Mort par le chloroforme. Responsabilité médicale. — Je

soussigné, Paul Brouardel, commis par M. Lefuel, substitut, en date du 19 juin 1893, à TefTet de procéder à lautopsie du cadavre de la nommée Caroline G., décédée à la suite d'inspirations de chloroforme, de rechercher les causes de la mort et de constater

tous indices de crime ou délit, serment préalablement prêté, ai procédé à celte autopsie le 20 juin 1893.

Le cadavre est celui d*une femme de 29 ans. 11 est dans un état de putréfaction très prononcé. 11 n*y a sur le corps aucune trace de violences.

Les méninges sont saines, colorées par la transsudation du sang. Dans les méninges et Tencéphale il n'y a ni foyer, ni tumeur, ni tubercules.

Le cœur n'est pas hypertrophié. Les parois ne sont pas dégé* nérées. Les cavités ne renferment pas de caillot. Les valvules bicuspide, tricuspide, sygmoîdes de Taorte et de Tarière pulmonaire sont saines. Il n y a pas de caillot dans Tartère pulmonaire et ses branches.

Les poumons ne sont pas très congestionnés. 11 n'y a pas de foyer apoplectique, pas de tubercules.

Le foie et la rate sont normaux. 11 n*y a pas de calculs hépatiques.

L'estomac est vide, ses parois sont saines.

L'intestin contient des matières fécales en petite quantité.

L'utérus est bicorne, au-dessus du col à l'endroit où Tutérus se divise, il y a dans la paroi postérieure une petite tumeur fibreuse qui rétrécit notablement le canal cervico-utérin. La muqueuse est revêtue en certaines places par quelques mucosités.

Les trompes renferment un peu de mucopus.

Le rein gauche est très volumineux, il pèse 250 grammes. 11 est congestionné, mais il se décortique très facilement.

Le rein droit est absolument atrophié. 11 est représenté par un petit corpuscule calcaire qui pèse 6 grammes.

Conclusions, — 1° On ne découvre dans le corps de la fille (\. aucune lésion qui explique une mort naturelle, ni aucune lésion qui contre-indique l'emploi du chloroforme;

2° La fillo G. avait une atrophie du rein droit probablement survenue dans les premières années de la vie;

3<* La malformation de l'utérus, la tumeur libreuse, le catarrhe utérin et la salpingite ont dû provoquer pendant la vie des phénomènes morbides qui justifient l'intervention des médecins;

4° MM. les docteurs P. et T. m'ont remis une note que je joins au procès-verbal d'autopsie. II ne semble pas qu'aucune faute ait été commise pendant l'administration du chloroforme, ni après que s'est produite la syncope respiratoire.

Note sur le décès par le chloroforme de Mlle G., 29 ans, — Raisons de Vinteixentioii chirurgicale, — Mlle G. vint me consulter, il y a

environ deux mois, pour une aiïection utérine, dont elle souffrait déjà depuis assez longtemps.

A ce moment, elle se plaignait de douleurs hypogastriques très vives et de pertes blanches; ses règles étaient abondantes.

Au toucher, Tutérus me parut volumineux : les mouvements imprimés à Torgane étaient douloureux. Sensibilité très marquée des culs-de-sac.

Je diagnostique une métrite, avec lésions péri-utérines et prescris un traitement médical : lavages vaginaux antiseptiques, pansements vaginaux.

Bien que ce traitement eût été régulièrement suivi, il ne survint aucune amélioration. Au contraire, il se produisit une hémorrhagie dans l'intervalle des règles.

Aussi la malade réclamant avec insistance un soulagement, et ayant déjà obtenu en pareil cas de très bons résultats du curettage de Tutérus, recommandé dans ces conditions par les plus éminents gynécologistes, nous nous crûmes autorisé à proposer à notre malade le cureltage utérin.

L'opération fut acceptée d'autant plus volontiers que les souffrances de la malade étaient plus vives.

Elle accepta en même temps d'être endormie par le chloroforme. La chloroformisation, nécessaire à l'état habituel, était ici indispensable, en raison de l'étroitesse du canal utérin, nécessitant une dilatation préalable toujours très douloureuse et aussi en raison du nervosisme de la malade qui rendait le simple examen très difficile.

Je choisis pour donner le chloroforme, M. le D*" P. T., ancien interne des hôpitaux, qui, pendant le cours de son internat et depuis, a souvent donné le chloroforme, et notamment un assez grand nombre de fois avec moi.

