Feiilbisen, ^tiologie des Erysipels, Berlia

ÉTIOLOGIE DE l'ÉRYSIPÈLE. 423

piqûre sur gélatine qu'à la surface. Souvent on ne trouve pas même de trace d'un développement superficiel. On peut constater la même forme de culture dans le développement de tous les streptococci du pus et des inflammations chez l'homme, ce qui est dû à ce que ces bactéries sont surtout anaérobies. Elles se développent mieux dans le vide.

Rosenbach a montré que, tandis qu'une culture à l'air du streptococcus ne dissous pas les substances albuminoïdes, le sérum coagulé est dissous par sa culture dans le vide.

Si Ton emploie, pour inoculer des animaux, des cultures datant de quelques jours, ou bien si on inocule le liquide même de Térysipèle, on obtient ordinairement une rougeur prononcée autour du lieu de l'inoculation et parfois aussi un œdème inflammatoire de la peau; on trouve alors les bactéries dans les vaisseaux lymphatiques et entre les fibres du tissu conjonctif. Par l'inoculation des streptococci d'autre provenance, on obtient parfois le même résultat. Des cultures plus anciennes ou bien des générations plus éloignées de la première culture ne produisent habituellement aucun effet autour du lieu de l'inoculation. Or on trouve très souvent des streptococci dans des organes d'individus non érysipélateux ; la première inoculation sous la peau des lapins reste habituellement alors tout à fait inefficace. La forme des streptococci est tellement variable qu'elle ne donne aucune base pour la différenciation des variétés plus ou moins pathogènes de ces microbes. Les cocci sont tantôt petits, tantôt très gros, les chaînettes tantôt très courtes, tantôt très longues. Rosenbach assimile, au point de vue de leur forme en chaînettes, les microbes de l'érysipèle au streptococcus pyogène, organisme du phlegmon. Ils en différeraient d'après lui par les cultures sur la gélatine et l'agar-agar. Celles de l'érysipèle seraient blanches, moins épaisses, et donneraient l'apparence de feuilles de fougères, lorsqu'on a fait une strie sur une plaque de gélatine. La différence des cultures invoquée par Rosenbach n'est, en réalité, pas appréciable. D'après nos recherches, celles de Passet et celles de Doyen, il n'est pas possible de distinguer ces deux organismes non plus que le streptococcus de la fièvre puerpérale '.

Dans un fait d'érysipèle phlegmoneux de la jambe et de la

1. Communicatûm i l'Académie de médecine, rapport par Cornil, juin 1888. Doyen, en examinant conif^arativement les streptocoques de l'érysipèle, du phleg-

cuisse OÙ il y avait un abcès profond contenant du pus jaun&tre, la culture de ce pus nous a donné sur l'agar-agar du staphylococcus aureus.

Anatomie pathologique. — Sur les coupes de la peau examinées au microscope, on voit des cellules migratrices infiltrées dans les faisceaux du tissu cellulaire, surtout autour des vaisseaux sanguins et des capillaires lymphatiques, et dans le tissu souscutané à la périphérie des lobules adipeux et des vaisseaux Ijrmphatiques.Les cellules migratrices sont plus abondantes dans le

Fio. 164. — Coupe du derme d&oa l'érysipèle.

e, espace intorfuciculaire rempli de dlplococel et de chaînettes; (, t, tUsu coigoactif. Grossissement de 600 diamètres.

derme que dans les papilles. Les cellules fixes sont tuméfiées et peuvent aussi montrer une division de leurs noyaux. A la diapédèse et à la multiplication cellulaire, il se joint un exsudât séro-fibrineux dans le derme et le tissu sous-cutané. On voit Tendothélium de certaines fentes lymphatiques tuméfié, et quelques vaisseaux lymphatiques sous-cutanés remplis de cellules migratrices. Les micrococci qu'on observe très facilement sur les coupes colorées au violet de méthyle ont un diamètre de 0 (i,3. Ils sont réunis deux par deux ou en chapelets qui présentent souvent une forme sinueuse. Dans les préparations de la peau érysipélateuse, on voit que ces bactéries forment des groupes qui sont situés dans les espaces interfasciculaires (m, fîg. 164), dans les vaisseaux lymphatiques (r, y, fîg. 165) et dans le tissu adipeux sous-cutané. On peut reconnaître, dans ce dernier, que les bactéries occupent les cellules adipeuses elles-mêmes et sont

