LÉSIONS DANS LA CÉCITÉ DE GUERRE. — IMPORTANCE.—- MÉCANISME. — NATURE
99.337 militaires blessés aux yeux sont. entrés au Centres et Sous-Centres Ophtalmologiques de la XIV° région, de septembre 1914 au 1° juin 1919. 72.837 blessés ont été examinés à Lyon. Le Professeur Rollet, qui dirigeait ce centre, a examiné 317 aveugles de guerre définitifs.
Au début des hostilités, les membres inférieurs étaient surtout atteints. Avec la guerre de tranchées, ce fut d’abord la tête, puis les mains et les bras. En 1914-1915, la cécité par balles était de 55 % des cas ; celle par obus de 33 % ; celle par crapouillots, 12 %, d’après le travail du Docteur F. Lavabre, reposant sur 30 cas observés au Centre Ophtalmologique (1).
Notre statistique de juillet 1919, d’après 317 observations de cécités, montre qu’en 1916 et 1917 la cécité de guerre par éclats d’obus était prédominante. À cette époque la bataille était surtout un duel d'artillerie, mais avec les offensives de 1918 la cécité par balles reprit la première place. La statistique du 1* juillet 1919, faite d’après 317 cas de cécités, donnent les chiffres suivants
(x) Cécité par blessure de guerre. (Thèse, Lyon, 1915).
Fr 1° Cécité par balles, 40 % ; cécité par obus, 33 % : cécité par grenades, 12 % : cécité par bombes et torpilles, 5 % : cécité par maladies, 9 % : cécité par accidents (mines et usines de guerre), 1 % ; cécité par armes blanches, 0. |
Au début de la guerre de tranchées, le veilleur regardait l'ennemi par des créneaux qui étaient toujours repérés. Les éclats de balles et les corps étrangers soulevés par elles atteignaient l'œil du guetteur.
Le Docteur F. Lavabre, pour les six premiers mois de Ia guerre, sur 30 cas de cécités de guerre, relève 16 cas de cécité par balles dont 5 cas de cécité par éclats de balles. Il relève également 10 cas de cécité par éclats d’obus. :
Le 1° juillet 1919, sur les 317 cas d’aveugles définitifs, nous relevons 121 cas de cécité par balles, 103 cas par éclats d’obus, 36 cas par grenades, et 16 cas par bombes.
Le 1° juillet 1915, on notait 4 cas de cécité par crapouillots sur 30 aveugles. Le 1° juillet 1919, nous notons 52 cas sur 317.
L'étude du mécanisme et de la nature des lésions nous est fournie par nos observations.
La balle lèse les veux de plusieurs façons :
1° ya l’action de la balle entière.
2° L'action de ses éclats.
3° L'action des corps étrangers entraînés par elle. Le projectile atteint directement le globe oculaire ou bien frappe les tissus périoculaires et intéresse les
voies nerveuses optiques et les centres visuels.
CT es
La perte de la vision se fait :
1° Par contusion directe ou à distance.
2° Par rupture des membranes oculaires avec ou sans pénétration.
3° Par infection du globe.
4° Par section du nerf optique ou des nerfs oculomoteurs.
D° Par lésion intra-cranienne des voies ou centres optiques.
1° Lésion oculaire par contusion
L'éclat a une faible force, la lésion de cause directe est fréquente. Ce sont de petits éclats d'obus, de grenades, de bombes, des projections de terre et de pierre. On trouve des lésions de cause indirecte dans les blessures faciales par balles ou gros éclats, le globe oculaire n'ayant pas été touché. La contusion dans le globe se fait par la violence de compression et de dépression des tissus orbitaires et péri-oculaires. Il y a des déchirures de l'iris, des cataractes traumatiques, des hémorragies rétiniennes et des ruptures choroïdiennes.
2° Lésions oculaires par rupture de membrane avec ou sans pénétration.
Il a été prouvé que lorsque une balle ou un éclat atteint le globe oculaire, c’est au niveau de la réunion de la sclérotique et de la cornée, de la région du limbe que se produit l'éclatement du globe. Les
SRE Ds
liquides intra-oculaires s’écoulent. Il y a perte totale de la vision par hémorragie choro-rétinienne.