Conditions dans lesquelles est survenue la mort. — M. le D' T., après avoir ausculté avec soin la malade et s'être assuré de l'absence de toute affection du cœur et des poumons et placé la malade dans le décubilus horizontal, comme on le fait d'ordinaire, se prépara à la chloroformisation.

Dès les premières inspirations, moins de 30 secondes après le début de la chloroformisation la malade fut prise de syncope, respiration brusque, suivie de syncope cardiaque (cyanose).

La malade n'avait guère fait que trois inspirations et il n'a pas été employé plus de 5 grammes de chloroforme.

Le chloroforme (marque Adrian) était contenu en flacon cacheté.

Dès Tarrét de la respiration, M. le D' T. et M. le D»- P. em-

ployèrent tous les moyens usités en pareil cas : respiralion artiiicielle, traction rythmique de la langue avec la pince, attoachement de Tépiglotte et de la muqueuse nasale, flagellation avec la serviette mouillée, électrisation des muscles et des nerfs respiratoires, etc.

Pendant une heure trois quarts, les soussignés ont cherché ainsi à ramener la vie. Ils n'ont abandonné la malade que lorsque le corps a été froid.

Signé : D^ P... Signé : D' Paul T...

41. Mort par le chloroforme. Esiholie probable. Responsabilité médicale. — Je soussigné, Paul Brouardel, ai été commis le 24 septembre, par une ordonnance de M. Lascoux, juge d'instruction, ainsi conçue :

« Nous, etc... commettons M. le D"" Brouardel pour procéder aux opérations demandées par notre collègue de G., en date du 23 courant (aiïaire D. — homicide par imprudence). »

Celte commission est ainsi conçue :

« Attendu que le 23 août 1892,1a nommée Julie D. âgée de soixante-seize ans était en traitement à Thospice de G. et soignée pour une luxation de la cuisse gauche ;

u Attendu que sur la demande de cette fille, le D' Emile D , médecin en chef de Thôpital de G., Ta endormie à Taide du chloroforme pendant qu*il lui plaçait la jambe dans un appeureil dit gouttière ;

u Attendu que, dix minutes environ après Topération terminéei le D' D. a remarqué que la fille D. respirait difficilement, qu'il a cherché sans succès à la réveiller et qu'elle est morte trois quarts d'heure environ après, sans avoir repris entièrement connaissance et après avoir prononcé à plusieurs reprises le mot *( j*élou£fe ».

« Attendu qu'au cours de cette opération le D"^ D. n'était assisté d'aucun de ses confrères et que le chloroforme une fois administré, il n*a pu vérifier les mouvements du pouls de la malade, ses deux mains étant prises par les soins qu'il donnait à la jambe de la malade.

<( Attendu qu'à la suite de ces faits, une information a été ouverte afin d'établir les responsabilités qui pouvaient retomber sur le médecin et qu'une autopsie a été pratiquée par MM. lesD*** P. et G. qui nous ont déposé le rapport ci-joint dont les conclusions ont été adoptées, pour le moment du moins, sans observation par le D"^ 1).

u Attendu qu aux termes de ce rapport, il semble résulter qu'il

y a eu une certaine imprudence de la part du D' D., mais qu'en ces matières le degré de responsabilité du médecin est difOcile à déterminer et qu*ily alieu de s'en rapporter à rappréciation de Tun des chirurgiens ou médecins des hôpitaux de Paris pratiquant journellement l'aneslhésie par le chloroforme et connaissant les mesures qu'il est indispensable de prendre pour ne pas être, en cas de mort ou d*accident, responsable d'une faute lourde entraînant des poursuites correctionnelles.

