FL'RONCLE ET ANTHRAX

contact avec les manchettes ou la manche d'habits malpropres, auprès des vésicatoires pansés sans précaution, ou simplement sur la peau irritée par Taction des vésicatoires, en sorte qu'on peut les regarder souvent comme provenant de traumatismes extérieurs. Lôwenberg, qui a publié une monographie sur le furoncle de l'oreille, et qui en a décrit les micro-organismes semblables à ceux qu'avait trouvés Pasteur *, fait jouer dans l'étiologie de cette affection un grand rôle aux follicules pîlosébacés. Il remarque que les poils follets qui fixent à leur surface les micro-organismes de l'air et de l'eau peuvent servir à faire pénétrer ces mômes bactéries dans les follicules pileux, en leur traçant pour ainsi dire leur chemin. Il insiste aussi sur ce fait, en faveur de la nature parasitaire de l'affection, que le furoncle se sème pour ainsi dire à son pourtour, et qu'un premier furoncle est suivi d'une série d'autres qui se développent dans son voisinage.

Comment expliquer cette extension? Pasteur a constaté que le micro-organisme du furoncle ne vit pas dans le sang, bien qu'il soit aérobie. Inoculé aux lapins, il donne seulement des abcès locaux. Cependant on a trouvé souvent le staphylococcus aureus dans le sang dans beaucoup de maladies. Nous serions disposés à admettre que, dans le furoncle, la structure et la vascularisation des couches supérieures de la peau s'opposent à son entrée dans la circulation générale. Garré a montré par ses expériences la possibilité de la pénétration du staphylocoque dans la peau saine. On peut donc admettre son introduction à la surface cutanée et son transport par le réseau superficiel des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Lôwenberg s'arrête à l'hypothèse que le pus, sorti de l'ouverture d'un furoncle, baignant la peau de parties voisines, la contagionne et détermine de nouvelles lésions, pourvu qu'il pénètre dans le derme à la faveur d'un ramollissement de l'épiderme, surtout au niveau des follicules pileux.

L'organisme des diabétiques, dans lequel les plasmas contiennent du sucre, parait être un milieu de prédilection pour les microbes du furoncle. Cependant ils ne se cultivent pas dans l'eau sucrée.

L'anthrax est souvent une maladie grave, en raison de son

1. Lôv/ENBERO, le Furoncle ds l'oreille et la Furonculose, Paris, 4881.

CORNIL ET BABES. — 3® ÉD. 27

siège ou de l'état général des sujets qui en sont atteints. Celui des lèvres et de la face se termine quelquefois par une phlébite mortelle de la veine faciale et des sinus de la dure-mère.

§ 6. — Bouton d'Alep, de Biskra, de Gassa (boaton d*Orleiit}.

On désigne ainsi une maladie endémique à Alep, Bagdad, Biskra, Tunis, etc., et dans les environs de ces villes, caractérisée par Tapparition aux membres, et surtout à la face, d'une" ou plusieurs élevures d'apparence tuberculeuse, qui, dans la durée moyenne d'une année, s'accroissent, s'ulcèrent et se cicatrisent, en laissant après elles une marque indélébile. Celte affection, étudiée au point de vue histologique par Kelsch, a été inoculée avec succès par le docteur Weber à un de ses collègues de l'armée.

Duclaux * a pu étudier, dans le service de Foumier, à l'hôpital Saint-Louis, un malade atteint du bouton de Biskra qu'il avait contracté en Tunisie. Le sang, examiné au voisinage du bouton et dans les vaisseaux de la circulation générale, contenait un coccus de moins d'un millième de millimètre se reproduisant facilement, sous forme de grains doubles ou de zooglœes, dans du bouillon de veau parfaitement neutre. Introduit dans la circulation du lapin, il provoqua chez cet animal une maladie chronique, caractérisée par des poussées successives, dans le derme, de clous gangreneux à leur sommet, quelquefois irrégulièrement disséminés sur toute la surface du corps, d'autres fois agminés et même confluents. D'après l'appréciation de Foumier, ces clous rappellent les caractères du bouton de Biskra. Les animaux ont, pendant les trois ou quatre semaines que dure l'éruption, des symptômes généraux, de l'amaig^rissement, des abcès sous-cutanés; leur poil est hérissé, mais ils continuent à manger. L'éruption commence dix jours après l'inoculation. Lorsqu'elle a cessé, les animaux se rétablissent. On trouve, dans le pus des clous et des abcès, les mêmes microbes que ceux qui ont été inoculés.

