ÉRYSIPÈLE

bouton lui-môme avant qu'il soit ouvert, car on peut supposer que les micro-or{:;anismes cultivés par Duclaux sont venus par hasard après l'ouverture du clou et par suite dans les cultures. Il faudrait aussi avoir pu reproduire le bouton, chez l'homme, avec des cultures absolument pures isolées par les procédés que nous avons indiqués, car dans le bouton il est impossible de distinguer les bactéries diverses qui peuvent s'y développer.

§ 7. — Érysipèle.

Historique. — Les recherches faites sur l'érysipèle au commencement de ce siècle ont porté surtout sur son anatomie pathologique ; on l'avait considéré comme une phlébite (Ribes, Copland, Cruveilhier) ou comme une lymphangite (Blandin).

Ce n'est que depuis une quinzaine d'années que l'on a étudié d'une façon précise les lésions de la peau dans l'affection qui nous occupe.

Vulpian (1) fit remarquer que, dans les mailles du derme, on trouve une accumulation de cellules lymphatiques. Yolkmann et Steûdner (2) montrèrent que la présence des cellules lymphatiques dansles m ailles du derme devait être rattachée à la diapédèse. Renaut en a donné une excellente description hislologique (3).

Hueter (4) avait déjà signalé la présence des monades dans les plaques de l'érysipèle et les avait identifiées à celles du phlegmon, lorsque JNepveu (5) montra qu'il y avait des bactéries dans la sérosité de l'érysipèle et même dans le sang.

Orth (6) a trouvé aussi des bactéries, et a expérimenté sur des animaux avec le liquide des bulles de l'érysipèle gangréneux. Recklinghausen a trouvé, dans deux cas rapides d'érysipèle, les espaces lymphatiques de la peau remplis de micrococci. 11 y en avait aussi dans les capillaires du rein. Lukomski (7), dans un travail fait dans le laboratoire de Recklinghausen, analyse ces faits et donne dans deux planches des dessins représentant des masses de microcoques dans les

(1) Archives de physiologie, mars 1808.

(2) Centralblatt fiir med. \Visse7isch. , 15 aoûtI8C8.

(3) Dict. encijclop. des Se. méd.

(i) Deutsche Zeitschri/t fûr Chirurgie, t. I, p. 1, 1868. Centralblatt f. d. med. Wissensch. I8G8, n° 35.

(b) Comptes rendus de la Soc. de biologie, t. XXII, p. 104, 1870. (6j Ârchiv f. exper. Palhol. und Pharmalc, t. I, p. 81, 1873. (7) Virchbw's Archiv, t. LX, p. 418.

MALADIES CONSÉCUTIVES AUX PLAIES

vaisseaux et espaces lymphatiques. Pour les mettre en évidence, il traitait par l'acide acétique les coupes des tissus. 11 a fait des expériences sur les animaux, et reproduit des inflammations diffuses avec des bactéries dans les lymphatiques. Fehleisen a établi Tétiologie de cette maladie sur des données absolument sûres.

Définition et symptômes. — L'érysipcle est une dermite œdémateuse superficielle causée par des bactéries spéciales. Elle est caractérisée par des symptômes généraux, et locaux. Les premiers consistent le plus souvent en frissons, céphalalgie, fièvre, embarras gastrique. Les symptômes locaux, observés du côté de la peau, réalisent les quatre caractères essentiels de l'inflammation : la rougeur, la chaleur, la douleur, et la tuméfaction. La plaque érysipélateuse est d'un rouge vif, luisante et saillante, limitée par un bourrelet très net. Elle s'étend rapidement de proche en proche, de l'orifice muqueux ou de la plaie d'où elle est partie, aux régions voisines, à la joue, par exemple, au nez, à l'oreille, au cuir chevelu. La maladie peut rester localisée ou s'étendre par plaques successives continues ou discontinues. Sa durée est en rapport avec son extension.