« Commettons M. le juge d'instruction de la Seine à l'effet de :

« Commettre l'un des chirurgiens ou médecins en chef des hôpitaux de Paris, habituellement chargés des expertises médicolégales qui examinera le rapport ci-joint de MM. les D*^* P. et C. et dira :

1® Si l'état du cœur de la malade décrit dans le rapport devait être révélé par une auscultation soigneuse, et étant donné que cet état était par là même connu de l'opérateur, ce dernier ne devait pas s'abstenir d'administrer le chloroforme, étant donné surtout le peu de gravité de l'opération à accomplir, et si ayant administré le chloroforme dans ces conditions il n'a pas commis une faute lourde pouvant amener une poursuite pour homicide par imprudence;

2° Le médecin dira si les mêmes responsabilités et poursuites ne sont pas encourues par le fait d'administrer du chloroforme à une femme âgée de 76 ans ;

3° Le médecin dira également si les mêmes responsabililés ne sont pas encourues par le médecin opérateur par le fait d'avoir administré seul, et sans se faire assister d'un collègue, du chloroforme dont il ne pouvait pas suivre les effets sur la malade, ayant les deux mains prises par la réduction de la luxation de la jambe qu'il opérait. »

Serment préalablement prêté ai pris connaissance du rapport d'autopsie des D^* P. et C. et d'une note complémentaire fournie sur ma demande par ces deux docteurs.

Il résulte de ces deux documents que la fille D., âgée de 76 ans, est entrée le 21 août 1892 à l'hospice de G. Elle était atteinte d'une fracture du col du fémur (côté gauche). On fît à son entrée des tentatives de réducttou pour établir le diagnostic, mais sans se servir du chloroforme.

Le 23, M. le D' D. sans être assisté d'un autre de ses collègues, endormit la malade à l'aide du chloroforme, pour lui placer le membre inférieur dans une gouttière.

Les accidents atlribuables au chloroforme se sont montrés dix minutes environ après l'opération terminée, la malade ne se

362 OBSERVATIONS ET IXPSBXiaBS MÉOICO-LÉGALKS.

réveilla pas complètement, elle respirait difficilement, elle dit h plusieurs reprises « j'étouffe ».

Les renseignements fournis par Tautopsie sont les suivants ^ << Nous constatons que les deux poumons présentent une surface rouge et que le cœur a un aspect graisseux. — A Touverture du péricarde nous trouvons une quantité d'environ 30 grammes d*UD liquide citrin. — Détachant les poumons et le cœur nous constatons que les deux poumons sont entièrement adhérents.

(( Examen du cœur. — Cet organe est graisseux, en particulier le ventricule dont le myocarde est notablement aminci et presqu*entièrement graisseux. — Le myocarde du côté gauche présente une altération bien moins accentuée, mais il est pourtant nolablemenl aminci et ramolli. A l'ouverture, nous constatons des caillots dansToreillelte droite et dans le ventricule droit, notammeut dans i'orilice de l'artère pulmonaire. Les valvules de ce côté, quoique peu altérées sont insuffisantes. Les cavités gauches, sauf une légère insuffisance des valvules, n'offrent rien à noter.

« Examen des poumons, — Les poumons sont peu crépitants, congestionnés au point de présenter à la coupe un aspect charnu et laissent couler à l'incision une sérosité spumeuse, assez abondante, leur tissu est parsemé de noyaux hémorrbagiques abondants surtout du C(Hé gauche et à la périphérie. Le volume de ces caillots varie do celui d'une lentille à celui d'une noisette.

«( Nous trouvons des caillots dans les ramifications de l'artère pulmonaire.

« L'estomac est vide, ne présente rien de particulier à signaler.

u Nous n'avons pas examiné les autres organes, les désordres de l'appareil cardio-pulmonaire expliquant suffisamment la mort. )»

Dans la note complémentaire on lit : « L'autopsie nous a révélé que cette femme était déjà depuis longtemps atteinte d*une affection du cœur, mais néanmoins elle vaquait à ses occupations le jour même de raccidenl qui a nécessité son transport à l'hospice. »

Discussion, — Quelle est la cause de la mort de la femme D. ? Les D" P. et G. attribuent la mort aux désordres de l'appareil cardio-pulmonaire révélés par l'autopsie.

Ces désordres sont pour le cœur une insuffisance des valvules de l'artère pulmonaire et la dégénérescence des fibres musculaires du cœur.

L'insuflîsance des valvules de l'artère pulmonaire est une lésion tellement rare que, y compris l'observation de Frerichs qui l'a signalée pour la première fois en 1853, on ne l'a rencontrée que

ASPUYXIE PAR LES AGENTS ANESTBÉSIQUES. 363

dans douze autopsies tanl en France qu'en Angleterre, en Allemagne, en Russie et en Hollande. En admetlanl qu'elle existait chez la femme D., lu D"^ D. serait bien excusable de n*avoir pu la diagnostiquer, car les signes donnés par ces auteurs sont tellement incertains que les médecins qui Font diagnostiquée pendant la vie ne Tout pas trouvée à Tautopsie (1).

