VIII. — Piaulement irrégulier devenu constant

A la salle Chomel, à Laënnec, au lit 9, nous examinons une vieille cardiaque, D... J.... âgée de 72 ans. La maladie du cœur remonterait à 1870. Depuis cetLe époque la malade a des palpitalions, de l'essoufflement à l'effort, de l'œdème des membres inférieurs et même d'une plus grande partie du corps. On a toujours diagnostiqué chez elle l'insuffisance mifrale type.

Debout : on entend cà la pointe et au 1er temps un souffle intense, piaulant au moment des forLes contractions, car il y a arythmie. Ce piaulement n'apparaît du reste qu'une fois sur dix ou douze systoles.

Faisant élever les bras verticalement, le souffle est toujours aussi intense (on ne peut éLablir uoe différence d'intensité quand les bruits sont déjà très forts}, mais le piaulement est plus aigu, on l'entend une fois sur deux ou trois systoles; l'arythmie est exagérée. La malade étouffe vite dans cette attitude.

Demi-assise dans son lit. — Le souffle possède à peu près la même intensité qu'en station debout, il est très prolongé. Le piaulement est continu, mais faible.

Nous lui faisons relever les bras et plier les genoux dans celle position demi assise. Le piaulement reste continu, mais devient plus fort, il s'entend jusqu'à la pulmonaire.

('elfe malade aime mieux être debout dans la journée. Quand elle se couche, elle s'endort en position demi-assise. Elle craint beaucoup l'élévation des bras qui lui amène des palpitations et de la dyspnée ; aussi évite-t-elle de les tenir élevés pendant un cer-' lain temps.