SEPTICÉMIES PRODUITES PAR DES MICROBES PATHOGÈNES

détermina une rougeur et un œdème de la peau suivis de la mort de l'animal au bout de quatre jours.

Le suc recueilli sur la surface de section du poumon, de la rate, du foie» du rein et dans le péritoine pendant l'autopsie de cet enfant, fut cultivé sur diverses substances nutritives et donna les résultats suivants : sur un tube de gélatine (flg. 183) à la température de W il se développa, au bout de vingt-quatre heures, une strie grisâtre limitée à la surface de la gélatine par une dépression. Plus tard celle-ci se transforma en un entonnoir dont les parois étaient garnies de stries dentelées et au fond de cet entonnoir on trouva un peu de liquide trouble. Sur l'agar, à la température de 36*, il se développa de petites colonies rondes transparentes, superficielles et profondes, les premières plus abondantes que dans les cultures du strepto-

FiG. 179. — Rate d'un lapin inoculé avec une culture du streptococcus sepiicos liquéfiant. Coloration à la safranine. Reich. 1/12 oc. II.

a, artère ;r, reine; va, vaiMeau contenant des microbes libres; gc, grandes cellules de la pulpe remplies d« grains colorés. D'autres grandes cellules renferment des globules rouges et des microbes.

coccus pyogenes. Les colonies du streptococcus pyogenes sont en effet plus nombreuses dans la profondeur qu'à la surface, tandis que le contraire est observé avec notre streptococcus. Sur le sérum du bœuf, on obtint une culture superficielle à peine visible.

La quatrième culture de ce microbe reste encore extrêmement virulente pour les souris et les lapins. Ainsi, l'inoculation d'une culture faite à l'aide d'un fil de platine sous la peau de l'oreille d'un lapin détermine un œdème de cette partie qui devient pendante en même temps que l'animal prend la flèvre et meurt au cinquième jour. A son autopsie on note une hypérémie du poumon et une tuméfaction considérable de la rate. Les cultures du suc de cesorganesreproduisentle même streptocoque. Les coupes de la rate (fig.179) montrent un épaississement des trabécules qui sont plus riches en cellules qu'à l'état normal, et une prolifération des cellules; les veines sont remplies

de caillots homogènes contenant des cellules à gros noyaux et des microbes. Les cavités de la pulpe offrent beaucoup de micro-organismes, tantôt libres, tantôt inclus dans les grandes cellules avec des globules du sang et des grains colorables à la safranine, qui sont probablement des débris de nicrobes.

Il s*agit donc là d'une septicémie spéciale observée chez un enfant et causée par un streptococcus qui difîère du streptococcus pyopenes parce qu'il liquéfie la gélatine, parce qu'il se développe surtout à la surface, et par sa propriété de déterminer des coagulations intra-vasculaires. Escherich a trouvé depuis le môme microbe dans un cas de septicémie chez un enfant.

C. — Un enfant de 20 mois, rachitique,fut atteint successivement d'une kératomalacie suivie de panophtalmie et d'œdème des méninges, puis d'œdème du tissu conjonctif profond du cou et du médiastin, et enfin d'un*" pneumonie lobaire accompagnée de néphrite parenchymateuse. Les bords de l'ulcération de la cornée contenaient une masse de petites bactéries allongées terminées par de fins prolongements colorés par le bleu de Lônier.Ce> bactéries montrent dans leur intérieur de petits globules plus foncés, colorés en bleu rougeàtre, ce qui pouvait donner l'impression de bactéries capsulées.

Dans les cultures récentes, les microbes sont souvent ovoïdes et ne pos-

Fio. 180. — Diffërentes formes de la bactérie septiqoe Fio. 180 bis. — Le même microbe trouvée dans un cas de kératomalacie. sur agar-agar avec des points

rougeàtres à la suite de la coloration par le bleu de Lôffler.

sèdent pas de grains plus foncés ; on constate aussi, dans les cultures, d»^s bacilles longs ou même des filaments. Les bactéries ont de i à 2 {x de longueur sur 0 (X, 4 environ ; elles se disposent souvent en diplo-bactéries. Elles se colorent bien par les couleurs simples d'aniline, plus mal par la méthode de Gram.

Les coupes des foyers pneumoniques et hémorrhagiques (fig. 181 et 18*2 montrèrent une dilatation des alvéoles dont la paroi était devenue hyaline et dont les capillaires étaient remplis de sang. Les vaisseaux, plus volumineux, sont également dilatés et présentent à leur périphérie du pigment et des cellules granuleuses d'Ehrlich. Dans certains capillaires on voit des amas de bactéries qui souvent s'infiltrent dans le tissu voisin. Les alvéoles dilatés sont remplis de sang ou d'un détritus de globules rouges. Dans les noyaux de pneumonie plus anciens, les alvéoles sont remplis de cellules unies ou polynucléées, ou d'une substance grenue, compacte, jaunâtre, montrant de grandes vacuoles et des bactéries. Par places, les alvéole> renferment des cellules épithéliales détachées et nraitipliées.

Un fragment de la cornée inoculé sous la peau d'une souris la fîtmmmr en vingt-quatre heures.

