PLANCHE: IT
Fi6. 3 et F1G. 4 — Tuberculose polv-osseuse — voir obs. n° 13 — 12 foyers d’ostéite siégeant au niveau
de la face, du cou, des veintures scapulaires, et du genou gauche.
FiG. 5. — Localisations multiples sterno-costales fistulisées.
F1G. 6. — Tuberculose osseuse sous-orbitaire droite.
deux abcès évoluant dans les fosses sus et sous-épineuses sous l’aponévrose superficielle.
L'acromion est en partie détruit dans sa région moyenne el sur toute son épa'sseur ; l'articulation acromio-claviculaire droite est entièrement respectée.
La clavicule droite présente à son tiers moyen un petit abcès sous-périosté, de 2 cm. environ. Le périoste est surélevé, aminci à ce niveau, l’os sous-jacent est pathologique.
4 Les aires ganglionnaires. — Cervicales et axillaires gauches sont surélevées par de grosses masses ganglionaires caséifiées.
5° Par ailleurs, l’examen des viscères, à part de frêles ïdhérences pleuralcs droites et de petits tubercules limités au sommet des deux poumons, ne révèle que de nombreux ganglions mésentériques non caséifiés.
En résumé, chez ce malade, trois constatations nous frappent :
— la symétrie de certaines lésions osseuses : malaires,
claviculaires, acromiales.
— la multitude de ces lésions osseuses, soit 12 foyers
d’ostéite.
— la localisation purement osseuse à l’origine de tous
ces foyers tuberculeux.
Il nous semble inutile de multip'ier ces observationqui sont par elles-mêmes suffisamment démonstratives. Nous en possédons une dizaine de ce genre et nous avons encorc actuellement en traitement neuf malades qui répondent à cé {vpe de tuberculose osseuse de transplantation.
La variété des localisations osseuses, l’accouplement fantaisiste de ces foyers réalise pour chaque malade un type clinique et évolutif particulier qui nécessiterait une description propre. Aussi envisagerons-nous la question sous un angle purement topographique.
1° Cräne et face.
Les localisations tuberculeuses ne sont pas rares sur les os du crâne. Elles siègent, dans quatre cas, en plein
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frontal, une fois sur l’occipital, une fois au niveau de la suture fronto-temporale droite. Elles intéressent toutes la table externe de l'os et forment uve ulcéralion arrondie au centre de laquelle le périoste disparu laisse à nu un os irrégulier friable. Jamais elles n’ont abouti, dans les différents cas, à la perforation complète, Leur seule traduction clinique est la présence d’un abcès froid sous-cutané.
Parmi les os de la face, ce sont les malaires qui nous semblent le lieu d’élection. Nous avons vu trois exemples analogues à notre observation n° 13. Vient ensuite le maxillaire inférieur dont la branche horizontale est atteinte dans un cas, et la région du condyle droit dans un autre.
2° Thorax et ceinture scapulaire.
a) Côtes et sternum : Les ostéites costales sont fréquentes : une dizaine de cas. Elles peuvent être uniques mais le plus souvent multiples’; siègent en pleine côte, souvent loin des articulations vertébro-costales et chondro-costales. Elles restent longtemps inapparantes et ne sont visibles que très tard sur les clichés radiographiques. Leur premier signe'est l’abcès froid costal ; mais souvent cet abcès froid se développe non vers les plans cutanés, mais vers la plèvre pariétale qu’il refoule devant lui, réalisant l’aspect décrit dans l’observation n° 12. |
La lésion initiale siège au niveau de la côte même, Il ne. nous semble pas que les origines ganglionnaires (FRE- DET et KAUFFMANN ou pleurales (HASSELBACH) correspondent à la réalité des faits. Le foyer d’ostéite évoluant longtemps aboutit souvent à la rupture complète de los. L'observation précédente est un exemple de fractures multiples de côtes par ostéite tuberculeuse, Le sternum
