T R & RE Ë DENT

Le traitement de 1?A,C.0, est uniquement chirurgical. Il doit répondre à trois buts #

1° = Supprimer l'obstacle oesophagien qui empêche la dé glutition et qui entraîne parreflux dans la trachée des liquides que l'on tente de faire ingérer à l'en fant, une broncho-pneumonie de déglutition,

2° =« Lier la fistule trachéo=oesophagienne,ce qui empê chera le suc gastrique irritant de refluer dans la trachée et les bronches,

3° = Il doit enfin permettre l'alimentation de l'enfant,

De très nombreuses méthodes ont été pro posées successivement, la gastrostomie simple ne met pas à l'abri des complications pulmonaires puisqu'elle laisse exister d'une part la solution de continuité oesophagiennes d'autre parts la fistule trachéo=oesophagienne, La gastrostomie avec ligature de . l'oesophage au niveau du cardia présente les mêmes inconvénients, Les tentatives de solérose de l'orifice fistuleux entre oesophage et trachée sous contrôle bronchoscopique ne sauraient s'appliquer qu'aux fistules trachéo=oesophagiennes sans atrésie de l*oesopham ge. De toutes façons, elles se sont toujours soldées par des échecs,

‘C'est en 1939 que L:DD, de BOSTON, et LEVEN, de SAINT=PAUL, ont proposé un traitement de 1tA,Ce0e par interventions multiples permettant de créer un néo=0esophage, Ces interventions se font en plusieurs temps 3:

- = Un abord extrampleural pour suture de la fistule trachéo-oesophagienne mettant le poumon à l'abri du reflux gastrique,

- vingt-quatre heures plus tard, on pratique une gas= trostomie permettant l'alimentation de l'enfant.

- dans un troisième temps, après la gastrostomie, on fistulisera le bout supérieur de lfoesophage au cou pour permettre l'évacuation de la salive.

Ce n‘est qu'ultérieurement que l'on pourra pratiquer une plastie oesophagienne selon différentes méthodes 3

(a) soit plastie oesophagienne préthoracique :

- par tube cutané, - par anse intestinale montée

= où par transplantation de l'estomac sous la peau de la paroi antérieure du thorax,

@) soit plastie oesophagienne intra-thoracique, en montant l'estomac ou une anse intestinale dans l'hemi=thorax gauche pour l'anastomoser à l'oeosophage.

Ces interventions n'ont qu'une valeur histo= rique, On ne. doit plus actuellement les pratiquer que dans les cas où la distence entre les deux segments oesophagiens est trop importante pour tenter la suture.bout à bout, Il s'agit de cas rares et de toutes façons, ces interventions oréent de telles infirmités qu'elles ne peuvent à notre avis être propo= sées que pour des enfants en très bon état général, sans aucune complication pulmonaire et ne présentant pas de malformations congénitales associéese

A SAINT-VINCENT-de=PAUL, ce n'est que dans deux cas que des plasties intra-thoraciques, au moyen de l'esto= mac, ont été tentées # l'une chez un enfant qui avait vécu deux ans, grâce à une gastrostomiet l'autre immédiatement, Toutes les deux ont été des échecs.

; ’ Le seul traitement de 1'A,C.0, qui mérite d'être tente dans le plus grand nombre de cas possibles est l'anastomose bout à bout,

Sur 66 enfants qui ont été vus à l'Hôpital SAINT-VINCENT-de=PAUL, cette intervention a été réalisée dans 51 cas. C'est à propos d'elle que nous passerons en revue !

- les méthodes d'anesthésie, - la technique chirurgicale

- et les méthodes de réanimation post= opératoires, que nous croyons indis= pensables au succès des interventions

chez le nouveau-né, en particulier, dans 1'A,C,0, Il s'agit, en effet, d'une intervention grave,qui se passera à thorax ouvert, chez un nouveau-né

présentant un mauvais: état géné ral et des lésions plmonaires,

T.— L'ANESTRESIE

Cette anesthésie doit prévenir le choc Opê= ratoire, qui à êté la cause de la mort dans les premiers cas opê— rés à St=VINCENT-dePAUL »

I1 faut avoir une anesthésie suffisamment profonde pour intercepter les réflexes neurovégétatifs,

Au début, cette anesthésie était simplement une anesthésie à l‘éther-oxygène-protoxyde.e I1 y a été rapidement ajouté de la novocaïne et de plus en plus on utilise des ganglio— plégiques comme le phenergan et le largactyl,

L'anesthésie doit par ailleurs permettre une bonne oxygénations c'est pour cela qu'elle est faite systématiquement, sous intubation trachéale,

Cette méthode rejetée par tous les auteurs américains, sauf LEVEN; a donné d'excellents résultats, Elle per= met @œ faire une aspiration correcte des mucosités bronchiques, Elle ptrmt en fin d'intervention une..bonne réexpansion pulmo = naire, elle n‘a jamais donné d'oedème laryngé, et elle ne semble pas avoir augmenté le nombre des complications pulmonaires,comme certains l'en ont accusé,