AR ER

- cervical se précise et devient bilatéral. L’œil droit eommence à se fixer, elle parait surtout avoir une paralysie du droit interne et une parésie des autres muscles. A l'examen de la cavité buccale, rien d’anormal, en dehors des mucosités purulentes tombant du cavum le long de la paroi postérieure du pharynx.

Du 25 au 29 janvier on fait 100 cc. de sérum antistreptococcique de Vincent. La température persiste ‘entre 38° et 39°. Même état général. La prostration est croissante.

Le 29 janvier, le docteur Leroux-Robert pratique louverture du sinus maxillaire par la fosse canine. Le sinus apparaît rempli de formations épaisses d’allure végétante, mais anormales par leur coloration blanche et par l'absence d’hémorragie à l’arrachement. Ces masses semblent envahir l’ethmoïde et comblent la fosse nasale correspondante, ce qui est en faveur de l’origine cancéreuse suspectée. On pratique donc la cure radicale du sinus maxillaire, une ethmoïdectomie aussi complète que possible, une résection de toute la paroi externe de la fosse nasale droite. On est frappé par l'absence presque complète d’hémorragie au cours de cette intervention. L'examen histologique des fragments montre l'absence de néoplasie.

Les jours suivants on continue Île sérum de Vincent à la même dose, Même état général, Même température.

Le 2 février, apparition de gros troubles de la déglutition, les liquides sont rejetés par le nez. On constate une hémiparalysie vélopalatine droite. Par ailleurs, Pœil droit apparaît presque totalement fixé; il semble exister une paralysie complète de la 3" paire droite. On émet l’'hypothèse d’une tumeur de la base, mais on discute, en raison des troubles de la déglutition, la possibilité d’une dipbtérie. L'ensemencement des fosses nasales et paroi

Te

postérieure du pharynx révèlent l’existence de bacilles de Loeffler moyens. L'examen à nouveau de biopsies montre que les fragments prélevés sont formés de blocs de fibrine plus où moins organisée,

Le 4 février, la malade est envoyée à l’hôpital Claude Bernard, où dès son entrée elle reçoit 60.000 unités de sérum. Un nouvel ensemencement se révèle positif pour le Loeffler.

Le 5 février la température est de 38°4 le matin, 38°6 . le soir, le pouls bat à 64, la T. A. est de 9-6. Pâleur et aSthénie parquées. Rougeur modérée du pharynx. Mucopus tombant du cavum. Le voile est complètement immobile. Le réflexe nauséeux persiste. Nasonnement. Rejet des liquides par le nez. La langue est sèche. L’haleine non fétide. Une adénopathie Sous-angulo-maxillaire et cervicale supérieure unilatérale du côté droit, de volume moyen, dure, avec périadénite, peu sensible à la palpa- Üon. Paralysie de Paccomodation, la vision est possible avec des lunettes, Paralysie du droit interne droit, ptosis de la paupière Supérieure. Possibilité de légers mouvements de verticalité de l'œil. Pupille se contracte très faiblement à la lumière. Hypoesthésie cornéenne droite. Pas de paralysie faciale, pas de troubles de l'audition. Pas d’autres troubles du Système nerveux. Par ailleurs au cœur les bruits sont sourds: arythmie. 28 respirations à la minute; matité à la base droite avec abolition du murmure vésiculaire, La ponction retire un liquide citrin renfermant 20 ors d'albumine, quelques lymphocytes, pas de placards. Le foie déborde peu. La rate est pereutable sur trois travers de doigts. Léger œdème malléolaire. Dans les urines, deux grammes d’albumine, de l’urobiline, quelques cylindres Sranuleux, quelques leucocytes et hématies. Urée sanguine 2 grs 40, On refait une

injection de 50,000 unités de sérum; Strychnine, adrénaline.