3° Lésions oculaires avec infection
Les éclats sont souillés de terre. De nombreux auteurs ont trouvé plusieurs bacilles (B. Perfringens, pneumocoque, tétanos, ete.) Il y a les infections aiguës, panophtalmie, et les infections chroniques. l'irido-cyelite, la choroïdite, la phtisie oculaire, et parfois l’ophtalmie sympathique.
4° Lésions des nerfs optiques En général, section et compression.
D° Lésion intra-cranienne des centres optiques
Ces lésions ont été plus rares avec l'apparition du casque Adrian. Il y a des contusions avec lésion du centre occipital et hémianopsie. Ajoutons que toutes les blessures de la région occipitale ne donnent pas lieu à des troubles du centre visuel.
MoODALITÉ D'ACTION
A La-Céceité et La: ballé
Les balles de fusil ou de mitrailleuse ont donné des blessures orbito-palpebro-oculaires. Nous allons,
dans un tableau, présenter en résumé des observa-
MCE A
tions de cécités par balle entière, en général à direc: lion transversale. Ces observations montrent que lorsque la balle agit directement sur le globe elle le fait éclater. Nous avons en général une double perforation. Si la balle a moins de force, elle agit par un choc indirect et l’examen ophtalmoscopique montre un décollement rétinien qui peut donner, par la suite, des exsudats et souvent de la rétinite proliférante. Nous voyons aussi des ruptures choroïdiennes, des hémorragies rétihiennes. La balle frappe le squelette facial, dans le voisinage de l’orbite. Dans un autre tableau nous citerons les observations de lésions indirectes de la balle entière. La lésion peut intéresser le nerf optique. La balle, parfois, passe au niveau du chiasma optique. Il peut v avoir blessure indirecte du chiasma, la balle produit des esquilles osseuses où crée des anévrismes. Il y a par le fait compression du chiasma optique. Nous citons des cas de cécilé par lésions des centres visuels. Nous avons un cas de méningite, un cas d’hé-
miplégie avec confusion mentale.
A. — LA CECITE ET LA BALLE Double perforalion oculaire
Observationsi1,9,:3. —R.:. Fernand,:097° À. T>:;B. Pierre, 0]
11° chasseurs alpins ; R... Paul, 3° R. I. serbe, blessés par balle transversale, double perforation, double moignon. Cécité.
Observ. 4. — B... Joseph, 99° R. [. Double perforation, fracture du molaire droit. Cécité.
Observ. 5. — P... Georges, 146° R. I. Double perforation, atrophie des deux globes. Cécité.
Observ. 6. — V... Claude, 21° R: I. Atrophie du globe droit, énucléation globe gauche. Cécité.
Observ: 7. — De Gratien, 161° R. I. Ecrasement des deux yeux. Cécité.
Observ. 8. — D... Paul, 210° R. I. Double perforation par balle, décollement rétinien, hémorragie du vitré, chémosis pour O. D. Enucléation pour O. G. Cécité.
Observ. 9. — P... A., 5° chasseurs à pied. O. D. énucléation. O. G. hyphœma, chémosis, irido-cyclite, œil atrophique. Cécité.
Observ. 10. — B... À, 5° tir. Maroc. Double énucléation. Cécité.
Observ. 11. — B...; 10° R. I. Double énucléation. Cécité.
Observ. 12. — A... F., 24° chasseurs à pied. O. D. moignon.
O. G. énucléation. Cécité.
Observ. 13.— B... Léon, 9° zouav. O. D. hyphœma, hémorragie du vitré. O. G., éclatement du globe. Cécité.
Observ. 14. — A... Ernest, 50° chasseurs. Double décollement rétinien. Cécité.
Observ. 15. — D... Sauveur, 33° R. I. G. Double éclatement du globe. Cécité.
Observ. 16. — D... André, 34° R. I. : O. D., plaie pénétrante, phtisie oculaire. O. G., énucléation par la balle. Cécité.
Observ. 17. — B... Jules, 28° chasseurs alpins. O. D., œdème maculaire V.= 1/20. O. G., hémorragie du vitré. Cécité.