La dégénérescence graisseuse du cœur expose à la syncope, mais si on arrive parfois à soupçonner cette lésion, il est le plus souvent impossible d^affirmer son existence.il ne semble d'ailleurs pas que la femme D. ait éprouvé de grands troubles de la circulation, puisque le jour même de Taccident elle vaquait à ses occupations.

Deux autres constatations faites par MM. les D" P. et G. méritent d'être signalées : 1<» La présence de caillots sanguins dans l'oreillelte droite, le ventricule droit, notamment dans l'oriflce de Tartère pulmonaire et dans les ramifications de Tartëre pulmonaire; 2<* les noyaux héinorrhagiques abondants surtout dans le poumon gauche, du volume d'une lentille à celui d'une noisette.

La présence de ces caillots n'est pas en rapport avec l'idée d'une syncope. De plus, dans les six autopsies médico-légales que nous avons faites à l'occasion de décès survenus sous l'intluence de la chloroformisation nous avons toujours trouvé lescavités du cœur et de l'artère pulmonaire vides de caillots, parfois contenant quelques grammes de sang liquide noirâtre.

Ces difTérences s'expliquent-elles par ce fait que, dans les cas cités par les auteurs et ceux que j'ai eu occasion d'observer, la mort est survenue pendant Tanesthésie et non alors que le malade s'était déjà à demi réveillé*? Je ne le pense pas. En tout cas si on analyse le traité de Uottenstein (2i et celui de Dastre (3) on voit que de 1847 à 1880, 2ii cas de mort survinrent pendant la chloroformisation, soit à peu près une mort sur 5 à GOOO anesthésies et pas une seule de ces morts n'a suivi le réveil ou le commencement du réveil. Rottenstein décrit la stupeur anesthésique et constate son peu de gravité, et par une critique trôs serrée repousse les accidents tardifs attribués au chloroforme. Dastre n'en parle mrme pas.

Les lésions trouvées dans les poumons fout comprendre que la respiration soit devenue impossible avec ces lésions, mais quelle

(I; Couàtantiu Paul, Maladies du cœur, 2-^ édition, 18SK, p. 4?9 et suiv.

(2) Rottenâtein, AnesUiétie chirurgicale, Paris, 1880. (3^ Dastre, Leê aneithésique^, Paris^ ISiH).

364 OBSEHVATIONS ET EXPERTISES MÉJ>ICO-LÉGALES.

esl leur cause ? La dé^'énércscence du cœur aurait pu amener une syncope, mais sa faiblesse ne peut expliquer les ruptures vasculaires des vaisseaux du poumon.

Il me semble donc élabli que Tatrection cardiaque, presqu*im* possible à diagnoslitiuer, ne rend pas compte deslésions du poumon.

Quelle peut élre rori^inc de ces lésions pulmonaires ?

Les experts cliarg<'s de l'autopsie se sont malheureusement contentés d'ouvrir le thorax etTestomac, et dans Tétat des choses il n'est possible que de faire des hypothèses.

Nous ignorons notamment s'il y a eu un foyer sanguin dans les méninges ou Tencéphale, s'il y avait une alTection des reins ou du foie. Parmi les hypothèses probables, il en est une qui expliquerait facilement les lésions décrites par les experts.

Dans les fractures de cuisse, notamment dans les fractures du col du fémur survenues chez les vieillards, on sait depuis Tobservation de M. lel)'' Gouraud, alors interne de Yelpeau(l), qu'il se fait très fréquemment des coagulations sanguines dans la veine fémorale (thrombose) et que sous l'influence d'un mouvement, parfois même sans qu*on puisse invoquer cette cause, des parcelles de ce caillot plus ou moins volumineuses se détachent et, traversant le cœur, oblitèrent plus ou moins complètement les branches de Tartère pulmonaire et de ses divisions (embolie).

Dans ces cas quelles sont les lésions observées ? On trouve dans le ventricule droit, l'oreillette, descaillols formés en arrière du caillot obturateur, d'autres caillots dans la ou les ramifications bronchiques et enQn des noyaux hémori basiques dans les poumons (infarctus) avec œdème périphérique des lobes pulmonaires atteints.

Suivant le volume du caillot détaché, les symptômes varient dans leur intensité; mais il en est un constant, les malades étouffent, ils ont soif d'air.

