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prise si des examens radiologiques répétés ne nous avaient donné au préalable la possibilité de décéler létendue des lésions.

Ces lésions intéressent électivement les vertèbres et non les disques inter-vertébraux. Noyés dans un territoire de décalcification intéressant plusieurs vertèbres, des foyers d’ostéite sont visibles sur les radios dans 20 % des cas. Ils se traduisent par un flou ou par des irrégularités des contours osseux, par des géodes ou des déformations en tassement ou en coin. Les ostéites des arcs postérieurs échappent à la radiologie ; celles des apophyses transverses sont mieux visibles. Enfin, exceptionnellement, on pourra observer un pincement d’un disque inter-vertébral ; mais l'atteinte du disque est rare, secondaire, et toujours très tardive. Ce signe pré-

coce de mal de Pott n’aura aucune valeur pour le dia- :

gnostic de tuberculose rachidienne chez nos Indochinois. :

La difficulté d'interprétation des images radiologiques vertébrales, la rareté des signes de certitude expliquent l'impossibilité fréquente de faire, au début, la preuve de la tuberculose rachidienne. L’extension rapide du foyer d’ostéite, par les complications graves qu’elle entraine, est alors le seul élément sans doute tardif de certitude.

Parfois, c’est par l'apparition brusque de ces complications que semble débuter la tuberculose rachidienne,

la phase de constitution des lésions pouvant rester ignone

rée même du malade.

Parmi ces complications, il nous semble que les déformations rachidiennes ne sont pas l'apanage de ce genre de tuberculose. Elles se révèlent toujours discrètes, même en cas de lésions très étendues. L'absence de lésions au niveau des disques inter-vertébraux, la prédominance des foyers de destruction sur les réactions

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osseuses de défense ne réalisent pas les conditions favorables à la constitution d’une déformation importante.

Les abcès par contre sont très fréquents. Leur siège et leur migration restent classiques. Leur seule particularité est la disproportion qui existe souvent entre l’importance de la suppuration «et la petitesse des foyers d’ostéite.

Les paraplégies s’observent plus ou moins précocement dans 80 % des cas. Elles sont la conséquence de compressions médullaires causées, soit par des abcès, soit plus souvent par l’effondrement vertébral. Le siège et l’électivité des lésions sur les corps vertébraux seuls suffit à expliquer à un stade avancé l’éboulement de l'édifice vertébral et la compression médullaire inévitable qui s’en suit.

Tel est l’aspect de la tuberculose rachidienne de l’Indochinois transplanté. A notre sens, c’est une tuberculose spéciale qui demande à être envisagée sous un angle différent de la tuberculose rachidienne du Blanc. Les phénomènes d’ostéite vertébrale dominent. La participation articulaire est un accessoire. Cette notion majeure conditionne non seulement l’aspect clinique de la maladie, mais aussi l’évolution et le pronostic toujours défavorables. Enfin, elle nous explique l'échec de loutes les thérapeutiques jusqu'ici en vigueur. Toutes les règles édictées ne sont plus applicables. Tout traitement orthopédique ou chirurgical est, sinon inutile, du moins vain.

3° Ostéites des os longs.

Les ostéites tuberculeuses des os longs sont extrêniement rares. 4 % des cas seulement. C’est pourquoi nous les signalerons sans plus. D'ailleurs, elles évoquent cliniquement les formes européennes. Leur seule particu- Tarité est qu’elles peuvent se voir chez des individus