TUBERCULES DES SÉREUSES ARTICULAIRES ET TENDINEUSES

un ou deux bacilles dans leur intérieur. Dans un autre fait de coxalgie chez un très jeune enfant du service de Lannelongue, nous avons vu, dans les débris du tissu fongueux assez ramolli et dans les parois des abcès, un grand nombre de cellules tzéantes; de rares bacilles siégeaient dans quelques cellules géantes. Nous avons examiné en outre plusieurs spécimens de fongosités provenant de trajets listuleux en rapport avec des caries scrol'uleuses dos os ou avec des fongosités de synoviales tendineuses sans y rencontrer de bacilles (1). Comme nous l'avons déjà dit, on colore mieux les bacilles avec la rubine qu'on ne le faisait avec la fuchsine lorsque nous avons fait ces examens.

Schlegtendal (2), en examinant des articulations et des os atteints de lésions scrofuleuses, est arrivé à une proportion analogue. Ainsi, sur vingt-trois faits, il a trouvé huit fois seulement des bacilles. L'examen des fistules en communication avec les os et les articulations malades a été positif au point de vue des bacilles dans sept cas et négatif dans trenteneuf.

Schuchard et Krause (3) ont été plus heureux, probablement parce qu'ils ont eu plus de persévérance à examiner un très grand nombre de coupes. Comme les bacilles sont parfois très rares, il faut examiner vingt ou trente coupes consécutives d une même pièce pour trouver un ou deux bacilles. Bouilly a fait des constatations analogues.

iNicaise, Poulet et Vaillard ont communiqué à l'Académie de médecine (30 juin 1885, et Revue de chirurgie^ août 1885) un fait d'hygroma énorme de la cuisse à grains riziformes, dont la paroi formée d'un tissu de granulations analogue à celle d'un abcès tuberculeux, montrait des cellules géantes et des bacilles. Dans une série d'autres observations, ils ont constaté par la méthode d'Ehrlich des bacilles dans les follicules tuberculeux et les cellules géantes de la paroi de synovites tendineuses à grains riziformes et ils ont établi la nature tuberculeuse d'un certain nombre de faits du même genre.

(1) Ces pièces provcuaient du service des professeurs Lannelongue et OUicr.

(2) Fortschrilte der Meilicin, i" sept. 1883.

(3) FoHschritte der Medicin, 1883, n» 1.

Le petit nombre des micro-organismes qu'on trouve dans ces tuberculoses locales des synoviales articulaires et tendineuses est évidemment en rapport avec la lenteur de ces lésions et avec leur clironicité. D'une façon générale, la recherche des bacilles constitue, pour s'assurer de la nature de ces lésions, un procédé beaucoup moins sur que l'expérimentation sur les animaux ou que les cultures, ainsi que nous le verrons bientôt.

Tuberculose des ganglions lymphatiques et de la rate. — On doit distinguer, d'une part, la dégénérescence tuberculeuse des ganglions qui sont en rapport avec des organes affectés de tuberculose, comme par exemple ceux de la racine du poumon et du mésentère dans la tuberculose pulmonaire elles ulcérations tuberculeuses de l'intestin, et, d'autre part, les hypertrophies ganglionnaires qui surviennent soit spontanément soit à la suite d'un eczéma cutané ou d'un catarrhe des muqueuses, au cou par exemple, chez des individus qui jouissent en apparence d'une bonne santé. Les bacilles sont en général très rares et même ils ne peuvent pas être toujours mis en évidence dans les ganglions scrofuleux du cou. Ainsi, dans plusieurs faits d'hypertrophie et de sclérose des ganglions du cou, nous avons recherché vainement et avec grand soin des bacilles sans en rencontrer, bien qu'il y eût des follicules tuberculeux typiques avec beaucoup de cellules géantes. Dans deux autres faits de scrofule ganglionnaire, avec dégénérescence caséeuse, nous avons trouvé des bacilles seulement dans quelques cellules géantes. Il y en avait aussi dans un troisième ganglion abcédé. La paroi de cet abcès montrait des follicules tuberculeux avec des cellules géantes; quelques-unes de ces cellules géantes contenaient chacune un bacille. Les bacilles sont d'autant plus rares dans ces ganglions qu'ils sont lésés depuis plus longtemps.