La culture du microbe dans le bouillon de veau concentré,

1. Académie de médecine, séance du 19 juin 1884 et Archives de physiologie, 1884, t. Il, p. 106.

BOUTON DALKP. 419

injectée à la dose de 20 gouttes, dans le tissu cellulaire souscutané, détermine à bref délai une lymphangite suivie d'une gangrène de la largeur de la main. Ce sphacèle guérit et les lapins reviennent à la santé. Duclaux compare cette gangrène à celle de la verge, qu'il a observée aussi dans le service de Fournier.

L'injection, dans une veine de l'oreille, d'une dose plus considérable de ce microbe, d'un quart de centimètre cube, détermine la mort en seize heures avec de la péricardite, des épanchements pleurétiques limpides ou colorés par l'hémoglobine, des infarctus hémorrbagiques du poumon, et le passage des bactéries dans le sang et dans les urines.

Duclaux a aussi obtenu des effets moins foudrovants avec des cultures plus anciennes. Au bout de dix jours la virulence a diminué; l'inoculation sous la peau ne donne plus qu'une plaque de gangrène très limitée ; l'injection dans le sang n'amène la mort qu'au bout de quatre, cinq, six jours. La péricardite et la pleurésie sont alors faibles ou nulles, mais on observe des abcès dans le foie, une néphrite puinilente avec du pus et des microbes dans les giomérules de Malpighi et dans les tubes rénaux.

En inoculant une culture vieille de vingt-cinq à trente jours sous la peau du lapin, on obtient seulement un petit abcès qui s'ouvre spontanément. En injectant dans le sang la même culture, on détermine une paralysie du train postérieur qui se manifeste seulement quinze jours ou six semaines après et qui est suivie de la mort de l'animal. Au bout de deux mois l'inoculation de la culture est inoffensive.

Chantemesse {Annales de r Institut Pasteur, 25 oct. 1887) a confirmé la découverte de Duclaux.

Les liquides recueillis dans un bouton de Biskra non ulcéré ont été fertiles; le sang n'a pas donné de culture.

Les microbes cultivés par Chantemesse présentent les caractères suivants :

Le bouillon prend une teinte louche, un peu blanchâtre; la gélatine est liquéfiée lentement, de telle sorte qu'en douze jours la liquéfaction n'attend pas encore le fond du tube. Vers le 6* jour, la partie de la gélatine liquéfiée a la forme d'un entonnoir; on y voit, à la partie supérieure, de petits grumeaux d'un beau jaune orange.

Sur la gélose, la culture offre de petites taches saillantes

d'un blanc mat et humide. Au cinquième jour, elles deviennent jaune orange. Môme apparence sur la gélose glycérinée.

Sur la pomme de terre, la culture prospère vite et prend dès le premier jour la couleur orangée.

Ces caractères des cultures diffèrent de ce qu'on obser\e avec le staphylococcus aureus en ce que la culture sur gélatine de ce dernier dissout plus rapidement et plus complètement celte substance, et en ce que la culture sur pomme de terre du staphylococcus ne prend la teinte jaune que quatre ou cinq jours après l'ensemencement.

Le microbe ainsi isolé répond absolument aux caractères morphologiques,biologiques et pathogènes queDuclaux avait publiés.

Examinées au microscope, les cultures contiennent presque uniquement des microcoques ténus se teignant facilement avec toutes les couleurs d'aniline. Ces microcoques mesurent entre 0 [j.,5 et 1 [JL, ils forment tantôt des points isolés, tantôt des diplocoques ou des masses de zooglœes.

