CHARDON GASTRO-INTESTINAL

lésions de l'estomac et de l'intestin dans le charbon. On les connaît depuis de longues années. Ainsi le musée Dupuytren possède un modèle en cire qui y a été déposé par Cliaussier (1805, n" 107), et qui représente une gangrène charbonneuse de l'estomac; une autre pièce du même musée se rapporte aussi à des taches gangréneuses de l'estomac et à une inflammation de l'intestin observées par M. Verneuilen 1857 {n° 108 du musée), cliez un individu mort de pustule maligne. Les observations relatées déjà en ont présenté.

Il existe un grand nombre de faits de ces coïncidences signalés depuis qu'on recherche les bacilles du charbon dans les altérations delà muqueuse gastro-intestinale.

Mais de plus, on a observé souvent et même à l'état de petites épidémies locales, déterminées par l'ingestion de viandes de bœuf charbonneux, des faits de charbon intestinal, sans qu'il y eût d'accident local, de pustule maligne à la peau. Telles sont les observations relatées par Recklinghausen (1), Waldeyer (2), E. Wagner (3) ; telle est l'épidémie observée par le D"" Butter et Karl Huber(4), oi^i vingt-cinq personnes ont été malades pour avoir mangé de la viande de bœuf charbonneux; six d'entre elles ont succombé de quarante-huit heures à sept jours après l'empoisonnement. Il y avait alors une inflammation très manifeste de la muqueuse gastro-intestinale, des ecchymoses, et, dans les diverses couches de la muqueuse, de même que dans les ecchymoses et dans le sang, des bacilles caractéristiques du charbon. Cette mycose intestinale doit être identifiée au charbon. Telle est l'opinion de la majorité des auteurs, deVirchow, Buhl, Recklinghausen, Waldeyer, Munck, Bollinger, etc. Il on est de même des inflammations de la muqueuse gastro-inleslinale observées chez des ouvriers employés à la préparation des peaux et qui meurent sans pustule maligne, sans qu'on puisse voir la porte d'entrée du virus.

Nous publions ici le résumé de quelques observalions de cliarboii iiileslinal qui se distinguent par leur importance au point de vue du

(1) HCcklinghausen, Virc'ww'i Archiv, 18G4, t. XXX, p. ;î(;(i.

(2) Waldeyer, Virchovj's Arc/iiv, 1871, t. LU, p. l^Al.

(3) Wagner, Arc/i. fur lleilkuncie, 1874, t. XV, p. I.

(4) Bultor et Karl Huber, Arc/iiv fur lleilkunde, 1878, t. XL\, p. 1.

conNiL ET BABES. — 2° écl, 38

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cliaguoslic; elles onL éLc recueillies à BudapesLb par l'un de nous (1).

Michel Kuck, âgée de 36 ans, porteur de cuirs, csl devenu malade subilemenL en se sentant très las ; les extrémités étaient lourdes et douloureuses, avec des douleurs du côté gauche. L'abdomen est tendu, douloureux, les selles profuses, sanguinolentes. Température 40", pouls fori, à 100 pulsations. Entré à l'hôpital Saint-Roch, dans le service du l)^ Kctii, il présenta des accès de fièvre avec frisson initial. Il souffrait de douleurs à la tête et à l'estomac. Les pupilles étaient dilatées, la nuque rigide. Après une dose d'un gramme de sulfate de quinine, la température tomba le second jour à 36°, le pouls restait très rapide et mon. On constata une pleurésie à gauche. Le soir, la connaissance fut troublée, le malade délira, et enfin il tomba dans un spasme tonique. La température s'éleva à 41"; pulsations très fréquentes; la respii^ation devint difficile; la nuit suivante, cyanose, coUapsus et mort le matin. L'autopsie, faite di.x; heures après la mort, montra une hémorrhagie récente d'une épaisseur de l/2nini dans les méninges. La cavité pleurale contenait 3 litres d'un liquide trouble, rougeàtre, la partie inférieure du poumon était un peu affaissée et couverte d'une pseudo-membrane fibrino-purulente d'une couleur jaune rougeâlre sale. Dans le cœur, à paroi pâle, brunâtre, lâche, il y avait du sang liquide, un peu transparent, d'un rouge foncé comme une laque rouge. Le péritoine montrait par places des hémorrhagies récentes d'un diamètre de )/2 cent., d'un rouge sale, brunâtre. Dans la cavité péritonéale, il y avait 3 litres d'un liquide sanguinolent trouble. La rate était tuméfiée (In cent, de long, 9 cent, d'épaisseur), molle et hypérémique. Dans la partie supérieure du jéjunum, la muqueuse œdémaliée, souvent ecchymosée, montrait des hémorrhagies étendues. On voyait aussi des plaques élevées, surtout le long des plis de la membrane muqueuse, d'une longueur de 1/3 cent., à base œdémateuse et hémorrhagique, couvertes d'une fine couche jaune réticulée, ou bien des plaques plus larges, sanguinolentes, à surface ulcérée, à base et à bords jaunes, brunâtres, secs, niorlifiés, qui se continuaient, sans limite visible, avec le tissu œdémateux et hémorrhagique voisin. Les ganglions mésentériques étaient agrandis, injectés par le sang, grenus, d'un rouge foncé, ou bien rigides et un peu brunâtres. Reins volumineux, d'un brun pâle.