Observ. 18.— S... Jean, 26° R.I. : O.D., exophtalmie, œdème cornéen, chémosis conjonctivale. O. G., hémorragie rétinienne.
Chapuzot 3
| — 25 — 2 EEE $ pe « : FES RUE ET x.
Observ. 19. — Ch. Arbin, 172° R. L. : O. D., hémorragie du vitré, synéchies iriennes postérieures, petites taies cornéennes par corps étrangers. O. G., énucléation. Cécité.
Observ. 20. — B... Edouard, 4° zouaves. O. D. énucléé. O. G., décollement rétinien. Cécité.
Observ. 21. — L... Georges, 1* R. I. Colon. : O. D., hémorragie du vitré, œil inéclairable, gros chémosis. O. G. comme O. D. Mouvements des globes diminués. Cécité.
Observ.22;1— L:., 126R 17%: 0 :D;-1resrlarse rupture choroïdienne. O0: G., vaste décollement rétinien. Cécité.
ObServ: 23. — BI, 7° tir. algér., rapatrié. Double énucléation faite en Allemagne. Cécité.
Observ. 24. — F..., 128 R. I. : O. D. énucléé en Allemagne. O. G., atrophie optique. Cécité.
Observ. 25. — D: Léon, g°-z0uaves. 0..D:,.énucléation. O. G., décollement rétinien. Cécité.
Observ. 26: — L::: Léon, 96° R: 1:7"0."D;'érucléation. O. G., atrophie optique et rupture choroïdienne. Cécité.
Observ. 27. — B.-J. Märie, 256° R. I. : O. D., plaie pénétrante. O. G., énucléation par la balle. Cécité.
Observ. 28. — L... Victor. Irido-cyclite chronique, déformation du globe. O. G., énucléation. Cécité.
Observ. 2g. — Q... Maxence, 360° R. I. Double atrophie optique. V.=lumière. Cécité.
Observ. 30. — R... Théodore, 2° R. I. : O. D., énucléation. O. G., hémorragie intra-oculaire, Cécité.
Observ. 31. — J... Pierre, 12° chasseurs. O. D., décollement rétinien total. O. G., énucléation. Cécité.
[2] Observ. 32. — B... Louis, 340° R. I. : O. D., irido-cyclite
avec atrophie du globe. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 33. — G... Jean, sous-lieut. 158° R. I. : O. D., phtisie du globe. O. G., rupture Choroïdienne. V.= 1/40. Cécité. Observ. 34. — G... Raoul, 289° R. L. : O. D., moignon. O.G., énucléation par balle. Cécité.
Observ. 35. — B... Maxime, 30° R. L. : O. D., déchirure sclé-
rale V.=1/50. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 386. — J... François, 143° R. I. Plaie pénétrante des deux veux. V.=lumière. Cécité.
Observ. 37. —* M... Victor, lieut. 110° R. I. : O. D., papilles blanches. O. G., atrophie du globe. Cécité.
Observ. 38. — L... Alfred, 1° étranger. O. D., atrophie du globe. O. G., énucléation. Cécité.
Observ. 39. — V... Etienne, 13° chasseurs alpins. Hémorragie intra-rétinienne, décollement rétinien, compte les doigts à & m. 50. O. G., énucléation. Cécité.
Observ. 40. — M... Auguste, 71° R. I. : O. D., chorio-rétinite, décollement rétinien. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 41. — J... Claude, 55° R. I. Colon. : O. D. énucléé. O. G., atrophie du globe. Cécité.
OPEN mo RE D Rs OU DEV = main: à o m. 60. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 43: — Q... Marie, 83° R. I. : O: D. énucléé avec petit moignon. O. G., atrophie du globe. Cécité.
Observ. 44. — GC... Camille, 233° R. [..: O. D., plaie péné-
trante. O. G., énucléation. Cécité.
Observ. 45. — R... Louis, 298° R. JL. : O. D., énucléation. O. D., rupture choroïdienne. Cécité.
Observ. 46. — E... J., 173° R. I. : O. D. énucléé. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 47. — J... Jean, 109° R. I. Yeux mous. Cécité.
