OBSERVATIONS DE NÉPHRITES INFECTIEUSES

Examen du rein. — La capsule est embryonnaire dans sa partie profonde el entre les tubes les plus superficiels. Le tissu conjonclif est plus riche en cellules qu'à l'état normal.

Les épithéliums de certains tubes sont petits, mieux colorés que normalement, tandis que d'autres tubes, dilatés, montrent une dégénérescence de l'épilhéliiim, qui est devenu confluent, sans noyaux et sans limites nettes du côtés de la lumière (fig. 197, <).

Leur protoplasma est granuleux, avec des vacuoles, et il renferme souvent de petites gouttes, fortement colorées par les couleurs d'aniline. Dans

Fig. 197. — Néphrite bactérienne.

r, état intlammatoire du tissu conjonctif; t, tul)uli dont les cellules sont conduentes et manquent souvent de noyaux ; (/, glomcrule ; f/', la plus grande partie du glomérule dont les anses très dilatées sont remplies de zoogloces de bacilles; c, vaisseau capillaire rempli des mêmes bactéries.

l'intérieur de ces tubes, on trouve des masses granuleuses vacuolaires ou des cylindres. En général, tous les tubes contournés montrent un état de dégénérescence parenchymateuse très prononcé. Les cellules sont gonflées, granuleuses, confluentes, vasculaires ; les noyaux ont disparu ou sont réduits à quelques points encore bien colorés. Dans leur partie centrale ou dans

374 MALADIES CONSÉCUTIVES AUX PLAIES

loul le proloplasma, on trouve souvent des gouttes colorées. La lumière des tubes est dilatée ou diminuée, vide ou contenant des masses irrégulières, granuleuses, des cylindres hyalins peu colorés, un exsudât réticulé formé par un réseau de filaments assez épais, homogènes, hien colorés ou des cylindres framboisés.

La su])slance médullaire est moins altérée. Les cellules des tubes droits sont multipliées; elles remplissent par places les canalicules. Dans leur protoplasma, on trouve des gouttes colorées; il existe entre elles des leucocytes en migration. Dans le tissu conjonctif œdémateux, dont les cellules fixes sont gonflées, on rencontre par places de petits îlots de cellules rondes.

Les glomérules, remplis de sang, montrent souvent une multiplication des cellules qui les tapissent ; il existe aussi une multiplication des cellules de la capsule de Bowmann qui contient souvent des masses graimleuses.

Beaucoup des vaisseaux du rein sont dilatés et pleins de sang. Un grand nombre des capillaires interlobulaires sont distendus par des masses denses de bactéries bien caractérisées consistant en bacilles qui se colorent en violet plus pâle, par exemple, que ceux du charbon (fig. 198). Leur épaisseur est de 0,8 à 1 p. environ ; leur longueur est très variable, les uns mesurant de 1,6 à 2 u., les autres de 20 à 60 [)■, et alors ils sont courbés.

Fig. 198. — Les mêmes microbes que ceux de la figure précédente, plus grossis.

Leur aspect est homogène; leurs extrémités sont arrondies. Ils forment des paquets denses qui remplissent les vaisseaux, surtout ceux de la substance corticale et souvent une grande partie des anses extrêmement dilatées des glomérules (fig. 197, g').

Le tissu rénal est un peu altéré autour d'eux. Il est toujours plus pâle, plus homogène, et il montre quelquefois une multiplication des cellules du tissu conjonctif (fig. 197, e) et une dégénérescence plus prononcée des tubuli.

Obs. II. — Néphrite et abcès mélastatiques consécutifs à un rhumatisme articulaire très aigu.

B. Q..., homme de 18 ans observé à l'hôpital de Saint-Roch, à Budapest, fut atteint, sans antécédents, d'un rhumatisme qui commença aux jointures des extrémités supérieures et qui fut suivi de rhumatisme généralisé. Pendant ce temps, il existait une fièvre intense avec un état de fai-

NÉPIIlUTli DANS LE RHUMATISME.

blesse e.xtrôme, tandis que les douleurs arliculaires étaient modérées. Après l'action de fortes doses de salicylalc de soude, il se produisit une amélioration qui dura un ou deux jours, et après quinze jours l'état du malade était meilleur.

