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dont l’âge moyen est de 25 ans alors qu’en France elles n'existent pas chez les adultes. Ces ostéites correspondent toutes au type des spinas ventosas, La phase initiale est une réaction périostique. Le stade de séquestration apparaît ensuite avec tous ses dangers d’extension «et de fistulisation dans les tissus périphériques, et surtout dans les articulations voisines. Certaines de ces ostéites bacillaires, quand elles sont localisées à la région diaphyso-épiphysaire, sembleraient se rapprocher des formes caverneuses classiques. En réalité, le défaut de réaction périostique s'explique par l’âge du sujet et n'exclut pas la désignation de spina.

Les os les plus fréquemment atteints sont le radius et le cubitus ; le fémur et tibia plus rarement ; Phumérus et le péroné exceptionnellement.

En définitive, les formes précédentes, malgré les divergences parfois profondes qui les séparent des aspects de la tuberculose européenne, évoquent dans l’ensemble des formes qui nous sont familières, «et c’est pourquoi nous les avons appelées classiques. Compte tenu de la prédominance des lésions d’ostéite sur les. lésions articulaires, de Pextension rapide, de la gravité et du pronostic nettement défavorable dans la majorité des cas, ces formes, rares d'habitude chez les Indochinois, n’ont pas été tellement modelées par la transplantation qu’elles ne puissent répondre cependant à un type connu. Il n’en est pas de même des formes spéciales de tuberculose osseuse que nous nous proposons d'étudier maintenant. Ces formes toutes nouvelles nous. paraissent conditionnées par le séjour prolongé de ces hommes dans la Métropole et par des conditions d’existence défavorables. C’est pourquoi nous n’hésiterons pas à en faire de véritables formes de transplantation.

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B. FORMES DE TRANSPLANTATIONS :

C’est au cours de leur deuxième année de séjour en France que nous avons pu recueillir chiez nos travailleurs les premières observations de formes spéciales de tuberculose osseuse. Leur fréquence n’a cessé de s’accroître par la suite jusqu’à atteindre actuellement 42,5%c des. cas.

Ces formes s’opposent complètement aux descriptions précédentes.

Leurs traits essentiels sont les suivants :

1° La multiplicité des foyers dostéite tuberculeuse qui éclosent simultanément ou successivement sur des régions diverses du squelette. Elle fait la preuve de la bacillémie. Elle rappelle les formes « polytopes » de MÉNARD connues chez les petits enfants. Elle différencie complètement la tuberculose osseuse de l’Indochinoiïis de celle de l'adulte européen. ;

2 L'électivité des lésions sur le tissu osseux, et plus particulièrement sur le tissu osseux spongieux des os courts et des os plats. D’où la fréquence des localisations tuberculeuses sur les os du crâne et de la face, “ur les côtes et le sternum, sur les os des ceintures scapulaire et pelvienne, sur les os des extrémités. La tendance ostéitique déjà signalée pour les formes classiques se présente ici dans toute sa pureté, Le centre d'attraction articulaire qui était la seule raison d’être de ces formes classiques n'existe plus, ou beaucoup plus rarement. Ces formes nouvelles, dites de transplantation, sont avant tout des ostéites tuberculeuses multiples.

3° L'exceptionnelle gravité de la maladie. Aux lésions osseuses s'ajoutent très souvent d’autres localisations viscérales qui complètent le tableau de bacillémie. L'évolution semble plus rapide que dans les autres formes de tuberculose plus longtemps limitées à une région

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articulaire. La durée totale n’excède pas six ou huit mois.

Nous nous proposons tout d’abord d'illustrer ces différentes notions par deux observations particulièrement évocatrices :

Le Van Hun, Annamite, est hospitalisé le 21 septembre 1941 pour une ostéo-arthrite de la hanche droite. Depuis deux mois environ, il présente des douleurs surtout rétrotrochantériennes, de la claudication, une atrophie importante de la fesse et de la cuisse ; mais-durant toute l’évolution, la mobilité de l’articulation est tout à fait conservée, sans presque de raideur, surtout sans aucune limitation.

