CHARBON GASTRO-INTESTINAL

les plus petites ecchymoses, d'un tliainùLro d'un millimètre, sont infiltrées d'un liquide sanguin rouge brunâtre; au milieu des plus grandes plaques atteignant le diamètre d'une lentille, on voit une petite dépression à base jaunùtre. Il existe aussi, entre ces plaques, beaucoup de petits points 'comme des pellicules jaunâtres, à peine visibles à l'œil nu, plus évidents après le durcissement de l'estomac dans la liqueur de Millier. Dans le tissu sous-muqueux du jt^unum, on voit des hémorrhagies récentes. La surface de la muqueuse du duodénum, surtout les plis œdémateux et très hypérémiques, sont couverts par places d'une couche jaunâtre, grenue, adhérente, semblable à une membrane diphlhéritique. On trouve des bacilles caractéristiques du charbon dans le sang (voyez lafig. 2C8). Deux lapins inoculés avec du liquide provenant de la sous-muqueuse de l'estomac sont morts deux jours après, et le sang, les vaisseaux du foie et de la raie étaient totalement remplis de bacilles caractéristiques.

Le fait suivant ressemble à ce dernier. Jeun Shiku, âgé de 37 ans, ouvrier en cuirs, tombait subitement et moui'ait quarante heures après avec les symptômes d'une apoplexie. L'autopsie légale montre une rigidité des muscles, des taches cadavériques rosées, étendues, les pupilles étroites, la conjonctive congestionnée. Dans la partie postérieure de la peau du crâne, on observe quelques taches hémorrhagiques récentes. A la convexité du cerveau, entre les lamelles des méninges, il existe une couche épaisse atteignant 2 millimètres et formée par du sang récemment épanché. On voit aussi à la base du cerveau des hémorrhagies récentes, d'un rouge foncé, surtout le long des vaisseaux. Le cerveau est anémique.

Entre les muscles du cou, on trouve un œdème sanguinolent dilfus. Les poumons sont gonflés, hypérémiques ; sous la plèvre viscérale et dans les médiastins, il y a de petites taches hémorrhagiques. Le sang contenu dans le cœur est liquide, foncé, un peu transparent. La rate est d'une longueur de 20 centimètres; la pulpe est très molle. La muqueuse de l'estomac est brillatile, œdémateuse, avec plusieurs taches hémorrhagiques un peu élevées, d'un rouge brunâtre, couvertes d'une couche mince, brune, sèche, adhérente. Le tissu profond et la muqueuse autour de ces taches sont œdémateux et hémorrhagiques. La muqueuse du jéjunum est grise, épaisse, couverte d'un mucus rougeâtre. Dans sa partie supérieure, audossous d'un pli gonflé, presque gélatineux et hemorrhagique, d'une longueur de 2ii millimètres et d'une largeur de G millimètres, la muqueuse est transformée en une couche grise, jaunâtre, réticulée, mortifiée et, dans le centre de cette partie de la muqueuse, il existe une perte de substance de •j millimètres de diamètre, superficielle, couverte d'une couche semblable à. bords irréguliers. Les ganglions mésentériques du voisinage de cette ulcération sont gonllés, mous, hypérémiques.

CHARBON ET PUSTULE MALIGNIÎ

Il y avail des l)acilles du charbon dans le sang et dans la muqueuse de l'eslomac, mais non dans l'ulcère du jéjunum. Dans ces doux cas, comme dans certains faits de mort subite avec des hémorrhagies et des mortifications partielles de la muqueuse de l'estomac et de l'intestin, il faut penser à une mycose intestinale, et l'examen microscopique du sang, l'inoculation faite au lapin permettront d'asseoir le diagnostic.

Une observation tout à fait singulière de mycose intestinale est la suivante :

Famiy Prokopetz, femme publique, âgée de dix-neuf ans, entrait, le 8 juillet 1880, dans le service du D'' Barbas, hôpital Saint -Rocli, et y mourait sept jours après, avec les symptômes d'une fièvre très élevée, des selles profuses, hémorrhagiques et des symptômes cérébraux.

