NÉPHRITE DANS LE RHUMATISME

une fièvre typhoïde h peine guérie, avait été atteint d'une scarlatine avec de l'angine et une éruption intense granitée de toute la surface du corps durant six jours. Après cette scarlatine, on observa une néphrite parenchymateuse.

Il faut néanmoins remarquer qu'il y avait déjà de l'albumine dans l'urine pendant la fièvre typhoïde. L'urine, peu abondante, contenait beaucoup d'albumine avec du sang. Il survint un peu d'anasarque et des symptômes'd'urémie.

ch

Fig. 201. — Néphrite bactérienne.

capillaire rempli de sang ni de diplocoques formant, par places, de petites cliaincttes entre les glol)ules rouges, c', accumulation des microbes tapissant ta paroi d'un petit vaisseau; «, coupe d'un tube eu anse de Ileulc ; t, tubule contourne, dilate, montrant une multiplication, un état granuleux des cellules cpitliéliales et un cylindre granuleux cp.

Pendant le dernier stade de la maladie il existait une fièvre lente semblable à celle de la septicémiè.

Cette maladie complexe dura pendant vingt-trois jours. A l'autopsie, les organes étaient peu altérés, les reins étaient bypertro-

378 MALADIES CONSÉCUTIVES AUX PLAIES

phiés, mous, gris-jaunâtres, avec beaucoup d'ecchymoses puiictiformes ; la capsule élail plus adhérente qu'à l'état normal ; la substance corticale, épaissie, était plus pàle que la substance médullaire.

Ici, comme dans les deux cas précédents, il y avait des signes de prolifération sous la capsule fibreuse; les épilhéliums des tubuli conlorli sont gonllés et multipliés par places et souvent tombés. La lumière des tubes renferme différentes espèces de cylindres jaunes colorés par le pigment du sang, formés par des grains arrondis d'un diamètre très inégal, renfermant quelques cellules épithéliales granuleuses dont le protoplasma est quelquefois jaune (fig. 201, <').

L'épithélium des tubuli qui renferment ces cylindres est en partie multiplié, ou dégénéré, ou tombé. Par places, on trouve de petites hémorrhagies ou de petits amas de pigment dans le tissu conjonclif interstitiel.

D'ailleurs, le tissu interstitiel est peu altéré et les glomérules sont presque sains. Mais le sang qui remplit les vaisseaux, et dont les globules rouges sont bien conservés, est le siège d'une quantité énorme de parasites. Ce sont de petits diplococci formant quelquefôis des chaînettes de quatre individus.

Ils sont un peu allongés, d'une épaisseur de 0,25 à 0,3 p., très fortement colorés par les couleurs d'aniline. Leur disposition les rapproche beaucoup de ceux qui sont décrits par Koch comme les bacilles de la septicémie des souris.

Seulement on en trouve peu dans le sang des autres organes, ils se sont accumulés dans les reins ; mais ils ne déterminent pas là non plus de coagulations sanguines intravasculaires ; ils se trouvent partout à l'étal de liberté entre les globules rouges (fig. 202, c), ou bien ils tapissent la paroi

Fig. 202. — Bactéries de la figure précédeute dessiuées ù un fort grossissement. gr, globules rouges situés dans un vaisseau, les diplocoques se voient entre les globules.

des vaisseaux ; mais partout on rencontre entre eux des globules rouges sains, tandis que dans les petits capillaires de la substance corticale ils se trouvent en si grande quantité que presque tous sont tapissés par eux ; ils sont rares dans les vaisseaux plus grands et dans les glomérules. Il est très probable que ces bactéries ont été la cause de la maladie du rein, des lésions anatomiques observées et des troubles fonctionnels do cet organe.

Il faut remarquer cependant qu'on ne trouvait nulle part, dans les reins.

NÉPHRITE DE L'ÉRYSIPÉLE. 379

autour des capillaires conlenaiit dos masses baclériennes, des lésions inflammatoires ou nécrobioliques qu'on pût expliquer par l'action immédiate de ces organismes.

Dans plusieurs observations à'erysipèle, nous avons observé pendant la vie le passage, dans les urines albumineuses, de microbes en chaînettes plus ou moins longues (streptococcus de l'érysipèle). Ces microbes et ces chaînettes, tout à fait semblables à ce qu'on trouve dans les lésions cutanées de l'érysipèle, siègent parfois dans les cellules migratrices ou épithéliales ou à la surface des cylindres hyalins. A l'autopsie de l'un de ces malades morts dans le service de l'un de nous à la Pitié, nous avons constaté les signes anatomiques d'une néphrite aiguë avec dégénérescence parenchymateuse des cellules et un certain degré de néphrite interstitielle. Un grand nombre des vaisseaux glomérulaires, de leurs artérioles afférentes et des capillaires du rein présentaient dans leur intérieur des microbes en chaînettes sinueuses tout à fait caractéristiques et égaux entre eux. Ces microcoques étaient tantôt peu nombreux et mélangés aux globules rouges du sang dont le cours n'était pas interrompu, tantôt réunis en amas et agglomérés dans certaines veinules, de telle sorte qu'ils en remplissaient toute la lumière. Sur les préparations doublement colorées, le tissu en rouge par le picrocarmin, les bactéries en violet par le violet de méthyl, après l'action de la solution d'iodure de potassium iodé, ces vaisseaux paraissaient violets à un faible grossissement. Malgré cette oblitération partielle de certains vaisseaux, il n'y avait pas d'infarctus ni d'abcès visibles à l'œil nu.