Il est impossible de ne pas penser à cet ordre d'accidents en lisant la description de l'étal du cœur et des poumons de la femme 1). fait par les médecins experts.

Il mancjue, pour adopter ou repousser cette hypothèse, l'examen de la veine fémorale.

En admettant sa léiililé M. le D"" I). pouvait-il porter le dia- ^'nostic ? Les symptômes de la thrombose de la veine fémorale sont, pendant les deux ou trois premiers jours, une douleur au pli fessier, un peu d'empâtement, d'œdème de la région fessière et vulvaire.La lésion articulaire pouvait expliquer la présence de ces signes s'ils existaient.

(1) Gouraud, Bulletin de la Société anatomique^ 1862.

Dans un cas analogue que m*a rapporté M. le D** Legroux, médecin des hôpitaux, au moment où il se présentait assisté de M. le Di* Routier, chirurgien des hôpitaux, pour procéder à la chloroformisalion, la malade venait d'être la victime d*une embolie, elle succombait cinq minutes après.

Conclusio}Ui. — Les lésions pulmonaires trouvées à Taulopsie de la femme I). ne sont pas celles qui ont été notées par les auteurs ou constatées par moi dans les cas où la mort est survenue sous rinfluence de la chloroformisation.

11 semble probable que la mort a eu pour cause une embolie dont l'origine était dans la veine fémorale au voisinage de la fracture du col du fémur. C'est une hypolhèse, mais elle me parait très justifiée.

Réponse aux questiona posées par M, le jwje d'instniclion, — 1« L'examen attentif du cœur pouvait peut-être permettre de soupçonner une lésion de cet organe, mais je pense qu'un diagnostic précis était impossible à établir.

Les lésions du cœur, quand elle sont établies, sont considérées comme une contre-indication de l'emploi du chloroforme. Cependant lorsqu'une opération très douloureuse doit être pratiquée, nous avons vu les maîtres de la chirurgie à Paris, après avoir établi la comparaison entre les inconvénients de la chloroformisation et ceux qui résulteraient de la non-chloroformisation, passer outre, nous n'avons été personnellement témoin d'aucun accident survenu dans ces cas.

En aueslhésiaiit la femme D., le D** D. avait probablemenl un autre but que celui d'épargner la douleur à la blessée. Pour réduire une fracture ou une luxation, il faut faire disparaître la conlraclion des muscles qui entourent la lésion ; c'est grâce au relâchement provoqué par l'anesthésie que l'on obtient ce résultat et que l'on peut placer le membre dans une position favorable a la guérison. C'était la pratique constante de mon ancien maître, le professeur Gosselin.

Il n'y avait pas imprudence à employer le chloroforme pour réduire la fracture de la femme D., il n'a donc pas été commis une faute lourde, pouvant amener une poursuite pour homicide par imprudence;

2° Pas plus que la jeunesse, l'âge avancé n'est une contreindication pour l'emploi des aneslhésiques. Tous les jours nous voyons des vieillards subir l'anesthésie sans en éprouver d'inconvénient. Aucun des cas de moit que nous avons pu recueillir n'est même survenu chez un vieillard.

3<^ Mon avis personnel est que le médecin ne doit pas admi-

nistrer le chloroforme sans rassulance d'un confrère^ c^est ce que j'enseigne aux élèves qui suivent moo cours, c*est l'avis des médecins légistes (Lacassagne,Gallard, DevilUers, Lntaad (i),etc.]- Mais je dois avouer que les conseils donnés sur ce poinl par les médecins légistes n ont pas été suivis paries cb ira rgioos : tous les jours, les dentistes, les chirurgiens, pratiquent sans aucan aûde la chloroformisation soil dans leur cabinet, soit en Tille.

Aucune loi, aucun décret ou règlement n*est intervenu pour interdire cette pratique. Je ne saurais considérer comme une faute lourde, un mode de procéder, contraire, il est vrai, à mon opinion, mais justifié en fait par la conduite professionnelle des chirurgiens les plus autorisés.

42. Mort par le chloroforme. — Je soussigné, Paul Brouardel, commis par M. le substitut du procureur de la République, le 31 mai 18D3, à Teffet de procéder à Tautopsie du cadavre de <j. Adolphe, de rechercher les causes de la mortel de constater tous indices de crime ou délit.

