II,— RESULTAT

La radiologie va permettre :

a.— De juger l'état pulmonaire sur le cliché sans préparation

b.=De reconnaître l'existence ou non d'une fistule entre la trachée et le bout oeso= phagien inférieur, existence qui se traduit par la présence de gaz sur le cliché sans préparation,ce seul fait suffit pour affirmer la fistule, Au contraire,lorsqu'il n'y a pas d'image claire au niveau de l'abdomen,on ne peut affirmer qu'il n'y a pas de fistule entre trachée et segment inférieur,

CAMERON HAICHT, dans deux cas, n'avait pas trouvé d'air dans l'abdomen à la radio, cependant, à l'inter = vention,exploratrice, il a trouvé les deux fois une fistule,il est vrai de petit calibre, entre la trachée et le segment inférieur de l'oesophage,

c.= La radio enfin a permis de préciser le siège

de l'atrésie sur le cliché de profil, Elle montre à quel niveau va se projeter le cul de sac supérieur, Il faut dans l'appréoiation de ce niveau tenir compte des variations dues aux mouvements respiratoires, C'est ainsi qu'un cul de sac supérieur, qui, sur le cliché, semble être dans la région cervicale, pourra, lors de l'expiration, descendre dans le thorax, où il vaudra mieux l'a = border,

Ces variations seront suivies sous radiosco = pie.

Quant au segment inférieur, il est théoriquement impossible de le voir,

Mais dans quelques cas et lorsqu'il est vo = lumineux, on pout le voir injecté d'air sur le celiché de profil,

Certains autours ont proposé d'injecter un peu de lipiodol dans la trachée, Lipiodol qui, passant par la fistule, permettrait de reconnaître son siège exact, En fait: cette manoeuvre est dangereuse et il est inutile de la prati = quer,

eo TT SSSR EN RREEMEEeenns 0

EXAMENS PRE-OPERATOIRES

RS De + D 6 D AR M D Am

La radiologie a donc permis #

- d'affirmer l'atrésies - de préciser son siège,

ct, dans un certain nombre de cas, la distance séparant les deux bouts de l'oesophage}

elle a permis de reconnaître l'existence ou l'absence de fistule,

Si celle=ci n'est pas évidente, on pour rait pratiquer une tréchéoscopie qui permettrait peut-être de la voir, En fait, il vaux mieux s'abstenir de cet examen ets dans l'incertitude, faire une intervention exploratrice,

Mais avant de traiter chirurgicalement l'atrésie, il faut apprécier #

a, l'état de l'enfant, Pour cela, on tiendra comp= te de la notion de prématurité, du poids de naissance, de la vigueur du cri, des réactions de l'enfant,

11 est indiscutable qu'un enfant né à terne, pesant plus de 3 kilos, et qui se défend bien, est un meilleur terrain chirurgical, qu'un prématuré pesant moins de 5 livres, restant inerte et sans défense dans son berceau, comme nous avons pu en observer dans un certain nombre de cas.

Cette prématurité est, en effet, relati= vement fréquente, nous en avons trouvé 9 cas sur 66, Cette notion est à rapprocher des constatations que nous avons pu

iDe

pu faire concernant la fréquence des hydramnios au cours des grossesses parmi les enfants que nous avons vu l'A,C,0, coexiste douze fois avec un hydramnios au cours de la grossesse, confir = mant l'hypothèse proposée par le Docteur ROSSIER, Directeur de l'Ecole de Puériculture sur l'association fréquente de l'hydrame nios et de 1°4,C:0»

On sait, en effet, que le liquide amniotique secrété par le placenta maternel est, pour la plus grande parties dégluti par le foetus et réabsorbé par la muqueuse de l'intestin foetal, On conçoit donc, que cotte impossibilité d'avaler puisse entraîner un hydramnios chronique, par défaut de résorption du liquide amniotique,

Cet hydramnios étant due des causes de la prénaturité,

b.= On recherchera les malformations associées,

11 faut en distinguer deux types, Il peut s'agir :

- soit de malformations mineures qui ne mo= difient pas la conduite du traitement}

