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- souvent que parle repos et le traitement les signes de celte lésion deviennent peu perceptibles chez lui.

Demi-couché : dédoublement net du 2° bruit, souffle systolique très léger.

Couché horizontalement : dédoublement encore plus net, souffle systolique doux, souffle présystolique le précédant peut-être, car il y a renforcement systolique du souffle.

Relevé entièrement : petit souffle présystolique, souffle systolique en jet de vapeur mais peu fort, dédoublement très net. Le cœur s’est ralenti, Tous les bruits se sont renforcés.

VI. — Apparition du souffle systolique et du souffle présystolique.

Le malade B..., âgé de 17 ans, couché au lit 46 de la salle Grisolle, à Laënnec, a eu à 15 ans, une attaque de rhumalisme aigu qui a duré deux mois et s’est généralisée à presque toutes les articulations. Il y a un an, il a ressenti pour la premiere fois des palpitations. On a trouvé à plusieurs reprises chez lui, les signes d’une double lésion mitrale. Notre examen est du 26 juin 1891.

Couché : à la pointe, le 1° temps est prolongé plutôt que soufflant ; le 2° temps est dédoublé, surtout ‘vers la pulmonaire, où nous n’avons pu retrouver un souffle cardio-pulmonaire méso-diastolique que nous avions constaté un mois et demi auparavant.

Relevé, genoux pliés : 1% temps nettement soufflant avec renforcement systolique faisant percevoir un souffle présystolique très léger : le dédoublement du 2° temps très net à la pointe et à la base.

Chez ce malade, les battements réguliers en position couchée, sont deveuus irréguliers au bout d'environ trois minutes en position relevée, en même temps le malade éprouve de la gêne respiratoire. :

.. Tels sont les résultats que l'attitude relevée nous a fournis. Ils montrent que cette manœuvre dégage les bruits anormaux les uns des autres, tant parce que les révolutions cardiaques sont plus lentes que parce que l'intensité de chacun des bruits est augmentée. Le rythme

est ainsi plus distinct, plus caractéristique de la lésion, et en outre, elle a eu l'avantage, dans bien des cas, de ne laisser aucun doute sur le souffle Pré SAONE qui est HE ou s’est renforcé.