Serment préalablement prêté ai procédé à cette autopsie le 2 juillet 1893.

Le cadavre est celui d*un homme que Ton nous dit être âgé de quaranlc-sept ans. Sou aspect extérieur indiquerait au moins dix ans de plus. Les cheveux sont grisonnants, les dents sont usées.

La putréfaction est peu avancée.

Sur le corps on voit une plaie siégeant à la partie antérieure du cou, plaie faite par le chirurgien en vue d*une trachéotomie. Au niveau du pli inguinal gauche on note un gonQement assez notable.

La région du genou gauche est déformée par une fracture ancienne de la rotule. Les deux fragments de cet os réunis par un ligament sont distants de 7 centimètres.

Les os du cniiie ne sont pas fracturés. Mais la face interne est extrêmement inT^^'ale, sillonnée par une quantité anomale de petits vaisseaux capillaires incrustés dans l'épaisseur de Tos. Celui-ci a par place une épaisseur exagérée, en d'autres il est lacunaire et transparent.

La dure-mère est épaisse, plus adhérente que d'ordinaire. Sur les parties latérales du sinus longitudinal on voit un épaississèment très notable de la dure-mère, mesurant 3 à 4 millimètres, en largeur, 3 ou 4 en longueur, formé par une hypertrophie de la substance fibreuse.

(1) Lutaud, Comptes rendus du Congrès de médecine légale, 1878 cl Annales d' hygiène, 1870, 3« série, tome I, p. 77.

La pie-mère est épaisse, mais n'adhère pas à la surface de Tencéphale. Celui-ci se laisse facilement décortiquer. - La substance cérébrale est saine, pas de foyer d'hémorrbagie ou de ramollissement.

Les artères ne sont pas athéromateuses.

La cavilé thoracique contient les poumons, non adhérents, excessivement congestionnés. Placés sur leur base ils se tiennent debout. 11 n'y a pas de foyer hémorrhagique, les fragments des poumons nagent après avoir été jetés dans Teau.

Le cœur est un peu volumineux. A la coupe ses parois présentent par places une coloration jaunAtre qui témoigne de la dégénérescence graisseuse du muscle cardiaque. Les cavités ne contiennent ni sang, ni caillots. Les valvules sont absolument saines.

Les gros vaisseaux ne renferment pas de caillots.

L*œsophage et Testomac sont vides. Pas de lésions.

Le foie est un peu dur, hypertrophié, gras par places. 11 n'y a pas de calcul hépatique. La rate est volumineuse et dure.

Les reins sont gros, un peu durs, la substance corlicale est atrophiée. La décortication se fait facilemenl.

La vessie est pleine d'urine. Celle-ci ne contient ni albumine, ni sucre.

La veine fémorale ne contient pas de caillot.

L'articulation delà hanche gauche est entourée par un volumineux foyer sanguin, les muscles sont largement déchirés. La tète du fémur occupe la cavité cotyloide.

Une note jointe, signée de M. le professeur T., m'apprend que G. serait mort après avoir été chloroformisé dans le but de réduire une luxation de la hanche gauche. La mort serait survenue non pendant la chloroformisation, mais environ une minute après cessation de remploi de cet agent.

Paris, 2 juin 1893.

J'ai trouvé dans mon service (salle Michon, n* 60) dimanche matin 27 mai, le nommé G. Adolphe, Agé de quarante-sept ans, atteint d'une luxation iliaque gauche. Le malade souffrail atrocement, je dus immédiatement procéder à la réduction. J'eus recours au chloroforme, et la réduction fut opérée sans difficulté. Un moment environ après cessation du chloroforme survint une syncope mortelle, malgré les manœuvres de respiration artificielle prolongées pendant une heure environ.

Signé : T.

Conclusions. — 1^ G. étail atteint d^une luxation de la hanche gauche ;

2<^ L'emploi de Tanesthésie était indiqué pour obtenir la rédaction de cette luxation ;

3° Aucune ir>sion viscérale diagnostiquahle pendant la vie ne rontre-indiquait remploi du chloroforme;

4'' I.a mort a eu pour cause une congestion pulmonaire excessivement intense ;

b^ Celte congestion excessive a eu pour cause très probable les lésions de la dure-mère et de la pie-mère résultant ainsi que les It*sioiis du foie et des reins d'habitudes alcooliques anciennes. Ce^ lésions ne pouvaient être diagnostiquées pendant la vie.