MICRO-ORGANISMES DE LA BLENNORRIIÂGIE

sont libres, et à la surface, aussi bien que dans le protoplasma (les globules de pus et dans les cellules épithéliales desquamées de la muqueuse.

Nous avons examiné le pus de la blennorrliagie dès son début, au premier et au second jour chez l'homme, et nous avons vu les microbes en quantité dans les cellules épithéliales et dans les globules de pus ou à leur surface. 11 est possible que leur action, se portant d'abord sur les premières, en détermine la chute qui favorise ensuite la sortie des globules de pus, car l'action de ce micro-organisme paraît être locale d'abord sur la muqueuse où s'est fait le contact. La période d'incubation observée entre le contact infectant et l'époque de l'apparition de l'écoulement serait employée à la multiplication des micro-organismes, sans symptômes réactionnels, dans le revêtement épithélialde la muqueuse.

Le pus de la blennorrhagie de l'homme ne contient pas ordinairement d'autres organismes que des cocci ; mais le pus des écoulements de la femme, recueilli à la vulve, à l'orifice de l'urèthre et dans le vagin, contient en outre une quantité de grands bâtonnets ou filaments analogues au leptothrix buccalis, et des amas de grosses spores qui remplissent les cellules pavimenteuses et qui se trouvent à l'état normal à la surface de ces muqueuses.

L'examen direct du liquide des écoulements virulents nous a appris que les microcoques y étaient constants. Cela ne suffisait pas pour montrer le rôle des bactéries ; il fallait encore les isoler et les inoculer. Neisser, Leistikow, Krause, Lœffler, prétendent avoir réussi à obtenir des cultures pures par les procédés de Roch. Constantin Paul (1) paraît être arrivé au même résultat avec les bouillons de Pasteur. Les inoculations entreprises avec ces cultures sur la muqueuse uréthrale et sur la conjonctive des animaux, des singes, des chiens, des lapins, des chats, des souris, etc., n'ont pas abouti. Bouchard a essayé aussi sans succès l'inoculation des cultures sur un malade dont l'œil était atteint de pannus. Cependant l'inoculation des cultures paraît avoir réussi chez l'homme entre les mains de Bokai

(1) Thèso do Chameron, Paris, 1884.

BLENNORRIIAGIE.

et de Bockhart (1). Ce dernier injecta dans l'urèthre d'un paralytique général presque moribond une seringue de Pravaz pleine d'une culture à la quatrième génération obtenue sur la gélatine. 11 en résulta une blennorrhagie typique suivie d'une néphrite avec abcès multiples du rein droit. Le malade était mort en effet dix jours après l'inoculation. Le rein gauche était normal. La muqueuse de l'urèthre était couverte de pus teinté de sang et les vaisseaux lymphatiques contenaient une grande quantité de micro-organismes. On retrouva ces éléments dans les abcès du rein. Dans la muqueuse enflammée, les cellules migratrices contenaient des cocci caractéristiques.

Pour être admise sans conteste, l'inoculation des cultures pures du gonococcus devait être tentée de nouveau avec succès. Welander (2) a réussi, il est vrai, avec des liquides de sécrétion blennorrhagique contenant des microcoques, mais il a échoué avec ces mêmes liquides stérilisés.

D'après ces recherches il était infiniment probable, sinon absolument certain, que la blennorrhagie est causée par un microbe particulier; cet organisme se rencontre toujours dans la blennorrhagie virulente, mais la preuve de la production de cette maladie avec des cultures du gonococcus n'était pas donnée encore d'une façon absolue.

Nous avons souvent obtenu, sur des plaques de gélatine, des colonies plus ou moins pures, mais sans pouvoir distinguer celles qui représentent les microbes de la blennorrhagie ni affirmer même d'une manière absolue que ces colonies ne soient pas étrangères à cette maladie. Aubert (3) prétend qu'il y a plusieurs microbes de la blennorrhagie.

Le travail le plus récent qui ait donné des résultats positifs est celui de Bumm (4) ; cet auteur a essayé d'abord l'isolement des bactéries prises dans l'uretère et portées sur la gélatine peptone. 11 a pu cultiver ainsi plusieurs espèces de bactéries ressemblant

(1) Bockhart, Beitruge zur Aetiologie iincl Path. des Harn7-ohrentrippe7-s [Viereljahrsclivift fur Dermatologie xind Sijpidlis, 1883, avec planclics).

(2) Quelques recliorclies sur les microbes patliogènes de la blennorrhagie {Gazette inddicale de Paris, 7 juin 1884).

(3) Aubert, De l'uréllirite bactérienne [Lijon médical, 13 juillet 1884).

(-4) Bumni, Der Mikro-Organismeii der gonorrlioisclien Schlcimhaul-Erkrankungen, Wiesbaden, 1885, avec 4 planches.

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plus OU moins au microbe de Neisser. L'une de ces cultures, de couleur jaune citron, montrait des amas de microbes semblables au gonococcus. Une autre culture lui semble avoir toutes les propriétés du slaph^flococcus aureus. Il a été plus heureux par l'inoculation du pus de la conjonctive sur du sérum de bœuf. 11 obtint ainsi, vingt-quatre heures après l'inoculation, une bordure grisâtre, comme un petit voile, et en l'inoculant de nouveau il se développa une colonie identique composée d'îlots de microbes tout à fait semblables au gonococcus. Lœffler avait obtenu le même résultat. Bumm, en inoculant une parcelle de cette culture pure dans l'urèthre d'une femme saine, a vu se développer le lendemain une légère tuméfaction avec rougeur de l'urèthre, et quelques jours après une blenoorrbagic typique. L'état aigu de cet écoulement dura trois semaines. Le liquide de la blennorrhagie renfermait toujours le microbe nococcus.

