VÉSICO-PUSTULES DE LA MAIN CHEZ LES ANATOMISTES

18. — VéBioo-pnstiaeB de la région dorsale des doigts, de la main et du poignet ehea les anatomistes.

Les personnes qui ont souvent les mains en contact avec les liquides septiques des cadavres sont sujettes à une éruption du dos des doigts, de la main et du poignet, qui commence par une petite papule péripilaire, surmontée très rapidement d'une vésicule acuminée, très petite, siégeant autour d'un poil et qui s'étend en se remplissant d'une sérosité louche ou puriforme. Le siège de la lésion dans une région pourvue de poils, et autour d'un poil qui en occupe toujours le centre, comme dans toute périfolliculite pilo-sébacéc, sa cause qui réside dans le contact prolongé de la peau avec des liquides irritants, nous font penser qu'elle est due à la pénétration de ces liquides à la surface de la peau autour du poil, dans un follicule pileux. D'autres fois ces vésico-pustules siègent au poignet dans une zone circulaire en bracelet, et elles paraissent causées par le frottement que produit le bord d'une manchette imprégnée de sang ou la manche du vêtement avec lequel on fait des autopsies et qui est tachée de liquides irritants.

L'évolution de ces vésico-pustules est très rapide : en vingtquatre ou trente-six heures, elles sont arrivées à leur période d'état. Lorsqu'on les perce et qu'on examine leur contenu à l'état frais, on voit ordinairement, avec des globules de pus, une grande quantité de micrococci isolés, ou deux par deux, ou en chaînettes mobiles, qui répondent à la description du streptococcus (voyez pi. I, les organismes de la tourniole, et fig. 1 69, ceux du phlegmon). Ces micro-organismes se teignent très bien par les substances colorantes de l'aniline sur des lamelles où on laisse dessécher le liquide de la vésico-pustule. Les cultures permettent d'isoler facilement de ces pustules le staphylococcus aureus et souvent le streptococcus pyogenes.

Au lieu d'une pustule unique qui disparait en trois ou quatre jours en laissant simplement une tuméfaction limitée de la peau, on peut observer plusieurs pustules développées en même temps ou successivement, et alors le tissu conjonctif environnant, de la surface de la peau aux parties profondes, présente une rougeur et une inflammation œdémateuse difi'use, plus ou

moins étendue au pourtour de la plaque que forment ces éruptions. De là les lymphatiques peuvent être enflammés euxmêmes, et il en résulte des traînées rosées irrégulières, visibles sur la peau de Tavant-bras. Cette lymphangite superficielle se limite spontanément à la région envahie; il est rare qu'elle s'étende jusqu'à déterminer la tuméfaction des ganglions du coude et de Faisselle. Nous rangeons cette inflammation, habituellement très superficielle et sans gravité, dans les lésions par plaies, car les micro-organismes qui la déterminent pénètrent vraisemblablement par effraction dans Tépiderme autour du collet des poils et de là dans les follicules pileux.

§ 8. — Toomiole.

La tourniole, inflammation superficielle de la peau, limitée au bord de Tongle et à sa racine, a presque toujours pour cause une piqûre du repli sus-unguéal. Elle survient lorsque ces piqûres sont faites avec des instruments souillés de microorganismes ou lorsqu'on plonge les doigts dans des liquides septiques ou irritants. Bientôt la peau du pourtour de Tongle se tuméfie et rougit, l'épiderme est soulevé par de la sérosité qui devient louche ou puriforme. Un œdème inflammatoire s'étend au pourtour. Lorsqu'on examine au microscope la sérosité louche de la bulle, on y trouve, en même temps que des globules de pus et des globules rouges du sang, une grande quantité de micro-organismes en chaînettes (voyez la planche I, en bas et à gauche de la planche). Ils répondent à la description du streptococcus pyogène, et ils existent pendant tout le temps que durent la suppuration et la sécrétion au niveau de l'ongle, c'est-à-dire de quatre à huit jours.

Lorsque la tourniole résulte de l'absorption d'un virus septique, comme cela a lieu par exemple chez les anatomistes, la partie dorsale du doigt qui en est le siège présente parfois des traînées de lymphangite, des pustules et des tubercules anatomiques au niveau de la phalangine ou de la phalange, et il en résulte des lésions plus profondes qui peuvent durer jusqu'à un ou plusieurs mois, s'accompagner de lymphangite, d'adénites, etc.

La tourniole est une afl*ection très commune chez toutes les

PÉRIFOLLICUUTES CONGLOMÉRÉES. 413

personnes qui travaillent de leurs mains en maniant des liquides ou des poussières plus ou moins irritants.