Le bouton du Nil étant chez l'homme une affection bénigne, qui guérit vite lorsqu'elle est convenablement soignée. Chantemesse fit l'expérience suivante. Il trempa une épingle flambée dans une culture sur gélatine du microbe qu'il avait retiré du clou du Nil, et la mit à sécher pendant quelques jours dans une enveloppe stérilisée. Il fit avec cette aiguille une piqûre sur la face dorsale de l'avant-bras d'un homme adulte. Dès le lendemain, on vit apparaître une légère tuméfaction arrondie, rouge, chaude, mesurant 2 centimètres de diamètre.

Le surlendemain, la tuméfaction s'est agrandie et mesurait environ 6 centimètres de diamètre; elle présentait un peu de chaleur, de rougeur et d'induration. Les ganglions sous-axillaires étaient faiblement douloureux et peut-être un peu plus volumineux qu'à l'état normal. Les veines sous-cutanées voisines de la tuméfaction étaient plus gorgées qu'à l'ordinaire.

Le malade n'avait pas de fièvre; il suivait sa vie habituelle et ne ressentait une douleur assez vive qu'à l'occasion des mouvements.

Le cinquième jour, en dessous de la piqûre il s'était formé une petite collection purulente qui, le septième jour, s'ouvrait au dehors. Le pus contenait le même microbe que celui <jui avait été inoculé.

BOUTON DALEP. 421

Le huitième jour, la perte de substance mesurait environ le quart de l'étendue totale de la tuméfaction. Elle était irrégulièrement circulaire; les bords minces, taillés en forme de cratère, étaient décollés, tomenteux et n'adhéraient pas au tissu cellulaire sous-cutané. La suppuration était peu abondante. Autour de la plaie, la tuméfaction était recouverte d'une peau rouge, lisse, dont Tépiderme superficiel se détachait par lambeaux.

Pansée avec du bichlorure de mercure, la plaie ne tarda pas à se guérir; le douzième jour, la tuméfaction s'était affaissée et la plaie était recouverte d'une croûtelle brune et sèche.

Pendant longtemps, il resta au siège de la tumeur une modification des tissus, la peau était plus lisse que dans les régions voisines et elle était un peu mobile sur les tissus profonds.

Une seconde inoculation faite chez une autre personne avec une culture pure, donna les mêmes résultats.

Duclaux avait établi que le microbe du boulon de Biskra était capable de subir une atténuation très rapide; les expériences de Chantemesse viennent confirmer cette manière de voir. Ainsi il produisit ime mort rapide en inoculant, dans la veine de l'oreille d'un lapin, 1 centimètre cube d'une culture du microbe du clou du Nil, et il avait occasionné une maladie chronique accompagnée d'une dermatite spéciale en injectant une dose de culture beaucoup moindre. Dans ce dernier cas, l'animal survivait pendant quinze jours, il ne succombait pas à une septicémie, mais il mourait avec des abcès profonds et cutanés. Les reins étaient atteints d'une néphrite intense qui était la cause principale de la mort, et le sang ne contenait plus de microbes. Duclaux avait vu qu'un quart de centimètre cube d'une culture jeune faisait périr l'animal en seize heures ; la même culture inoculée sous la peau amenait une gangrène rapide, large comme la main. Puis le sphacèle s'éliminait et faisait place à un retour complet à la santé.

Avec une culture atténuée, on produisait, suivant le mode de pénétration du virus, soit une gangrène très limitée, soit une maladie chronique caractérisée par des éruptions cutanées de clous gangreneux à leur sommet, qui rappelaient par leurs caractères objectifs ceux du clou de Biskra.

La raison de la différence qu'on observe, dans ces deux séries d'expériences, tient, d après Chantemesse, à ce que Duclaux s'est

servi de bouillons ensemencés et gardés dans une étuve dont la température marquait environ 37", tandis que lui-même a utilisé uniquement des cultures faites et maintenues à la température de la chambre entre 18** et 22<».

En effet, nous savons que la température, surtout en présence de Toxygène, joue un rôle important sur la virulence plus ou moins grande des micro-organismes.