Le siège des bacilles, dans ce cas, était dans le sang, dans quelques ecchymoses, dans les ganglions lymphatiques tuméfiés et surlout dans les petites plaques de l'estomac (voy. fig. 267). L'inoculation des liquides contenant des bacilles dans le tissu sous -cutané de la souris et du cobaye a produit un charbon expérimental avec des masses énormes de bacilles dans le sang et dans les vaisseaux, surtout du foie et de la rate.

(1) Babes, Journal de l'Analomie, n" du l" janvier 1884.

CllARUON OASTRO-INTESTINAL

Ce fait nous préseiitu ;i peu près le type tlii cliarbou iiilosliiial, inaladio irailleurs Irôs variée, comme le montreiil les observations suivaules :

Dans l'année 1880, le 2 août, mourut, dans le môme hôpital, le nommé Jean Paolovico, âgée de 3S ans, employé aux grandes étables à cochons de Kobanya. Il avait présenté les symptômes d'une méningite foudroyanic; en même temps les frissons, les symptômes abdominaux et les selles

Fig. 267. — Petit ulcère observé dans le charbon de Vostomac. Coupe colorée au violet do métliyl 5 B et montée dans le baume. A la surface de lu muqueuse ou voit des bacilles libres dans le mucus.

yl, masses agglomérées de bacilles formant des zoogloeos; f, filanienls bactcrieus remplaçant lo tissu conjonclif entre les glandes. La coupe de ces dernières montre les cavités dépouillées d'cpithélium dans l'étendue de la mu(|ueuse altérée; (/, tissu embryonnaire autour du tissu altéré par la présence dos biicillcs; i/, glauiles de l'estomac autour de la piirtie iillérée. Grossissement de 200 diamètres.

sanguinolentes, faisaient supposer une lièvre typhoïde; seulement la température très basse, à 36", parlait contre cette supposition. Le malade est mort trois jours après la première manifestation de la maladie. Le cadavre a de l'embonpoint, il montre des taches cadavériques étendues, rouges ; les muscles des extrémités sont encore rigides ; la musculature est forte. Les méninges sont très injectées, avec quelques eccbymoses autour des vaisseaux ; le cerveau est très hypérémique, mou. Les poumons sont congestionnés, la partie postéro-intérieure splénisée, rouge et ne contient plus d'air. La plèvre est couverte d'une pseudo-membrane réticulée d'un jaune bnniàtre. Le nmscle cardiaque est pâle, jaunâtre, fragile. La rate est un

;-i9(> CII.MIDON ET PUSTULE MALIGNE.

peu augmentée de volume. La muqueuse de l'estomac est grise, raameloiinée, injectée. Les intestins sont tuméfiés, leur péritoine est brillant, jaunâtre, avec des taches violacées, un peu élevées par places. Dans la première partie du jéjunum, la membrane muqueuse est gonflée, très injectée, œdémateuse, parsemée d'hémorrhagies atteignant 1 à 2 millimètres de diamètre. Par places il y a des tuméfactions peu élevées, circonscrites, de d /2 millimètre de diamètre, hémorrhagiques, couvertes d'une couche jaune brunâtre, réticulée, très adhérente. Parfois, au milieu de ces élevures, on voit des pertes de substance comme érodées à leur base et aux bords, sèches, fragiles, pulpeuses, d'un brun jaunâtre.

Les ganglions mésentériques voisins sont gros, mous et parsemés d'hémorrhagies. Les reins sont volumineux, d'un jaune grisâtre à la surface, injectés, mous et parsemés de petits îlots jaunâtres ; le centre présente certaines régions ramollies, entourées d'une zone injectée. Dans le sang, les globules rouges sont diminués, très pâles, les globules blancs multipliés. Auprès d'eux, on trouve de grandes masses de grains incolores, des myélociles et une grande quantité de filaments bacillaires semblables à ceux du charbon. Des filaments identiques se trouvent dans l'urine et dans les ulcères de l'intestin.

Un troisième cas, intéressant au point de vue de la médecine légale, est le suivant :

Jemi Gribeck, âgé de 30 ans, ouvrier, se sentit malade un jour après son diner et mourut la nuit suivante. 11 avait éprouvé des douleurs stomacales, des vomissements, de la dyspnée, si bien qu'on soupçonna un empoisonnement et que l'autopsie légale fut ordonnée. Le corps est couvert, de sugillations étendues, foncées. Les pupilles sont rétrécies. Les méninges, la muqueuse du larj'nx et les poumons sont congestionnés. Le cœur est jaunâtre, friable ; le sang liquide, transparent. La rate mesure 16 centimètres de long ; son épaisseur est de 7 centimètres. La pulpe est d'un rouge foncé, très molle. La muqueuse de l'estomac et des intestins

Fig. 208. — Sang desséché d'un individu atteint du charbon. y, globules rouges; b, bacilles.

est œdémateuse, tuméfiée, molle, injectée. La région pylorique de l'estomac est parsemée d'ecchymoses d'un rouge foncé, brunàires, bien limitées, un peu proéminentes, couvertes d'une couche très finq, jaunâtre ;