mon, et ceux de la tièyre puerpérale sur les préparations histologiques, dans le$ cultures et par rexpérimentation, arrive à les assimiler complètement; seulement il a constaté aussi que ces streptocoques possèdent une virulence variable. Les cultures, par exemple, qui proviennent de certaines observations, où la .maladie avait un caractère malin et s*ëtait terminée rapidement par la mort, donnaient liea chez les animaux à des accidents grares et à la mort*

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE l'ÉRYSIPÈLE. 427

logées dans le protoplasma qui entoure la gouttelette de graisse.

Les bactéries étaient très nombreuses dans les figures 164 et 165, bien que l'inflammation du derme fût peu intense. 11 s'agissait, dans le fait qui a servi à faire ces préparations, d'une plaque d'érysipèle du cuir chevelu récente, consécutive à un érysipèle de la face * .

Les micro-organismes siègent aussi à la périphérie des follicules pileux, disposition qui peut nous faire comprendre le mécanisme de la chute des cheveux presque constante dans les régions du cuir chevelu touchées par l'afl^ection.

FiQ. 165. — Coupe du derme dans l'érysipèle.

r, V, section de deux raiueaux lymphatique* contenant des globules blancs et des chaînettes m, m, demi crococci; (, tissu coiuonctif ; a, cellules du tissu coi^onctif et cellules migratrices. — Grossissement de 600 diamètres,

A un examen surperficiel, on pourrait confondre les bactéries de Térysipèle avec les nombreuses granulations albumineuses suspendues dans le liquide exsudé autour des cellules adipeuses. Par le procédé de Gram et par la double coloration, au violet de méthyle et à Téosine, les bactéries sont seules colorées en violet, et le doute devient impossible.

Lorsque l'inflammation érysipélateuse est intense, l'épidermc est soulevé par des vésicules, des phlyctènes, des bulles tout à fait analogues à celles que l'on peut provoquer sur la peau par l'application d'un vésicatoire.

Le liquide de ces bulles contient une assez grande quantité de fibrine et des cellules rondes. Lorsqu'on recherche dans ce liquide les microbes de l'érysipèle, par le procédé habituel (des-

1. Nous avons relate ces faits dans une communication à la Société médicale des hôpitaux, en août 1883.

siccation d'une goutte de liquide sur une lamelle et coloration), on ne trouve pas toujours des bactéries. Pourtant, c'est en procédant de la sorte que Nepveu les a observées.

Les coupes de la peau durcie, dans Térysipèle intense, mon-

■kr- '

^ILtî

iMr-

• -•.'Ta«J&

-^r£: rr^

FiG. 160. — Coupe de la peau du lobule de Toreille dans rér;>*sipèle.

e, épiderrne ; m, corps muquoux ; d, capillairei lymphatiques pleins de globules blancs ; /, lymphatique sous cutané distendu par les niônics globules : g, glande sébacée : h, tissu Abreux du derme infiltré de globules blancs; n, nrlérioles, o, vésioulcs adipeusi's; p, globules blancs compris cntr«! elles.

trent une très grande quantité de cellules migratrices dans le derme et le tissu cellulo-adipeux. Dans les bulles ou phlyctènes. le soulèvement de Tépiderme s'est effectué au niveau du stratum granulosum, de telle sorte que le liquide épanché est limité d'un côté par la couche cornée, et de l'autre par le corps muqueux. Les cellules du corps muqueux sont habituellement séparées les unes des autres par un exsudât séreux et par des cellules migratrices qui sont sorties par diapédèse des vaisseaux

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE l'ÉRYSIPÈLE.