D'après ce qui précède, la cause du bouton de Uiskra nous paraît élucidée. Il est causé par un microbe analogue et peut-ôtre même identique au staphylococcus aureus. On sait en effet qu'on peut observer certaines différences dans la virulence d'un même microbe suivant leur provenance, et des variations légères dans les cultures suivant la composition des substances nutritives. Nous signalerons néanmoins des dissidences : Riehl ^ a observé un bouton d'Orient dont la structure parait se rapprocher de celle du rhinosclérome. Poncet {Annales de F Institut Pasteur, n** H , p. 51 8) critique l'histologie donnée par Riehl; il a lui-même trouvé dans le clou de Biskra un microcoque et des bacilles de longueur variable de 1 à 15 [i^; il croit que Tétiologie ne sera complète que lorsqu'on aura fait de nouvelles recherches expérimentales avec les micro-organismes précédents *.

§ 7. - Éryslpéle.

Historique, — Les recherches faites sur Térysipèle au commencement de ce siècle ont porté surtout sur son anatomie pathologique ; on l'avait considéré comme une phlébite (Ribes, Copland, Cruveilhier) ou comme une lymphangite (Blandiu).

On n'a étudié d'une façon précise les lésions de la peau dans cette affection que depuis une quinzaine d'années.

1. Riehl [Vierteljahrschr. f. Dermat. in Syphilis) a trouve, chez un médecin qui avait contracté la maladie à Ofra, un boulon constitué par un tissu embryonnaire, nécrosé au centre et contenant des cellules géantes, entourées de cellules épithélioides. Dans les grandes cellules il y avait des globules hyalins comme dans le rhinosclérome. Les vaisseaux de la tumeur étaient sclérosés. Enfin, la tumeur est parsemée des cellules granuleuses d'Ehrlich. Les grandes cellules contenaient un plus ou moins grand nombre de petites bactéries capsulées qui se coloraient, en les traitant avec des couleurs d'aniline et en décolorant le tissu par Tacide acétique. Les essais de culture de ces bactéries n*ont pas réussi.

2. Plusieurs médecins de la marine ont étudié Vulcère phagédénique du Tonkin. Le Dantec et Petit ont observé un grand bacille, Boinei {Journal des Connaissances^ no* 9 et 10, 1889), des bacilles et des cocci.

DÉFINITION ET SYMPTÔMES DE l'ÉRISIPÈLE. 423

Vulpian* fit remarquer que, dans les mailles du derme, on trouve une accumulation de cellules lymphatiques. Volkmannet Steiidner' montrèrent que la présence des cellules lymphatiques dans les mailles du derme devait être rattachée à la diapédèse. Renaut en a donné une excellente description histologique ^

Hueter ^ avait déjà signalé la présence de monades dans les plaques de Térysipèle et les avait identifiées à celles du phlegmon, lorsque Nepveu* montra qu'il y avait des bactéries dans la sérosité de Térysipèle et même dans le sang.

Orth * a trouvé aussi des bactéries, et il a expérimenté sur des animaux, avec le liquide des bulles de Térysipèle gangreneux. Recklinghausen a constaté, dans deux cas rapides d'érysipèle, que les espaces lymphatiques de la peau étaient remplis de micrococci. Il yen avait aussi dans les capillaires du rein. Lukomski ^ dans un travail fait dans le laboratoire de Recklinghausen, analyse ces faits et donne dans deux planches des dessins représentant des masses de microcoques dans les vaisseaux et espaces lymphatiques. Pour les mettre en évidence, il traitait par Tacide acétique ]es coupes des tissus. Il a fait des expériences sur les animaux, et reproduit des inflammations diffuses avec des bactéries dans les lymphatiques. Fehleisen a établi Tétiologie de cette maladie sur des données absolument sûres.

Définition et symptômes. — L'érysipèle est une dermite œdémateuse superficielle causée par des bactéries spéciales. Elle est caractérisée par des symptômes généraux et locaux. Les premiers consistent le plus souvent en frissons, céphalalgie, fièvre, embarras gastrique. Les symptômes locaux, observés du côté de la peau, réalisent les quatre caractères essentiels de l'inflammation : la rougeur, la chaleur, la douleur et la tuméfaction. La plaque éi-ysipélateuse est d'un rouge vif, luisante et saillante, limitée par un bourrelet très net. Elle s'étend rapidement de proche en proche, de l'orifice muqueux ou de la plaie d'où elle

i. Archives de physiologie, mars 1868.