TUBERCULES ET BA.CILLES DE LA PLÈVRE

plus considérables du cerveau sont formés par la confluence de pareilles granulations. Nous avons trouvé aussi un grand nombre de bacilles dans une méningite tuberculeuse à son début.

Ainsi d'une façon générale, dans la tuberculose des méninges, il est assez facile de voir les parois des vaisseaux et même la fibrine qui les oblitère parsemées de bacilles plus ou moins nombreux de la tuberculose.

Le G. Guarnieri (1) a publié, sous l'inspiration de Marcbiafava, un travail sur la méningite tuberculeuse où il a constaté après nous l'infiltration, par des bacilles, des tuniques plus ou moins modifiées des petites artérioles de la pie-mère. Quelques-uns des faits reproduits dans la thèse de Chantemesse (2), et qui s'accompagnaient de plaques tuberculeuses de la surface des circonvolutions cérébrales, confirmaient absolument la description qui précède touchant la répartition des bacilles autour des vaisseaux, dans les tubercules cérébraux et méningés.

Ce que nous venons de dire des tubercules des méninges s'applique aux grandes séreuses, à la plèvre, au péricarde

Fig. 309. — Cellule géante isolée par dissociation dans un cas de tuberculose de la plèvre.

b, noyauit ; e, granulation de la partie centrale do la cellule géante ; d, prolongements multiples. On voit au centre de la cellule des bacilles de la tuberculose.

et au péritoine, et en particulier à la tuberculose aiguë généralisée. On trouve, dans la tuberculose miliaire de la plèvre, une grande quantité^de cellules géantes qu'on peut isoler par la dis-

(1) Guarnieri, iVo/e^ur l'Idslologie de la méningite tuberculeuse (Archivio per le scienze mecliche, voL VIII, n" 6, 1883).

(2) Étude sur la méningite tuberculeuse de l'adulte, Paris, 1884).

sociation. La figure 309 représente une de ces cellules avec ses bacilles.

Sur les coupes, on peut observer la formation des cellules géantes aux dépens des vaisseaux de nouvelle formation dans la

Fig. 310. — ^Développement d'une cellule goautc dans un vaisseau capillaire de la plèvre.

c, capillaire montrant des cellules endothéliales et se continuant par un filament b avec une cellule géante a qui contient une masse granuleuse bien limitée (Grossissement de 3o0 diamètres).

couche superficielle en prolifération de la séreuse (fig. 310). On voit dans cette figure une cellule géante développée comme une cellule vaso- formatrice et se continuant avec un filament vasculaire. La coupe a été colorée avec le violet de méthyle. Après le lavage elle a été passée pendant quelques secondes

Fig. 311. — Cellule géante développée dans un vaisseau capillaire (Grossissement de 350 diamètres).

dans réosine. Par ce procédé, la masse grenue-centrale se colore en rouge tandis que le reste de la cellule est coloré en bleu. La figure 3H montre une cellule géante dans un vaisseau qu'elle remplit. Dans l'intérieur de la cellule, on voit des granulations en chaînettes, qui ne se colorent ni par les couleurs d'aniline ni par le procédé d'Ehrlich.

Nous avons examiné au microscope des coupes colorées de la plèvre provenant de plusieurs faits de pleurésie tuberculeuse subaiguë ou chronique. La figure 312, représente une coupe de la plèvre pariétale dans un cas de pleurésie tuberculeuse subaiguë consécutive à des tubercules du foie survenus dans le cours d'une cirrhose hyperlrophique. Le poumon était

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comprimé, revenu sur lui-même ; la cavité pleurale était recouverte d'une fausse membrane fibrineuse adhérente, semitransparente a, composée de lamelles homogènes de fibrine séparées par des rangées ou des amas de cellules rondes. Ces couches superficielles ne contenaient pas de bacilles. Plus profondément on trouve des espaces remplis de cellules lympha-

Kig. 312. — Tuberculose primitive !iigiië do l<i plèvre.

a, couche de fibrine à lu surface de bi plèvre ; f, cellules roades infiltrées dans lo tissu conjonclil' de celle séreuse; b, bacille contenu dans une cellule géante c; d, nombreux bacilles situés dans 1.1 paroi d'un petit vaisseau de la plèvre (500 diamètres).

tiques ou de cellules géantes dont les noyaux h, c, sont situés dans une masse protoplasmique légèrement granuleuse. Dans ces masses cellulaires, il existe un ou deux bacilles. Plus profondément, on voyait des lamelles plates de tissu conjonctif m séparées par des cellules de tissu conjonctif. Dans la plèvre elle-même, des vaisseaux d, perpendiculaires ou obliques à la surface, entourés de tissu conjonctif, montraient un grand nombre de bacilles dans leur paroi.

Nous avons représenté dans la figure 313 un autre type de pleurésie chronique. Là, la plèvre viscérale épaissie était unie à la plèvre pariétale par des membranes denses scléreuses ; les espaces compris entre ces adhérences étaient remplis de pus ancien, caséeux. A la gauche du dessin, on voit, en p, du pigment noir appartenant au poumon : des granulations

Fig. 313. — Pleurésie tuberculeuse chronique.