Observ. 48. — D... Joseph, 299° 12" O\Dr plaie péné: trante grave. O. G., plaie avec irido-cyclite. Cécité.
Observ. 49. — P... H., 73° KR. I. : O. D., pérforation çornéenne, hernie des membranes, ablation du segment antérieur. O. G., plaie pénétrante, panophtalmie. Cécité.
Observ. 50. — M... Edouard, 111° R. I. : O. D. énucléé. O. G., atrophie optique. Cécité.
Observ. 5r. — C... Jules, 310° R. 1. : O. D, atrophie optique, artères filiformes. O. G., atrophie optique. -Cécité.
* Observ. 52. — R... Gérdme, 116° chasseurs. O. D., énucléation. O. G., décollement rétinien. Gécité.
Observ. 53. — Sujet russe. Double atrophie du globe. Cécité.
Observ. 54. — R... Claude, 2° R. Î. Colon. Double atrophie du globe. Cécité.
Observ. bb C::. Ernest, 2874R;14:10;:D: énucléé. O. G., destruction du globe par la balle. Cécité.
Observ. 56. — D. Ernest, 16° R. I. : O. D. G., double énucléation par balle. Cécité.
Observ. 57. — Ch.!, lieùt. 4rr° RE. : O. D, exeritérèse: O. G., plaie, fond inéclairable, décollement rétinien. Cécité.
Observ. 58. — D... R., 7° tir. Double énucléation. Cécité.
Observ: 5g.— B... E.; 129° R. I. : O. D., énucléation. O. G. mou et atrophié. Cécité.
Observ. 60. — P... I., ro7° chasseurs à pied. O. D., énucléation. O. G., atrophie rétinienne. Cécité.
Observ. 61. — M... R., 131° R. I. Atrophie papillaire bilatérale. O. G. V. doigts à o m. 25. Cécité.
Observ. 62. — F... Frédéric, 28° chasseurs à pied. Double irido-choroïdite, désorganisation du vitré à O. D. Cécité.
Observ. 63. — L... Antoine, 339 R. 1. Vaste rupture région papillo-maculaire, chorio-rétinite traumatique. O. G., énucléation. Cécité. =
Observ. 64. — F... S., 56° chasseurs. Double irido-cyclite. Cécité.
Observ. 65. — M... X., Sénégalais. Double irido-choroïdite. Cécité.
Observ. 66. — C... S., adjudant, 348° R. I. : O. D, éclatement du globe. O. G., atrophie du globe. Cécité.
Observ. 67. — B...'P., 132° R. I. : O. D., atrophie du globe. O. G., énucléation. Cécité.
Observ. 68. — D... M., 9° tir. indig. : O. D. énucléé. O. G., atrophie optique. V.=71/40. Cécité.
Observ-6ge 2: /R, So RL AO D énucléé 0 G.;
décollement rétinien. CGécité.
Observ. 70. — G... Louis, 148 R. I. : O. D., hémorragie du vitré. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 71. — M... Robert, 113° R. IL. : O. D., rupture choroïdienne. O. G. énucléé. Cécité.
* Observ. 72. — H... Marie, 7° zouaves. O. D., atrophie du globe. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 73. — J... M., 44° R. I. Colon. : O. D., hyalite, œil mou, perforation. O. G. énucléé. Cécité.
Observ. 74. — F... G., 21° R. I. Double ,énucléation des globes oculaires. Cécité.
Observ. 75. — C... H., 162° R. I. Double énucléation des globes oculaires. Cécité.
Observ. 76. — G..., 4° mixte. Double énucléation des globes oculaires. Cécité.
Observ. 77. — L... G., 8° R. I. Colon. Double énucléation des globes. Cécité.
ER. | Tout
. Observ. 38. — S... B.-A., 8° R. I. C. L. Double énucléation des globes. Cécité. Le
Observ. 79 et 80. — F... X. et D... René, 155° Chasseurs et 355° R. I. Double énucléation. Cécité.
Enucléation traumatique des deux yeux par balle
Observ. 81: — P... Louis, 158° R. I. Contusion par balle de O. D. Hémorragie du vitré. O. G. atteint directement, énucléé. Balle entrée à la partie inférieure de la région molaire droite, lésant le maxillaire supérieur et les fosses nasales. Balle sortie par l'orbite gauche. Cécité.
