la prédilection pour le segment rachidien intéressé :

Tuberculose cervicale ........ 25 % » dorshles ss te. 207% > dorso-lombaire .. 30%

> lombaire

À une phase terminale de la maladie, l'extension de proche en proche aux vertèbres sus et sous jacentes est telle que le caractère segmentaire n’existé plus. Les lésions tuberculeuses sont multiples et étagées sur les différentes vertèbres ; nous avons pu compter chez l’un de nos malades jusqu’à six vertèbres atteintes.

Le diagnostic, au début, est excessivement difficile, Le signe qui présente le plus de valeur est la douleur provoquée dont la fixité et la persistance, malgré l’épreuve du repos, s'associe parfois, mais pas toujours, à une rigidité segmentaire relative, à des signes plus généraux d’imprégnation bacillaire et à un petit épanchement pleural, minime parfois, vestige d’une cortico-pleurite ancienne du type mineur. À ce stade de début, la douleur provoquée au niveau de la vertèbre atteinte est donc le seul signe réel. Les phénomènes de radiculalgie sont exceptionnels. Les examens radiologiques sont encore négatifs. De sorte que le diagnostic reste longtemps hésitant.

Et cependant l’ostéite vertébrale existe. Elle siège soit sur le corps de la vertébre, soit sur l’arc vertébral postérieur, soit sur les apophyses transverses.

Minime au début, elle s'étend concentriquement, devançant et surpassant toute tentative de réaction de la part du tissu osseux. Elle envahit ainsi rapidement tout ou partie de la vertèbre, se caséifie en son centre ct réalise un véritable abcès froid intra-osseux dont la coque périphérique s’identifie avec le périoste de l’os et finit par se rompre, entraînant l'apparition de gros abcès et de graves complications médullaires. De plus, le foyer initial s’étend aussi par métastases aux vertèbres voisines, pour ne parler que des localisations vertébrales. C’est là une preuve manifeste de la bacillémie.

L'extension de ces ostéites est très rapide ; l’apparition des complications serait donc en général une sur-