?)!, pseudo-meinbraaes (il)reuses entre lesquelles il existe du pus caséeux; b, feute lymphatique qui s'ouvre en 6' et qui présente là beaucoup de bacilles. La surface des membranes est tapissée de bacilles 6". On en trouve aussi des amas en n. u, vaisseaux ; j), pigment noir situé à la limite du poumon; d, surface de la fausse membrane m {Grossissement de 150 diamètres).

tuberculeuses entourées de pigment noir et contenant beaucoup de bacilles, se trouvaient là, à la surface du poumon, sous la plèvre. Dans le tissu fibreux qui remplaçait la plèvre viscérale, il y avait des fentes lymphatiques, n, remplies de cellules rondes, et quelques vaisseaux sanguins v. En b, on voit un canal lymphatique qui s'ouvre en b' dans un espace situé entre

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les fausses membranes. Une grande quanlilé de bacilles existe en b' à l'ouvcrlure de ce canal. La surface //' des cavités limitées par les fausses membranes est tapissée de bacilles et de cellules granuleuses. Une fente lympbatique située entre les faisceaux de la pseudo-membrane, est remplie de bacilles et tapissée de cellules lymphaticfues. Dans ce même dessin, on voit, en d, la limite d'une autre cavité comprise entre des fausses membranes et dont le bord est aussi couvert de bacilles. Dans le pus caséeux contenu dans la plèvre, il existe aussi des parasites. Les granulations fibreuses, dures, saillantes à la surface de la plèvre, constituées par du tissu conjonctif scléreux, entourées de granulations noires contenant ellesmêmes une grande quantité de charbon et qui vraisemblablement siègent dans les follicules lymphatiques sous-séreux, ne renferment pas de bacilles.

Le liquide épanché dans la plèvre, dans les pleurésies tuberculeuses avérées, ne contient pas toujours de micro-organismes de la tuberculose, ou du moins ils y sont très difficiles à démontrer par l'examen microscopique. Nous en avons vu plusieurs fois dansle liquide obtenu parla thoracentèse, et en particulier un assez grand nombre dans un fait de pleurésie provenant du service de Vulpian. L'expérimentation, l'injection chez les cobayes d'un liquide pleural recueilli pendant la vie des malades par une ponction avec la seringue de Pravaz, permet beaucoup mieux que la recherche des bacilles, d'apprécier la nature du liquide recueilli. Gombault et Chauffard ont déterminé ainsi la tuberculose chez les animaux avec des liquides pleuraux qui paraissaient se rapportera de la pleurésie simple. On sait en effet que beaucoup de malades atteints d'abord d'une pleurésie dont on ne peut diagnostiquer la nature parla clinique seule deviennent tuberculeux plus tard, quelquefois après de longues années. L'expérimentation permet de reconnaître dès le début les pleurésies tuberculeuses. Le résultat de ces inoculations est long à attendre, et on l'obtiendrait plus rapidement par la culture de ces mêmes liquides sur le sérum gélatinisé ou par injection dans la chambre antérieure.

Dans h\ péricnrdite tuberculeuse récente il existe des bacilles dans les granulations et dans les cellules géantes; mais ils peu-

conNii, ET n\ni;s. — 2" cd. 4o

vent manquer dans la péricardile ancienne. Ainsi, dans un fait de tuberculose chronique initiale du péricarde avec oblitération complète do sa cavité et union des deux feuillets de la séreuse par des adhérences fibreuses anciennes, nous avons étudié des coupes comprenant à la fois le feuillet pariétal et le feuillet viscéral. La couche externe de chacun des deux feuillets présentait un tissu fibreux doublé à sa face interne par une couche g^ranuleuse et caséeuse contenant de nombreuses cellules géantes disposées en îlots. Ces deux couches étaient unies par des fibres de tissu fibreux. Dans les granulations, nous n'avons pas vu de bacilles, mais seulement des grains ronds, colorés, siégeant uniquement dans les cellules géantes.

Kast (1) a observé la péricardite purulente consécutive à la tuberculose des ganglions lymphatiques du médiastin. Les ganglions renfermaient beaucoup de bacilles, tandis qu'il yen avait très peu dans le pus contenu dans le péricarde.

A la surface du péritoine intestinal, au niveau des ulcérations tuberculeuses de l'intestin, les granulations contiennent de nombreux bacilles que nous avons pu suivre le long des vaisseaux lymphatiques, dans le tissu embryonnaire qui les entoure et dans le mésentère jusqu'aux ganglions mésentériques. Dans plusieurs cas de tuberculose des ganglions, du poumon, du péritoine et des méninges, avec méningite purulente étendue, l'un de nous (Babes) a trouvé et cultivé, avec les bacilles de la tuberculose, dans le pus du péritoine, des méninges et dans Fexsudat inflammatoire du poumon, un streptococcus analogue de celui du pus.

Dans les tumeurs blanches des grandes articulations, la recherche des micro-organismes par le procédé d'Ehrlich est loin de donner toujours un résultat positif. Sur cinq cas de tumeurs blanches du genou et de la hanche, nous ne les avons vus que deux fois. Dans une tumeur blanche du genou avant donné lieu à des fistules cutanées et opérée par Polaillon, il y avait beaucoup de cellules géantes dans les fongosités synoviales ; quelques-unes de ces cellules géantes seulement contenaient

(l) Pericarditis und Tuberkulose der Mediastinaldrusen.