Les jointures étaient peu douloureuses; il existait cependant toujours une (îèvre lente, des palpitations, un peu de dj'spnée, et l'urine, qui pendant la maladie contenait un peu d'albumine, diminua de quantité (600 grammes par jour) ; elle était mêlée avec du sang et contenait beaucoup d'albumine. Le malade est mort un mois après le commencement de sa maladie, avec des signes d'urémie. Les organes étaient peu altérés, la musculature du cœur paie et molle, la partie inférieure des poumons œdémateuse et hypérémique.

Les jointùres ne contenaient plus de sérosité; la surface du cartilage de l'articulation du genou droit était devenue jaunâtre, transparente. Les reins étaient volumineux, la capsule adhérente par places; leur surface, inégalement injectée, montrait quelques lâches hémorrhagiques sur un fond lisse gris jaunâtre. La substance corticale était épaissie, pâle, avec des stries longitudinales rouges quelquefois, avec un centre gris jaunâtre ou

Fig. 199. — Cartilage altéré dans un cas de polyarthrite rhumatismale (grossissement, I°'" = 5ii.).

s, surface du cartilage; c, cellules endothéliales lihros; b, l)actories dans le liquide syuovial; f, fibres du tissu cartilagineux altéré ; c, capsules contenant dos ceUules cartilagineuses; z, capsulé remplie d'une zooglœc formée de microbes ronds; z', capsule remplie d'une zooglœe formée de bactéries allongées.

jaune. Immédiatement sous la capsule, il y avait plusieurs petits îlots d'un rouge foncé avec un centre jaune, dur ou ramolli. On trouvait aussi dans la substance médullaire, très bypérémique, quelques stries hémorrhagiques.

Le liquide de l'articulation altérée, examiné huit heures après la mort.

MALADIES CONSÉCUTIVES AUX PLAIES

étail rempli d'une masse énorme de petits bacilles d'une épaisseur de Ou.,3 et d'une longueur de 2 (* environ (fig. 199, b).

Auprès de ces bacilles, il y avait des grains ronds également mobiles, du même diamètre. Le cartilage ramolli est devenu fibrillaire, el les capsules des cellules cartilagineuses (ce) sont peu distinctes, de telle sorte qu'on a l'aspect d'un tissu fibreux à fibres gonflées avec des cellules placées deux à deux dans des intervalles réguliers. Mais souvent ces cellules sont remplacées par des masses oblongues fortement colorées par les couleurs d'aniline et consistant en zooglœes. Ainsi ces zooglœes se trouvent dans les capsules gonflées des cellules cartilagineuses. On peut distinguer deux espèces de zooglœes voisines, les unes constituées par des bacilles (s'), les autres formées par des microbes ronds (z).

Les reins montraient un état très prononcé de dégénérescence parenchymateuse, mais en outre ils étaient parsemés d'îlots inflammatoires avec un élat embryonnaire de tous les éléments du rein. Un grand nombre des capillaires étaient remplis de zooglœes formées des mêmes microbes ronds que ceux du cartilage. Autour de ces microbes, il s'était développé un état vitreux des éléments ou bien de grands îlot§ inflammatoires; dans ces dernières, les microbes siègent au milieu même du foyer, et parfois ils ne sont pas absolument dans les capillaires dilatés, mais on trouve de petites zooglœes bien colorées dans des espaces lymphatiques du tissu de nouvelle formation (lig. 200).

Fig. 200.

Dans les petits abcès il n'y avait pas de bactéries. Dans les autres organes, il n'y avait ni lésions semblables ni microbes.

Il est très probable que dans ce fait les bactéries qui ont causé une polyarthrite rhumatismale et une maladie infectieuse s'étaient aussi localisées en dernier lieu dans les reins, et que c'est la néphrite qui a été la cause de la mort.

Dans un autre cas de localisation des bactéries dans les reins, leur disposition et la maladie produite étaient tout à fait ditîérentes.

Obs. IIL — Il s'agissait d'un jeune homme de vingt-quatre ans qui, après