A l'autopsie, on voit de nombreuses taches cadavériques. La musculature du corps est rigide. Les méninges sont très bypérémiques, les poumons tuméfiés, congestionnés, avec des îlots de splénisation dans les parties inférieures. Le muscle cardiaque est lâche, jaunâtre, friable; il contient du sang en grande partie liquide, transparent. Le foie est gros, jaunâtre, mou. La rate est longue de 17 centimètres, molle, hypérémique. La muqueuse de l'estomac est tuméfiée, injectée; toute la paroi de l'intestin grêle est épaissie, œdémateuse ; la muqueuse est fortement injectée; la muqueuse de l'iléon présente plusieurs taches hémorrhagiques et quelques saillies rondes, mal limitées, de 1 millimètre de diamètre jusqu'à i'6 millimètres, brunes, rdugeâtres, œdémateuses, qui correspondent aux plis de l'intestin. Elle est couverte d'une couche mince, jaunâtre, mortifiée. Dans le milieu de quelques-unes de ces saillies, on trouve de petites pertes de substance, aux bords et à la base, jaunes, sèches ou pulpeuses, mortifiées. On rencontre aussi les mûmes lésions dans le voisinage de la vulve du cœcum. Le péritoine correspondant à ces tuméfactions est œdémateux, injecté. L'ovaire droit est gonflé, œdémateux; on y trouve un corps jaune de la menstruation et un abcès de la grandeur d'une noix contenant du pus liquide, jaune blanchâtre; la paroi de l'abcès est pulpeuse. L'ovaire gauche est d'une longueur de 55 millimètres, d'une épaisseur de 21 millimètres ; sa surface congestionnée est couverte d'une fine pseudo-membrane fibrino-purulente. La substance de l'ovaire est presque gélatineuse, bypérémiée, et contient plusieurs abcès sinueux confluents. Les trompes sont dilatées, remplies d'un pus liquide. L'utérus est petit; sa membrane muqueuse apparaît rouge, couverte d'une couche muco-hémorrbagique. Dans le fond du vagin, siègent trois ulcères qui atteignent un diamètre de 4 centimètres ; leur base est élevée jusque dans la profondeur, et leur tissu forme une masse pulpeuse, gangréneuse, brune ou noir sale. Les bords élevés, hémorrhagiques des ulcères se continuent sans limite tranchée avec la muqueuse

CHARBON GASTnO-INTF.STINAL.

gonflée, hémori bagique, œdémateuso. Le Lissu qui forme la base des ulcères est œdémaleiix cL hémorrhagiquo.

Un ulcère analogue, à base proéminente et gangreneuse, avec une perte de substance sinueuse pénétrant dans la profondeur du tissu graisseux, siège il la surface inférieure de la grande lèvre droite. Les petites lèvres sont gonflées, hypérémiques, œdémateuses et rigides.

Dans le sang, douze heures après la mort, on trouve des bacilles qui ressemblent beaucoup à ceux du charbon. La partie superlicielle des ulcères du vagin est remplie de bactéries allongées et rondes. Dans le liquide de l'œdème des ovaires, on trouve des bacilles très fins d'un diamètre de 0 u.,3 de diamètre. Dans la paroi des abcès, il y a de petits microbes en zooglœe. L'injection de ce liquide purulent sous la peau du lapin détermine un abcès sous-cutané contenant diverses espèces de bactéries en même temps que les bacilles qui ressemblent à ceux du charbon. Dans la paroi de l'abcès, surtout dans les vaisseaux, il existe des microbes d'un diamètre de 0,5 u. formant des zooglœes.

Ce dernier cas est intéressant à difl'érents points de vue. Nous ne connaissons pas de description d'ulcération vaginale semblable. Sa forme ressemble beaucoup à celle de la pustule charbonneuse, mais il n'y avait pas de bacilles et la maladie, qui avait duré sept jours, avait évolué plus lentement que le charbon. D'autre part, il s'était développé une infection générale et localisée sous forme d'hémorrhagies et d'ulcères dans l'intestin grêle, qui ressemblent à ceux du charbon intestinal. Pour ce qui concerne la pénétration des agents infectieux, il est probable qu'il existait une perte de substance dans la grande lèvre, et que de là est partie l'infection. Peutêtre s'agissait-il de l'œdème malin.