‘Une radiographie du 10 septembre 1942, de plus, nous montre une articulation coxo-fémorale normale, sans aucun pincement de l’interligne articulaire, sans déformation ou flou de la tête fémorale, mais une certaine décalcification de l'os iliaque intéressant, avec prédominance, la région articulaire.

Il s’agit bien de lésions tuberculeuses, mais ces lésions portent sur d’os iliaque, plus que sur l'articulation coxofémorale elle-même. Bref, notre malade fait davantage une ostéite iliaque qu’une coxalgie classique.

L'état général s'aggrave ; l’amaigrissement s’accroit ; la températuré, d’abord oscillante, se stabilise à 37°5.

Sur une radiographie pulmonaire, apparaît une image d’adénopathie médiastinale supérieure. à

Peu de temps avant sa mort, une petite tuméfaction flucluante et douloureuse se localise à la région fronto-temporale droite. La ponction de cet abcès ramène un pus dont l’inoculation au cobaye à fait, par la suite, la preuve de sa nature tuberculeuse.

Le malade meurt le 11 mars 1942, soil après six mois et demi d'hôpital.

L'autopsie confirme notre diagnostic, mais n'est pas sans nous occasionner une réelle surprise quant à la multiplicité des lésions jusque-là silencieuses.

Ces localisations sont les suivantes

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1° Localisation coxo-fémorale. — Lésions de destruction siégeant sur l’os coxal surtout, avec perforation de la cavité cotyloïde, dont un séquestre tendant à s’éliminer par voie endo-pelvienne, forme un petit abcès froid souspéritonéal localisé à ce niveau. L’articulation et les régions voisines ne forment qu'un gros abcès rempli de pus tuberculeux. La tête fémorale est lésée aussi, mais les lésions sont minimes.

Par conséquent, nous vérifions notre diagnostic d’ostéite Les para-articulaire. L’arthrite coxo-fémorale et l'ostéite fémorale ne sont que des lésions de voisinage apparues beaucoup plus tardivement.

2° Localisation fronto-temporale. — L’abcès de la région temporale droite est alimenté par un foyer d’ostéite arrondi d’un diamètre de 3 cm., n’attaquant que la table externe de l'os. 3° Localisation vertébrale. — C'est une surprise d’autopsie. Elle consiste en des lésions d’ostéite avec destruction quasi-complète des faces antérieures des corps vertébraux C3-C4 englobés dans un abcès qui saille dans le médiastin et correspond à l’image radiologique constatée. 4° Localisations pluricostales. — C’est également une surprise d’autopsie. Elles siègent à des niveaux divers : — du côté gauche, au tiers postérieur, et tiers antérieur, de la 7° côte ; — du côté droit, au tiers moyen de la 4° côte, et tiers antérieur et postérieur de la 7° côte :

— soit au total, 5 localisations costales.

Ces lésions intéressent l’os lui-même, souvent loin de son articulation antérieure ou postérieure, et entraînent des fractures de côte complètes, avec disjonction osseuse. Chacun de ces foyers d’ostéite donne lieu à la formation d’un abcès dont l’extension vers la plèvre pariétale réalise une poche appendue au grill costal. Le diamètre de ces abcès varie entre 4 à 8 cm. Rien ne traduit, à l'extérieur du thorax, leur présence, leur extension étant toute endothoracique.

Par ailleurs, l’autopsie nous révèle quelques adhérences pleurales dans le sinus costo-diaphragmatique droit, avec léger hydrothorax, sans lésion pulmonaire visible.

LHODrES

Le muscle cardiaque extrêmement remanié, est noyé dans un tissu de sclérose très épais, consécutif à des lésions de péricardite ancienne, avec symphyse du péricarde.

Le foie et la rate présentent un aspect de dégénérescence.

L’intestin, péritoine et mésentère sont normaux.