Les ganglions tuberculeux du hile du poumon et du mésentère présentent aussi un nombre très variable de bacilles. Un ganglion du cou très hypertrophié, gris, voisin du larynx, atteint de laryngite tuberculeuse, dont la coupe se recouvrait d'un liquide louche et présentait au microscope des tubercules mi-

TUBERCULOSE DES GANGLIONS LYM1ML\T1QUES ET DE LA lUTE. 709

liaires avec des cellules géantes, ne nous a pas montre de bacilles, bien que la muqueuse laryngienne présentât une infiltration considérable de ces micro-organismes. Cependant il est de règle que les ganglions oi!i aboutissent les vaisseaux lymphatiques venant d'organes atTectés de tuberculose présentent des bacilles. Tels sont les ganglions bronchiques et médiastinaux dans la tuberculose pulmonaire, les ganglions mésentériquesen rapport avec des ulcérations tuberculeuses de l'intestin. A la racine des bronclies, les ganglions hypertrophiés, généralement pigmentés, qui présentent des îlots gris, opaques, jaunâtres, visibles à l'œil nu, contiennent habituellement des bacilles. Ces derniers sont surtout manifestes dans les follicules tuberculeux récents de la substance corticale ; ils rayonnent de là dans la substance médullaire, le long des vaisseaux et dans des fentes qui représentent vraisemblablement les sinus périfolliculaires. Les bacilles ne sont pas ordinairement limités aux ganglions ; ils se montrent dans la capsule épaissie, au niveau des follicules devenus tuberculeux; ils existent aussi dans le tissu conjonctif périphérique, autour de la capsule; ce tissu est lui-même épaissi, infiltré de petites cellules et de granulations tuberculeuses assez loin des ganglions; on rencontre, dans le tissu conjonctif fcdémateux du médiastin, des vaisseaux sanguins et lymphatiques entourés de tissu embryonnaire dont les cellules contiennent des micro-organismes. Il y a là aussi de petits îlots de tissu réticulé avec des bacilles. Les ganglions mésentériques offrent des lésions analogues. Les bactéries caractéristiques existent dans les îlots tuberculeux de la substance corticale, autour des vaisseaux sanguins et en petit nombre dans les voies lymphatiques des ganglions.

Xous n'avons examiné que deux faits de tuI)ercMlosc de la rate chez l'homme. Dans l'un, il s'agissait de tubercules tout à fait miliaires et récents. Les petits îlots tuberculeux siégeaient dans la pulpe splénique et étaient formés par des groupes de grandes cellules dont quelques-unes atteignaient les dimensions de cellules géantes et contenaient peu de noyaux. Dans les plus grandes et les mieux caractérisées de ces cellules géantes, il y avait ordinairement un ou deux bacilles. iNous rapprochons de

ces faits de tuberculose de la rate humaine un cas de tuberculose de la rate du lapin (1 ).

La figure 314 représente une coupe de la rate de ce lapin. Les sepla csont épaissis; dans les parties caséeuses de la pulpe, on voit des cellules hypertrophiées t, homogènes, hyalines, contenant des bacilles lisses ou granuleux ; dans la pulpe figurée

Fig. 314. — Tuberculose de la rate obtenue chez un cobaye à la suite de riuoculation dans

le péritoiue.

tubercule avec de grandes cellules épithélioïdes b à noyaux multiples et remplies de bacilles; a, grandes cellules mononucléées contenant des bacilles ; d' , une de ces cellules dont le noyau est en voie de division indirecte; c, tissu conjonctif : f, tubercule présentant des cellules mortifiées et des bacilles (Grossissement de 800 diamètres).

à gauche du dessin, les cellules sont granuleuses; leur protoplasma montre des vacuoles h ; elles contiennent des bacilles en «, par exemple. La cellule d\ dont le noyau présente l'apparence caractéristique de la multiplication indirecte, contient un bacille. La plupart des cellules libres renferment un grand nombre de bactéries. On voit aussi en m des bacilles qui appartiennent à une cellule du réticulum.

Tuberculose des muqueuses. — Nous avons tout particulièrement étudié, avec la méthode de coloration d'Ehrlich, des coupes provenant d'un fait que l'un de nous avait déjà décrit il y a six ans (2) et dans lequel la luette, les amygdales, le

(1) L'inoculation do ce lapin avait été faite avec un liquide de culture de tubercules envoyé par Toussaint au professeur Bouloy.

'v2) Voyez une communication faite ii la Société de biologie par Cornil et la thèse de Chassagnette sur l'angine tuberculeuse, Paris, IssO, avec une planche lithogra-