sanguins du derme, et ont pénétré entre les cellules épidermiques, dans les canalicules intercellulaires notablement distendus. Les cellules épidermiques subissent en môme temps des modifications importantes. Les noyaux de certaines d'entre elles montrent une dégénérescence vésiculeuse ; leur q

nucléole distendu, transformé en une vésicule, repousse et distend le noyau; lorsque la vésiculation du noyau est complète, sa substance est réduite à une petite masse semi-lunaire appliquée sur un des pôles du nucléole (voy. Manufl d'hisL palh. de Cornil et Ranvier, t. I, p. 67); dans certaines cellules, il se fait une vésiculation, non plus du noyau, mais du protoplasma cellulaire lui-même; la cellule perd alors sa vitalité et se laisse quelquefois pénétrer par une ou deux cellules migratrices que Ton trouve dans son intérieur à côté du noyau. L'évolution épidermique ne s'effectue plus; les cellules du stratum granulosum ne se chargent plus d'éléidine, les cellules épidermiques tombent avant d'avoir parcouru toutes les phases de leur évolution normale, avant la disparition complète du noyau, et avant leur kératinisation. La chute irrégulière des cellules mêlées à des globules blancs détermine à la surface de l'épiderme, soit des squames, soit des croûtes. Cette modification dans l'évolution épidermique n'est du reste pas spéciale à l'érysipèle et elle se rencontre, en général, dans les affections cutanées avec migration de leucocytes dans la couche de Malpighi et la dégénérescence vésiculeuse des cellules du corps muqueux. Ces troubles de la formation de l'éléidine et de la kératinisation des cellules ont été décrits d'une façon générale, par Ranvier* et par E. Suchard*.

1. Ranvier, Compter rendus de l'Ac. des se, 30 juin 1879, et Archives de physiolor/ie, 3"^ série, t. III, p. 125, 1884. Voir aussi VHislologie normale et path. de la peau, dans le 2c vol. du Manuel d'hist, path. de Cornil et Ranvier.

2. SucuARD, Des modifications et de la disparition du stratwn f/ranuloswn df l'ffpiderme dans quelques maladies de la peau (Archives de physioioqie, 2^ sério, t. X, no 6, 18 août 1882).

FiG. 167. — Culture du Rtreptococcus de l'érysipèle sur i'ûgaragar.

f, culture.

Quelquefois Térysipèle se termine par un phlegmon étendu ou par une suppuration localisée du tissu conjonctîf sous-dermique.

L'inflammation érysipélateuse de la peau se propage assez souvent aux muqueuses, à la bouche, au pharynx, au larynx et consécutivement aux bronches et aux poumons.

Doyen a constaté que les érysipèles du sein atteint de cancer se terminent parfois par des métastases, sur les grandes séreuses, la plèvre, le péritoine, et Ton trouve alors les streptocoques

FiG. 168. — Coupe d'une phlyctène dans l'érysipèle.

a couche cnrn'»«' ; /', rouch« pranuleuM soulevée ; c, cellule» migratrices englobée» dan» un rfticulum :i^n ' neux: d, plobu'lo» du sang: f. di.posltlon m arcades du réseau flbrlneux; 6', corps muqueux; e. papilW inflUréc's de cellules luigratrice». — GrossifcS 'lucnt de lîO dlamdtrcs.

dans le liquide séro-puini!ent exsudé à leur surface. De même un érysipèle de la face, survenu accidentellement chez un individu atteint d'un cancer de Testomac ou de toute autre tumeur abdominale, donnera aussi parfois lieu à une péritonite avec des streptocoques dans le liquide inflammatoire.

On a constaté au contraire dans quelques cas une action favorable de Tinjection des cultures de Térysipèle dans le carcinome (Neisser).

Les érysipèles chirurgicaux consécutifs aux plaies ou aux Iraiimatismes, donnent aussi souvent lieu à des pleurésies,despleunv pneumonies, à des abcès de divers organes, et à des néphrites dans lesquelles on retrouve habituellement les streptocoques.