Donc, au total 8 foyers d’ostéite tuberculeuse.

Nguyen Luyen présente, lors de son évacuation sur Le Dantec, le 18 novembre 1941, deux plaies ulcéreuses de 4 à 5 cm. de diamètre, siégeant de façon très symétrique au niveau des régions sous-claviculaires externes. Ces plaies présentent tous les caractères d’ulcérations tubereuleuses. À l’index gauche, un spina ventosa. Cette localisation digitale est la première en date.

Le état général du malade s'aggrave, la courbe de température décrit de grandes oscillations entre 38° et 39°. Un B. W. est négatif. On assiste; depuis, à l’éclosion d’autres foyers tuberculeux osseux. En particulier :

1° Au niveau du coude gauche, l’article devient douloureux, œdématié, globuleux, dissymétrique ; la peau s’amenuise et rougit en dehors pour se fistuliser très rapidement, mais une certaine mobilité persiste sans douleur ; angle droit dans la flexion, 130 degrés dans l’extension.

Secondairement, cette ostéite du coude devient une ostéoarthrite franche. Les examens radiologiques en font foi.

L'amputation du bras est nécessaire.

2° Pendant ce temps, apparaissent presque simultanément au niveau des régions sous-orbitaires, des abcès froids qui se fistulisent spontanément, et se cicatrisent après une longue phase de suppuration.

3° Le genou gauche, à son tour, subit le même sort que : coude. Il devient le siège d’une ostéite, d’abord avec

nvahissement secondaire dé l'articulation ensuite, et for- More d’une véritable tumeur blanche.

4° Enfin, le malade présente, de plus, sur les faces latérales du cou, de gros paquets ganglionnaires allongés, qui se rejoignent en avant en collier {

NO rE:

5° Sur la face externe de la branche horizontale ‘du maxillaire inférieur apparaît un nouvel abcès froid.

Le malade présente un état d’amaigrissement et de cachexie extrêmes. Grabataire, il s'éteint sans connaissance le 15 juillet 1942, soit après huit mois de malad'e.

L’autopsie nous permet de faire le bilan OP des lésions

1° Cräâne. — La branche horizontale gauche du maxillaire inférieur présente un foyer d’ostéite arrondi de 2 em. de diamètre. Le périoste détruit laisse à découvert la superficie de l’os qui est en voie de destruction.

Le malaire droit est le siège d’un foyer d'ostéite qui inté- ‘ resse tout le corps de l'os, mais aussi a réussi à perforer la branche horizontale sous-orbitaire ; le foyer de suppuration est ainsi en communication directe avec la cavité orbitaire.

Le malaire gauche est en voie de destruction complète. Sa face externe est dépourvue de périoste et suppure. Le corps de l’os s’effrite à la moindre pression et le foyer tuberculeux se prolonge surtout dans la branche montante de l’os, jusqu’à son articulation avec l’apophyse orbitaire externe du frontal.

2° Membres. — Le membre supérieur gauche fut amputé antérieurement, à la suite de lapparition successive d’un spina de l'index et d’une ostéo-arthrite du coude. Il persiste un moignon qui suppure. La suppuration provient d’un gros paquet ganglionnaire axillaire caséifié.

Le membre inférieur gauche comprend un énorme foyer tuberculeux circonscrivant le genou. Le pus naît de l’articulation et de loges sous-cutanées et interaponévrotiques péri-articulaires. Les lésions osseuses intéressent surtout les épiphyses ; les cartilages, bien que lésés, semblent avoir été atteint secondairement.

-3° Ceinture scapulaire. — Du côté gauche, on décèle deux foyers osseux bacillaires. L'un intéresse l’extrémité de l’acromion près de son articulation avec la clavicule, mais cette articulation est intacte.

L'autre siège au tiers interne de la clavicule gauche formant dans l’os une cavité pleine de pus.

=. côté droit :

’épine de l’omoplate est gratifiée de deux foyers d’os- 7 assez rapprochés, ayant engendré la formation de