Dans d'autres cas de mycose intestinale dont les symptômes étaient tout à fait caractéristiques, on ne trouvait pas toujours des bacilles charbonneux, mais les lapins ou cobayes inoculés mouraient avec les symptômes du charbon, les vaisseaux de tous les organes étant remplis par les bacilles caractéristiques.

On ne trouve pas souvent les bacilles dans les ulcères de la peau et de l'intestin, tandis f[u'ils sont ordinairement très nombreux dans la muqueuse de l'estomac. On y rencontre de grandes masses de filaments qui représentent évidemment le développement des bâtonnets du charbon.

Voici ce qu'on observe, au point de vue de la topographie des lésions, dans le charbon gastro-intestinal.

La ligure 2G8 montre le sang d'un individu immédiatement avant la mort. On y voit, entre les globules l'ougcs, les bâtonnets caivacléristiques parfois groupés deux par deux.

Si l'on chauffe le sang sous le microscope, ils se développent, au bout d'une

CIIAR110N RT PUSTULE MALIGNE

demi-heure, sous forme de lilamenLs. Bientôt ils présentent des spores avec des capsules brillantes. La voie par laquelle les bacilles viennent dans le tissu de l'estomac est variable. Les petits vaisseaux de la muqueuse sont des lieux de prédilection dans le charbon expérimental, ce dont on peut s'assurer par la ligure 209, qui montre la muqueuse de l'estomac d'un lapin inoculé avec le sang d'un cas de charbon intestinal. La partie superficielle

de la muqueuse est devenue uniforme, pâle ; dans les vaisseaux dilatés de

Fig. 260. — Miunieuso de l'ostoriiiic dans le cliarboa pi-ovoqui^ artificiellement chez le lapin.

h, bacilles; gl, glandes.

la surface il existe un grand noml)re de bacilles situés parallèlement à l'axe des vaisseaux. Dans la profondeur, on voit les glandes tubuleuses avec des cellules délomorphes et adélomorplies peu altérées. Les vaisseaux, entre les tubes glandulaires, conliennent aussi de nombreux bacilles.

La figure 266, page 590, montre le mode de pénéiration des bacilles du charbon dans les glandes de l'estomac, dans un cas de charbon foudroyanl observé chez l'homme avec des taches hémorrhagiques de l'estomac.

La surface de l'estomac, au niveau des taches hémorrhagiques, est dépouillée de l'épithéiium et couverte d'une substance grenue et des bacilles caractéristiques du charbon. Le tissu superficiel est pàle, jaunâtre. Les glandes tubuleuscs sont dilatées [gl, e), surtout dans leur fond-; on y voit de longs filaments composés de bacilles du charbon qui pénètrent par la surface et qui se réunissent en paquets composés de filaments courbés dans la profondeur de la glande, 6.

En h' , ces bacilles se sont agglomérés dans le fond d'une glande. Par-

CIIAnUON GASTRO-INTESTINAL. GOl

fois on voit des bacilles dans le tissu c.onjoncUf superficiel et dans les vaisseaux, comme en h". Le tissu situé entre les glandes est épaissi, pâli et contient une masse de cellules homogènes devenues plus grandes que les cellules miiïralrices. Cette infiltration cellulaire est très prononcée au niveau et au-dessous du fond dos glandes. On y voit des cellules encore paies, des espaces lymphatiques et des vaisseaux sanguins dilatés. Au-dessous, on observe un tissu embryonnaire à petites cellules migratrices.

La figure 207, page a9i) présente un état pathologique plus avancé de la muqueuse de l'estomac. On distingue à l'œil nu une petite perte de substance à fond hémorrbagique et œdémateux couvert d'une fine couche réticulée jaune brunâtre. On peut y suivre plus profondément les bâtonnets dans le tissu inlerglandulaire. On y distingue encore les glandes revêtues d'épithôliuni ou vides, contenant parfois des bacilles. Les bacilles y sont souvent devenus de longs filaments. Entre eux, on trouve fréquemment les petites masses hyalines que nous avons décrites plus haut. Tout rUot conique (/") formé par les bacilles et par le tissu pâli de l'estomac, est bien limité. A sa limite, il s'est formé une inflammation (e) avec une accumulation remarquable de cellules embryonnaires. Plus tard, les bacilles pénètrent peu à peu dans ce tissu, le centre de la plaque se ramollit; mais autour des ulcères, il y a toujours une inflammation limitante, des hémorrhagies et un œdème inflammatoire.