Tout récemment, Bumm a recommandé, comme le meilleur milieu de culture, le sérum du sang de l'homme. On recueille le sang d'un placenta au moment où il est encore dans l'utérus. On lave la section du cordon avec le sublimé. A chaque contraction utérine il s'écoule un peu de sang, de telle sorte qu'on peut en recueillir 100 grammes dans un vase stélérisé. Le lendemain on a assez de sérum pur. On en met une couche mince à la surface d'un tube de sérum de bœuf, on stérilise de nouveau et on a une couche mince de sérum humain sur du sérum de bœuf. Nous avons ainsi cultivé non seulement le microbe de la blennorrhagie, mais aussi celui de la vulvo-vaginite des enfants. Ce dernier paraît être le même que celui de la blennorrhagie de l'adulte.

La thérapeutique s'est tout naturellement emparée de cette donnée nouvelle. Le nitrate d'argent paraît être un excellent agent de destruction du gonococcus. On a employé aussi avec succès le permanganate de potassium et le sulfate de quinine.

Anatomie pathologique. — La blennorrhagie de l'homme se localise souvent a la région antérieure de l'urèthre, à la fosse naviculaire, plus rarement à la portion bulbeuse et à la région prostatique. Celle de la femme peut, à l'état subaigu, rester

BLENNORRIIAGIE.

très longtemps localisée dans les glandes et follicules de la région vulvaire.

La formation des cellules lymphatiques, la desquamation des cellules épithéliales, la présence des globules sanguins en plus ou moins grande quantité, la congestion vasculaire, etc., sont les mêmes sur la muqueuse uréthrale que sur toute muqueuse enflammée. D'après Bumiii, les bactéries pénètrent entre les cellules d'épitbéliumjusqu'au corps papillaire de la muqueuse, après quoi on observe une migration de cellules lymphatiques. Les

Fig. 231. — Coupe de la conjonctive dans une conjonctivite blennorrhagique chez un enfant.

c, couche superficielle de l'épithélium soulevé en e par des cellules migratrices cm et de microbes; c', couche muqueuse de l'épithélium parsemé de cellules migratrices et présentant des espaces arroudis remplis de microbes;;!, pli conjouctival montrant une lésion plus avancée, et en particulier une dissociation des cellules épithéliales; c", surface de la muqueuse couverte de cellules migratrices; m, muqueuse parcourue do vaisseaux dilatés.

cellules sont dissociées par cette inflammation, après quoi il se développe une exsudation fibrineuse contenant des cellules lymphatiques etdes microbes entre les cellules d'épithélium. Les mômes lésions se trouvent dans la conjonctive (voyez fig. 231). La guérison arrive à la suite d'une migration plus grande de cellules migratrices chargées de bactéries, de sorte qu'on peut dire que les bactéries pénètrent d'abord le revêtement épithélial et sont ensuite éliminées par les cellules lymphatiques. Bumm pense que le terrain sur lequel les bactéries se sont développées subit une modification chimique qui le rend inapte à la culture des gonococci, et que telle est la raison de la guéri-

ANÂTOMIE PATHOLOGIQUE DE LA BLENNORRIIAGIE.

son. Lorsque rinflammation est très intense, elle envahit plus ou moins le tissu conjonclif sous-mucjueuxet môme le tissu érectile des corps spongieux. Il en résulte quelquefois une inflammation des vaisseaux lymphatiques de la région dorsale de la verge, caractérisée par des traînées et des cordons.

Lorsque le tissu conjonctif sous- muqueux, très enflammé, est infiltré de cellules lymphatiques, lorsque le corps spongieux est lui-même atteint, son tissu érectile ne peut plus se prêter à l'érection. Celle-ci, si fréquente et si douloureuse dans la blennorrhagie aiguë, donne alors lieu au gonflement des corps caverneux et du gland. Il en résulte ce qu'on appelle la blennorrliagie cordée, dans laquelle la corde est formée par l'urèthre, l'arc par les corps caverneux et le gland tuméfiés.

Le pus blennorrhagique possède des propriétés irritantes spéciales en vertu desquelles il se développe souvent des végétations papillaires à la surface du prépuce. Lorsque la hlennorrhagie est ancienne et qu'elle a duré plusieurs mois ou plusieurs années, le tissu conjonctif de la muqueuse est souvent épaissi par cette inflammation chronique.

Les rétrécissements de l'urèthre sont le plus ordinairement causés par l'organisation fibreuse de ce tissu. Des végétations analogues aux bourgeons charnus, des trajets sinueux ou irréguliers du canal uréthral causés par ces végétations, tels sont les accidents de la blennorrhagie chronique. Des nodules fibreux durs, criant sous le scalpel, sont observés quelquefois autour de l'urèthre, à la base du gland ou au niveau de la fosse naviculaire; ils compriment le canal au point de constituer des rétrécissements qu'on ne peut vaincre qu'avec l'uréthrotomie.