Étiologie. — Nous plaçons l'érysipèle dans les inflammations bactériennes consécutives auxplaies, parce que le plus ordinairement, lors même que cette maladie semble naître spontanément, à la face, par exemple, on reconnaît à ses débuts qu'elle s'est étendue en partant d'une petite excoriation du coin des lèvres ou de l'angle de l'œil ou des narines ou d'une lésion des fosses nasales. On peut dès lors penser que ces excoriations légères et superficielles ont servi de porte d'entrée aux micro-organismes, et cette hypothèse est fortifiée par la connaissance du caractère contagieux de la maladie. On la voit en effet très souvent se communiquer par simple voisinage de lits et s'établir à l'état d'endémie dans une salle d'hôpital, il existe beaucoup d'érysipèles observés à la suite d'opérations chirurgicales et de plaies, le plus souvent par contagion, dans les services de chirurgie

Fehleisen (1) est le premier qui par des méthodes excel-

(1) Fehleisen, JEtiolojie des Erysipels, Berlin, 1883.

ÉRYSIPÉLE.

lentes a démontré que l'érysipclc est causé par des streptococci en chaînettes; il les a cultivés à l'état de pureté sur la gélatine et inoculés souvent à l'homme. On peut aussi les cultiver très bien sur la gélatine. Il a toujours reproduit ainsi l'érysipèle avec ses caractères et sa marche typiques. Rosenbach assimile, au point de vue de leur forme en chaînettes, les microbes de l'érysipèle au streptococcus pyogène, organisme du phlegmon. Ils en différeraient par les cultures sur la gélatine et l'agar-agar. Celles de l'érysipèle sont blanches, moins épaisses, et donnent l'apparence de feuilles de fougères, lorsqu'on a fait une strie sur une plaque de gélatine. La différence des cultures est, en réalité, peu appréciable. D'après nos recherches et celles de Passet, il est en effet à peine possible de distinguer ces deux organismes. Nous croyons aussi que les chaînettes de l'érysipèle sont plus régulières que celles du phlegmon (voy. pl. I). Enfin l'inoculation de l'organisme de l'érysipèle à l'oreille du lapin donne une rougeur diffuse érysipélateuse, ce qui n'a pas généralement lieu pour le phlegmon.

Dans un fait d'érysipèle phlegmoneux de la jambe et de la cuisse où il y avait un abcès profond contenant un pus jaunâtre, la culture de ce pus nous a donné sur l'agar-agar du staphylococcus aureus.

Anatomie pathologique. — Sur les coupes examinées au microscope, on voit des cellules migratrices infiltrées dans les faisceaux du tissu cellulaire, surtout autour des vaisseaux san-

Fig. 177. — Coupe du derme dans l'érysipèle.

e, espace inlerfasciculaire rempli dn diplococci et de chaînettes ; t, t, tissu conjonctif. Grossissement do COO diamètres.

gains et des capillaires lymphatiques, et dans le tissu souscutané à la périphérie des lobules adipeux et des vaisseaux lymphatiques. Les cellules migratrices sont plus abondantes dans

300 MALADIES CONSÉCUTIVES AUX PLAIES

le derme que dans les papilles. Les cellules fixes sont tuméfiées et peuvent aussi montrer une division de leurs noyaux. A la diapédèse et à la multiplication cellulaire, il se joint un exsudât séro-fibrineux dans le derme et le tissu sous-cutané. On voit l'endothélium de certaines fentes lymphatiques tumélié, et quelques vaisseaux lymphatiques sous-cutancs remplis de cellules migratrices.

Les micrococci qu'on observe très facilement sur les coupes colorées au violet de méthyle ont un diamètre de 0[;.,3. Ils sont réunis deux par deux ou en chapelets qui présentent souvent une forme sinueuse. Dans les préparations de la peau érysipélateuse, on voit que ces bactéries forment des groupes qui sont situés dans les espaces interfasciculaires [7n, fîg. 177), dans les

Fig. 178. — Coupe du derme dans l'érysipèle.

u, u, section de doux vaisseaux lymphatiques contenant des globules blancs et des chaînettes m. m, de micrococci ; i, tissu coujonctif; a, cellules du tissu conjouctif et cellules migratrices. — Grossissemeut de 600 diamèires.

vaisseaux lymphatiques (u, fig. 178) et dans le tissu adipeux sous-cutané. On peut reconnaître, dans ce dernier, que les bactéries occupent les cellules adipeuses elles-mêmes et sont logées dans le protoplasma qui entoure la gouttelette de graisse.