Rosenbach a décrit sous le nom d'érysipéloïde du doigt \erysipelas clironicum, erythema migraas) une allection sui generis qui survient dans les mêmes conditions que la tourniole, à la suite d'une petite plaie au môme lieu, et qui est caractérisée par une infiltration rouge bleuâtre de la peau. Elle se montre souvent chez les cuisinières qui touchent de la viande crue et des substances irritantes. Elle dure habituellement une semaine, sans qu'il y ait de fièvre ni de réaction générale. Rosenbach avait d'abord cultivé la sérosité de cette affection sur de l'agaragar et il avait vu se développer une petite culture de micrococci. Il s'était inoculé cette culture et il avait reproduit sur son doigt la même lésion.

Cependant le même auteur [Arch, f. klin. Chir. XXXVI, 2, 1887) a constaté depuis que cette lésion n'est pas causée par les micrococci précédents, mais par une autre espèce de microbes tout à fait spéciale. Cette afTection des doigts n'a pas une durée limitée ; dans un de ces cas, Rosenbach obtint des cultures sur gélatine sous la forme de légers nuages d'aspect radié, lorsqu'on les regarde de près ; les cultures très résistantes prennent plus tard une coloration brunâtre; elles ressemblent à celles de la septicémie des souris. Ce sont des filaments onduleux et dichotomiques semblables aux cladothrix dichotoma (Cohn). Rosenbach s'inocula lui-même sur le bras ; 88 heures après, il se développa autour du point inoculé une inflammation insignifiante; au troisième jour, il y avait une rougeur circonscrite; le cinquième jour, il y avait une zone rouge élevée bien limitée, d'une grandeur de 4 centimètres de diamètre, avec démangeaison ; le huitième jour, le centre était devenu pâle tandis que la plaque était entourée d'un anneau rouge "fet élevé. Plus tard aussi, cet anneau pâlit et la lésion disparut. Il ne put pas reproduire la maladie chez les suiimaux.

§ 4. — PérlfolUonlites 03nglom6rées.

Leloir a signalé (Société anatomique, mai 1884) une forme particulière de périfolliculites agminées en plaques, siégeant

sur le dos de la main, du poignet et de Tavant-bras, caractérisées par une saillie circulaire de la peau à bords nettement limités. La surface de la plaque, de couleur livide, est criblée d'une quantité de petits trous du diamètre d'une grosse épingle environ. Ces trous occupent la place de follicules pileux dont les poils sont tombés. La pression en fait sortir une rosée de gouttelettes de pus et quelquefois des filaments caséiformes ressemblant à un fin vermicelle. L'examen des coupes de la peau démontre que la lésion siège dans les follicules pilo-sébacés. L'épiderme est conseiTé à la surface de toute la plaque; la couche épidermique superficielle, la couche granuleuse, avec son éléidine, persistent; le corps muqueux présente entre ses éléments des cellules migratrices. Celles-ci s'accumulent autour des follicules pileux. Ces derniers sont remplis de cellules épidermiques et de corpuscules de pus granulo-graisseux ; parfois on y rencontre quelques poils plus ou moins altérés, affectant des dispositions tout à fait irrégulières. Les follicules pileux, quelquefois transformés en kystes, apparaissent à l'œil nu comme des points jaunes, mais le plus souvent ils sont dilatés sur toute leur longueur, et ils s'ouvrent largement, à la surface de la peau, par les orifices signalés plus haut.

Dans le derme enflammé et infiltré de petites cellules rondes, surtout au voisinage des follicules pilo-sébacés et des glandes sudoripares, on reconnaît un assez grand nombre de microbes sur les préparations colorées au violet de méthyle et traitées par la solution d'iodure de potassium iodé. Ces bactéries siègent de préférence au voisinage des vaisseaux, des follicules pileux et des glandes sudoripares, mais on en trouve aussi entre les cellules rondes qui infiltrent le derme et parfois, mais rarement, dans de grosses cellules qui peuvent être regardées comme des cellules géantes. Les microbes qui siègent aussi dans les fentes lymphatiques du derme sont arrondis, isolés ou disséminés sous forme de double point, assez volumineux et parfois un peu inégaux; ils se réunissent en groupes constituant de véritables zooglœes de cellules isolées, ou deux par deux, plus grosses à la périphérie de la zooglœe qu'à sa partie centrale et peu tassées les unes contre les autres. Ces micrococci sont alors masqués et englobés par une masse gélatineuse.

Le sang recueilli, soit au bout des doigts de la main malade,-