Les ensemencements pratiqués avec la cornée, le suc de la pneumonie, de la rate et des reins ont toujours donné des cultures pures de la même bactérie précédemment décrite.

SEPTICÉMIE PRODllTE PAR LES MICROBES DE LA KÉRATOMALACIE.

Sur la gélatine, qui n'est pas liquéfiée, il se développe profondéraeni, le long de la piqûre, des bulles de gaz peu abondantes dans lesquelles la culture se prolonge sous la forme d'un précipité opalescent; à la partie supérieure de la piqûre on voit un bouton assez élevé, opaque, lisse, avec des bords dentelés.

Sur Tagar-agar, on obtient une culture abondante en feuille de fougère,

te "• , *^ y

Fm. 181. — Une partie du centre d'un foyer pnenmoniqne hëmorrha^^ique dans une septicémie d'enfant. Reich, Imm. 1/15. oc. III. Coloration à la safranine.

ff tifsu embryonnaire; f, capillaires alvfolalres; a, alréolo rempli d'une masse );re- * nue contenant des hnrt^riea.

ca

FiG. 182. — Une partie p<^ripb(^rique du même foyer avec un grossissement plus faible.

t'*t, conduit alvéolaire à parois hnmoj»*nes; a, petite artire entourée de pigment; rc, cellule d'Ehrlich; t\ capillaires alvéolaires dilatés ; cfr, bactéries remplissant les Taisseaux.

Fio. 183. — Culture du streptococcus septieus liquéfiant sur la gélatine.

blanche et élevée, un peu opalescente et possédant une faible odeur d'ammoniaque.

Sur le sérum du bœuf et la pomme déterre on a des cultures analogues.

476 MALADIES INFECTIEUSES CONSÉCUTIVES AUX PIJklES.

Ce microbe est très pathogène pour la souris et le lapin, moins pour le cobaye. Les souris inoculées par piqûre avec une quatrième ou même une dixième génération de cultures, meurent dans un temps variable entre un et cinq jours. Les lapins inoculés aussi par piqûre à l'oreille sont atteints le lendemain d'un œdème très prononcé, de fièvre et meurent au sixième jour. Deux lapins, inoculés Tun à Toreille, l'autre à la conjonctive avec la substance de la rate du premier lapin, moururent en six jours. A leur autopsie on trouva les mêmes bactéries dans les organes. La sérosité de l'œdème de l'oreille, prise vingt-quatre heures après l'inoculation, donne des cultures pures sur l'agar.

Les reins des souris et des lapins offrent des lésions caractéristiques. On y voit toujours une masse considérable de bactéries dans l'intérieur des vaisseaux sanguins. On peut même, à un faible grossissement (lîg. 184], reconnaître des amas de bactéries contenus dans les vaisseaux de la pyramide, ce qui ne peut pas être distingué aussi facilement dans les vaisseaux de la substance corticale. Avec un fort grossissement (lîg. iSo), on détermine le siège des bactéries entre les globules rouges contenus dans les vaisseaux de toute grandeur. Les vaisseaux sont parfois entourés de cellules embryonnaires ; les canalicules urinifères offrent de distance en distance des noyaux en voie de division indirecte et ils renferment quelquefois des bactéries libres dans leur lumière ou interposées aux cellules épithéliales, surtout au voisinage des thromboses bactériennes intra-vasculaires.

Il s'agissait donc ici d'une septicémie causée par le microbe que nous avons décrit et qui était l'origine, non seulement de la kératomalacie, mais aussi des lésions de tous les organes après sa généralisation dans le sang. Ce microbe ressemble un peu à celui de la septicémie du lapin, mais il s'en distingue par sa forme aussi bien que par l'abondance de ses cultures sur les différents milieux nutritifs et par sa localisation dans les parenchymes.

D. — Voici un autre fait de septicémie plus chronique :

Un enfiint de 12 ans fut atteint, à la suite d'un prurigo, d'exulcérations cutimées multiples. Ces ulcères se terminaient par des cicatrices hypertrophiques ressemblant b. des kéloïdes. Plus tard, certains de ces ulcères devinrent gangreneux, caractérisés par des pertes de substance superficielles couvertes d'une couche puriforme grise ou brunâtre qui se transformait en croûtes épaisses, sales. Ce pus renfermait une quantité de bâtonnets de 0[x,5, un peu courbés, dont les extrémités se coloraient bien par la safranine ou la fuchsine, mais non par la méthode de Gram.

L'étude du développement de ces ulcères montre qu'ils débutent par des pertes de substance correspondant aux follicules pileux et qui se recouvrent de croûtes brunâtres. Plus tard, la perte de substance est plaie et superficielle, bien limitée autour du follicule. Les follicules sont remplis de bactéries ou de streptocoques. Autour des ulcères, la peau est tuméfiée, ridée, dure, violacée, ou bien elle est macérée, sale, grisâtre à sa surface, et après avoir enlevé cette couche superficielle, on voit le corps muqueux de Malpighi couvert d'une couche humide et grisâtre.

Cet enfant mourut par suite de l'extension de ces ulcérations à la face, aux extrémités et à la poitrine.