Observ. 82. — C:.. Prosper, 53° R. 1. Balle transversale, plaie du nez, perte de l’odorat. O. D. énueléé par balle avec ectropion de la paupière inférieure: O. G. comme 0. D. Cécité.
Observ. 83. — P... Lucien, 30° R. i. Lésion os molaire droit, perte de l’odorat, fracture des os du nez. O. D., O. G. énucléés
par balle. Perte de substances de la paupière inférieure pour O7 G:Cécité. 2
Observ. 84. — J... M., 4° zouaves. Rapatrié. Double énucléation traumatique. Cécité.
Observ. 85. — B... Jean, 36° R. I. Double énucléation traumatique. Cécité.
Observ. 86. — B... P., 23° R. 1. Atrophie après double énucléation traumätique. Cécité.
Observ. 87. — R..…. Pierre, 95° KR. I. Double énucléation traumatique. Eclatement du sinus maxillaire droit. Cécité.
Observ. 88. — B... Joseph, 27° R. I. Double énucléation traumatique. Cécité.
Observ. 8g. — B... Robert, 10° génie. Double énucléation
traumatique. Cécité.
or 97. - = “ch Louis 32 329 nie “a Double à énncléstion à
TE ; | iraumatique. par balle. Gécité. < e 4 Observ. Be ce C. ; 7e. R. Re Due énucléation trau- ap : pa matique par balle. Cécité. ANS UE Der ir ee es .s ee ee — Observ. 99. ER. HS 11 cR. " P: Double énueléation trau- ÈS SE RES Pau par Je Cécité. = ” ie LÉO Sr rs : Observ. 100. — B... Pierre, 95° R. fe re VA énucléa- i tion traumatique par balle. Cécité. RES ARS UE Le
: Observ. vor = Le, dit RL Dole lesion traumars” tique par balle. Cécité. TRE
| Observ. 102. — ISERE ES chasseurs à pied. Double énu- cléation nr par balle. Cécité.
Obsery. 103. — B... L., 311° R. I. Double énucléation trau- matique par balle. Cécité. |
No
Lorsque la balle rencontre le parapet ou le canon du fusil, ou toute surface résistante, elle s’aplatit et se pulvérise. Le plomb se pulvérise en une série de petites masses ou poussières tatouant les paupières ou la cornée en donnant lieu à des plaies minuscules avec cataractes traumatiques. De même, les corps étrangers soulevés par la violence des balles qui les heurtent donnent des perforations oculaires ou des contusions. Dans un tableau nous citerons les observations de cécités par éclats de balles et corps étrangers. Les principales lésions sont : les perforations et l’hémorragie du vitré. Les corps étrangers infectent l’œil. Il y a des cas de panophtalmie et d’iridocyclite. De l’ensemble de ces 121 observations, nous relevons quelques idées générales. Le trajet de la balle est en général transversal. Les régions de f'orbite, souvent intéressées, sont le rebord antérieur du plancher orbitaire et le bord externe formé par l'os molaire. Le frontal est rarement lésé par la balle. La balle détermine la contusion de l'œil.
a) Balle tangentielle au globe le projetant contre une paroi de l'orbite ;
b) Contusion par augmentation de pression intraoculaire au passage du projectile.
L'irridiation d’une fracture peut déterminer une contusion du globe. Cas d’atrophie optique par compression dans le canal optique. Il y a eu contusion par simple ébranlement osseux sans fracture. Les contusions ont donné des hémorragies du vitré, des décollements rétiniens, des cataractes traumatiques.
-Dans la forte contusion, il y a rupture de l'œil, les liquides sortent. La balle transversale perfore le globe oculaire, qui devient mou, plein de sang et
qui peut s’infecter par la suite. La balle peut produire des énucléations traumatiques. La balle a des effets explosifs, elle agit sur l'œil comme sur les organes creux de l'organisme (éclatement) : cerveau, vessie, estomac. Enfin, la balle agit sur les voies optiques et les centres visuels.