Les bactéries étaient très nombreuses dans les figures 177 et 178, bien que l'inflammation du derme fût peu intense. Il s'agissait, dans le fait qui a servi à faire ces préparations, d'une plaque d'érysipèle du cuir chevelu récente, consécutive à un érysipèle de la face (1).

(1) Nous avons relaté ces faits dans une communication à la Société médicale dos hôpitaux, on août 1883.

ÉRYSIPÉLE.

Les micro-organismes siègent aussi à la périphérie des follicules pileux, disposition qui peut nous faire comprendre le mécanisme de la chute des cheveux presque constante dans les régions du cuir chevelu touchées par l'affection.

A un examen superficiel, on pourrait confondre les bactéries

Fig. 170. — Coupe do la pOiiu du lohulc de l'oreille dans l'érysipèlo.

e, épiderme; 7)i, corps muqueux; capillaires lymphatiques pleins de globules blancs; l, lymphatique sous-cutani- distendu par les mêmes globules; </, glande sébacée; h, tissu fibreux du derme infiltré de glolmles blancs; 7î, artcrioles; o, vésicules adipeuses; /), globules blancs compris entre elles.

de l'érysipèle avec certaines granulations aihumineuses, très nombreuses dans l'érysipèle, qui se trouvent dans le liquide exsudé autour des cellules adipeuses. Par le procédé de la double coloration, parle violet de inéthyle et l'éosine, les bactéries sont seules colorées en violet, et le doute devient impossible.

MALADIES CONSÉCUTIVES AUX PLAIES

Lorsque rinflammalion érysipélateuse est intense, l'épiderme est soulevé par des vésicules, des phlyctènes, des bulles tout à g fait analogues à celles que l'on peut provoquer

sur la peau par l'application d'un vésicatoirc.

Le liquide de ces bulles contient une assez grande quantité de fibrine et des cellules rondes. Lorsqu'on recherche dans ce liquide les microbes de l'érysipèle, par le procédé habituel (dessiccation d'une goutte de liquide sur une lamelle et coloration), on ne trouve pas toujours des bactéries. Pourtant, c'est en s procédant de la sorte que Nepveu les a obser-

I vées.

Les coupes de la peau durcie, dans Térysipèle intense , montrent une très grande quantité de cellules migratrices dans le derme et le tissu cellulo-adipeux. Dans les bulles ou phlyctènes, le soulèvement de l'épiderme s'est effectué au niveau du stratum granulosum, de telle sorte que le liquide épanché est limité d'un côté par la couche cornée, et de l'autre par le corps muqueux. Les cellules du corps muqueux sont habituellement séparées les unes des autres par un exsudât séreux et par des cellules migratrices qui sont sorties pardiapédèse des vaisseauxsanguins du derme, et ont 'îtreX^ecuf pénétré entre les cellules épidermiques, dans rysipèie sur lagar- ^gg caualicules intcrcell ul aircs notablement

agai'; c, culture. f • i

distendus. Les cellules cpidermiques subissent en même temps des modifications importantes. Les noyaux de certaines d'entre elles montrent une dégénérescence vésiculeuse ; leur nucléole distendu, transformé en une vésicule, repousse et distend le noyau ; lorsque la vésiculation du noyau est complète, sa substance est réduite à une petite masse semi-lunaire appliquée sur un des pôles du nucléole (voy. Manuel d'Iiist. path. de Cornil et Ranvier, t. I, p. 67) ; dans certaines cellules, il se fait une vésiculation, non plus du noyau, mais du protoplasma cellulaire lui-même ; la cellule perd alors sa vitalité et se laisse