Dans un autre cas d'érysipèle observé à l'Ilôtel-Dieu, et dans lequel les urines albumineuses examinées aussitôt après l'émission contenaient des streptococci, la maladie s'est terminée par la guérison.

Les néphrites infectieuses sont assez fréquentes dans la pneumonie aiguë (1).

(1) Bozzolo {Centralblntt J. Klin. med. 1835, 11) a trouvé aussi los diplococci capsules do la pneumonie dans une néphrite (rein blanc) concomitante d'une pleurésie et d'une péritonite.

MALADIES CONSÉCUTIVES AUX PLAIES

Dans un fait de méningite cérébro-spinale, observé par MM. Rigal et Chantcmesse, le malade étant mort avec de la pneumonie, les reins étaient gonflés, gris jaunâtres, et leur substance corticale était parsemée de petits foyers inflammatoires. Leur tissu interstitiel était épaissi, embryonnaire, leur parenchyme était très altéré. Une grande partie des vaisseaux du rein était remplie de zooglœes sous forme de cylindres (fig. 203, 2, et fig. 204), si bien qu'avec un faible grossissement on aurait pu les prendre pour des cylindres hyalins. Avec les plus forts grossissements, il était môme

Fig. 203. — c,c', cellules des tubes urinifères altérées; Fig. 204. — Anses des bactéries z, zooglœe très dense contenue dans un vaisseau ; c", précédentes à un plus fort groscellules du tube urinifère contenant des bactéries. sissemcnt.

impossible d'analyser ces masses. Cependant leur disposition, leur forme renflée, variqueuse par places, et parfois leurs ramifications, permettaient d'affirmer qu'il s'agissait de masses zooglœiques contenues dans les vaisseaux. Il suffisait d'ailleurs de les traiter avec l'acide acétique glacial pour distinguer les individus et pour se convaincre qu'on avait affaire à des bâtonnets composés de grains allongés serrés d'une grandeur de 0,4 \). environ.

Auprès de ces cylindres, autour desquels le tissu conjonctif était peu altéré, il y avait de petits îlots inflammatoires dans

NÉPHRITE DAiNS L'OSTÉO-MYÉLITE.

lesquels, comme dans le cas précédent, les bactéries formaient de petites zooglœes dans les espaces du tissu de nouvelle l'ormation. Les jeunes individus de ces zooglœes étaient bien visibles en les traitant par les couleurs d'aniline. C'est un des rares cas dans lesquels nous avons trouvé des bactéries dans quelques cellules épilhéiiales des canalicules autour des vaisseaux remplis de bactéries. Parfois le proloplasma des cellules était totalement rempli de ces courts bâtonnets (fig. 204, c").

Le cœur, le foie et le poumon présentaient aussi quelques amas du même microbe.

Nous avons observé aussi un fait d'osléo-myélite gangre-

Kig. 203. — Glomorule dans la iiopliiito (le,ro3tcomyclito. L'artère alTérento et des anses très dilatées du glomérule sont remplies par uue zooglœe do gros microcoques z.

fl, grains fortement colorés dans la partie centrale des cellules épitliéliales dos tuliuli.

neuse cbez un enfant du service Lannelongue, oii la lésion rénale était très prononcée.

L'aiïcction consistait dans le dépôt d'une masse colossale de

microbes formant des foyers entourés de tissu hémorrhagiquc et mortifié. On les trouvait dans les vaisseaux, par exemple dans les vaisseaux des glomérules (fig. 205, z), mais ils formaient aussi des masses confluentes dont on ne reconnaissait plus l'origine.

Il y avait de petits abcès qui siégeaient dans la substance médullaire. Ces abcès contenaient parfois des masses énormes de microbes ronds tous égaux entre eux, formant des zooglœes serrées. On pouvait suivre, dans ce cas, la formation des abcès autour des vaisseaux remplis de bactéries. Les bactéries altéraient en effet la paroi des vaisseaux et se répandaient en zooglœes autour d'eux, de sorte qu'il n'était pas toujours possible de distinguer si ces bactéries étaient primitivement renfermées dans les vaisseaux. Tandis que d'autres microbes, arrivés à une certaine période de leur existence, ne se colorent plus au milieu de la zooglœe, celle-ci, malgré les masses colossales qu'elle for-

Fig. 206. — Myocardite pyéraique (grossissemeut, 1°"» = 5 ji).

m, fibres musculaires normales ; m', fibres musculaires pigmentées ; l, leucocytes ; fibres musculaires gonflées par la présence d'une zooglœe dans leur sarcolemnie ; a, artère remplie d'une zooglœe; v, veine.

malt, se colorait partout, même dans l'intérieur des abcès constitués par des masses zooglœiques. Il y avait aussi des amas de bactéries dans le cœur et dans le foie. Un des foyers du cœur est dessiné dans la figure 206. On y voit des bactéries dans les vaisseaux et dans le sarcolemme des muscles.

Si nous nous demandons maintenant quel est le rôle des bactéries décrites dans nos observations et en général dans les