- soit de malformations graves qui, au con traire, empêchent ou retardent le traitement chirurgical de 1tAsCe0e

Sur 66 enfants vus à St-VINCENT-de=PAUL, 20 présentaient des malformations associées, Parmi les plus fréquen = tes, i1 faut noter les malformations cardiaques : 7 cassAtimper = foration anale, nous en avons trouvé 5 cas,

Une mention spéciale doit être faite pour les malformations vertébrales, qui siègent le plus souvent sur la co = lonne dorsale à proximité de la zôno atrésique de l'oesophage,

C«= L'état pulmonaire, Onlppréciera sur l'impor= tance de la dyspnée et de la cyanose, sur l'auscultation qui sou = - vent révelera l'existenco de gros râles disséminés dans les deux champs pulmonaires et enfin sur la radiographie,

Ces lésions pulmonaires sont fréquentes dans 1'4,C.0, Elles sont dues :

- d'une party au passage dans la trachées de la salive qui ne peut être avalée:

- aux tentatives alimentaires qui ont en = trainé une inondation trachéale par le lait qu'on a tenté de faire boire à l'enfant;

= au reflux du contenu gastrique dans la trachée par la fistule existant sur le segment inférieur de l'oesophage.

Il est certain que ces trois facteurs auront d'autant plus d'importance que l'enfant aura été vu plus tard,

deæ Les perturbations humorales que pourront présenter ces enfants, IL faut connaître La possibilité d'ac= cidents hémorragiques graves. Nous avons observé un décès prêém opératoire par syndrome hémorragique (Observation N°49) dans 2 cas (Observations N°31 et 36), des décès post-opératoires précoces ont été dus à cette cause,

Pour éviter ces accidents, tous les nouveaux nés sont systématiquement mis à La Vitamine K.

En dehors de ce syndrome hémorragiques il faut savoir que le syndrome biologique de ces petits malades est dominé par l'hémoconcentration, On retrouvera donc en rè= gle une polyglobulie et un hématocrite supérieure à 50 43 une augmentation des électrolytes, en particulier, du potassiume Enfin, dans deux cas, nous avons trouvé une baisse de la ré = serve alcaline à 4O %, Cette acidose nous a semblé être due à une hypercapnies liée à des complications pulmonaires,

SOINS PRE=OPERATOIRES

ere pere pere ert ep erencere pee qe et

0 ne

Ils devront, dans toute la mesure du pos= sible, améliorer si nécessaire, l'état général, lfétat pulmonais re corriger les perturbations humorales qui auraient pu être observées,

Dès l'arrivée de l'enfant à l'hôpital, il faut immédiatement le placer en couveuse dans une atmosphère for tement oxygénée pour lutter contre la oyanose, I1 faut favoriser au maximum l'évacuation de la salive et des secrétions bronchi = ques, en mettant l'enfant en léger Tredelenbourg et en pratiquant une aspiration pharyngée discontinue. Le succès de ces différen = tes manoeuvres sera jugé par la disparition des gros râles entendus à l'auscultation et par l'éclaireissement des deux champs pulmo = naires à la radio.

GROSS? pour éviter le reflux gastrique par la fistule traché-oesophagienne, propose de mettre l'enfant en posi = tion demi=assise. Nous n'avons pas la pratique de cette méthodes

Bien entendu, si l'enfant est deshydraté, ce qui est le plus souvent le cas, on lui injectera de petites quantités de serumy mais il faut être prudent, dans la réhydratation pré-opéra — toire, Il vaut mieux amener à l'opération un enfant un peu trop secs qu'un enfant trop réhydraté, chez lequel l'excès liquidien entra”ine= ra un oedème sous=cutané et un oedème pulmonaire, qui aggraveront les suites opératoires,

Ces soins pré=opératoires devront être poursuis vis pendant tout le temps nécessaire pour que ltétat de l'enfant s'améliore, le plus souvent on attendra ainsi de 12 à 24 heures, Il est habituellement inutile de prolonger audelà de ces délais cette préparations car le gain obtenu sera à ce moment minime alors que l'on accroît les risques de complications,