Des érosions résultent de la destruction de la surface de la couche glandulaire. Là, le tissu conjonclif iuterglandulaire était le siège principal des bacilles cjl.

On voyait aussi, dans l'ancienne lumière des glandes, des bacilles devenus libres. Les bacilles constituaient dans le (issu conjonctif une espèce de feutrage assez serré dans lequel on pouvait distinguer des masses hj'alines fortement colorés par les couleurs d'aniline d'un diamètre de 5 à 10 p.. Sans coloration artificielle ces masses sont jaunâtres ou brunâtres.

Il faut néanmoins reconnaître qu'il existe des mycoses intestinales qui ne sont pas causées parles bacilles du charbon. Tels sont les faits de Klebs et Hlava dont nous avons parlé <à propos de l'atrophie jaune aiguë du foie (voy. page 332).

Dans un cas d'infection générale foudroyante, il y avait des ulcérations de l'intestin grêle évidemment liées à la présence des microbes. La portion superficielle des glandes et le tissu voisin étaient détruits.

Ces ulcères à base élevée, œdémateuse, hémorrbagique, montrent une mortification de la muqueuse analogue à celle des ulcères du charbon. La profondeur du lissu conjonctif, entre les glandes de Lieberkiibn, est gonflée et contient des masses énormes d'une zooglœ.e de microbes ronds de Ou,, 4. Dans toutes les ulcérations, le môme microbe existait en grande quantité.

CHARBON ET PUSTULE MALIGNE

Il est très probable que nous avions aflaii'e dans ce cas à une bactérie qui agit sur l'organisme comme celles du charbon. 11 est probable que plusieurs espèces de bactéries, pénétrant par les voies digestivcs, causent des maladies infectieuses foudroyantes avec des ulcères intestinaux. Mais la plupart des mycoses intestinales reconnaissent pour origine les bacilles du charbon.

Nous avons donné celte dernière observation do mycose intestinale mal définie parce que la pathologie de ces faits n'est pas encore complètement élucidée, afin d'en montrer les desiderata.

Par contre, le charbon des animaux, la pustule maligne de l'iiomme et le charbon intestinal sont des affections bactériennes parfaitement déterminées (1), dont l'étiologie et l'anatomie pathologique ne laissent pour ainsi dire rien à désirer depuis les travaux de Davaine, de Koch et de Pasteur.

(1) Nous devons cependant, parmi les travaux récents sur le charbon, citer ceux d'Osol {Cenlralhl. f. d. med. Wissensc/i., 7 juin 1884) et d'ArcIiaugelski {C entrai ///atl f. mcd. Wissejic/i., 1883) qui ne sont pasconfirinatifs de la doctrine généralement reçue. Le premier pense que les bacilles sécrètent un poison cliimiqne qui prédispose les liquides de réconoraie au développement de microcoques et de bacilles. Dans le but de prouver son opinion, il chaiifTe à 100" une grande quantité do sang cliarbonueux jusqu'à consistance assez épaisse. Il eu injecte à des animaux qui meurent au bout de 3 à C jours et dont le quart seulement présentent des bacilles et les autres des microcoques. Ces derniers, cultivés, reproduisent des bacilles. La masse injectée ne contient pas de micro-orgiinismes vivants, ce dont on s'assure par la culture ; le sang normal traité de la même façon ne donne pas de résultat. Jusqu'à plus ample informé, ou ne doit pas tenir un grand compte de ces recherches exécutées à l'aide de méthodes qui laissent à désirer et qui vont à rencontre des faits observés par les meilleurs observateurs. Archangelski avance que l'on ne trouve les bacilles du charbon qu'après la mort, ce qui est inexact.

Grohman {Inaugural Diss. Dorpat, 1884) a constate que les bacilles du charbon contenues dans la fibrine coagulée dn sang sont moins virulents que les bacilles libres. Pour le montrer, il lavait le plasma coagulé contenant des bacilles de façou à éliminer tous ceux qui étaient libres ; la librine coagulée renfermait encore des bacilles. Cependant celte fibrine inoculée à un animal ne donne pas le cliarbon ou le donne très tardivement. Nous croyons que cette expérience ne suffit pas pour formuler des conclusions.