SEPTICÉMIES CAUSÉES PAR LES MICROBES DU PUS

dans un foyer quelconque comme une bronchiectasie, un ganglion sphacéié, une caverne, une synovite chronique avec gangrène. A un moment donné, généralement à la suite d'une maladie intercurrente, comme la scarlatine, une pneumonie, etc., les bactéries font invasion dans tout l'organisme, et toujours on en constate la présence dans l'intérieur des organes par les cultures. Il est très probable que les bactéries prennent, dans certaines circonstances de milieu, une intensité pathogéniquc nouvelle dans rintéricur du foyer primitif. Un exemple bien commun parle en faveur de cette hypothèse. On sait que les ulcères tuberculeux de rintestin ne deviennent ordinairement pas gangreneux. Toutefois, s'il se développe, avec des lésions tuberculeuses, une gangrène pulmonaire, ou si la couche superficielle d'une caverne se mortifie, les ulcérations de l'intestin revêtent aussi un caractère gangreneux, et il en résulte une perforation de l'intestin. La culture des bacilles contenus dans un foyer gangreneux des poumons montra des bacilles saprogènes de la même espèce que certains bacilles de l'intestin. Mais ils étaient très virulent' dans les premières cultures, tandis que dans des générations plus éloignées, ils ne se distinguaient en rien des bacilles do l'intestin. 11 semble donc que ces bacilles aient pris, par leur localisation dans une caverne, une vii-ulence plus forte. Une hypothèse analogue nous permettrait d'expliquer pourquoi des bacilles situés dansim foyer primitif ne causent pas tout d'abord une septicémie.

Dans d'autres cas, il s'agit de bactéries très virulentes, mais qu'il est difficile de découvrir au milieu des tissus.

Enfin, il nous paraît démontré que les streptococci du pus, de même que les bacilles saprogènes, possèdent parfois une virulence exceptionnelle et qu'ils sont alors susceptibles de déterminer une véritable septicémie sans pyémie. C'est ainsi que nous avons constaté chez un enfant une septicémie foudroyante hémorrhagique avec dégénérescence parenchymateuse des organes dans laquelle les petits vaisseaux du foie et des reins étaient remplis de streptococci, de telle sorte que la masse considérable des streptococci pouvait expliquer la mort rapide sans qu'il y ait eu encore de suppuration. Ces streptococci étaient en même temps très virulents pour les souris et les lapins.

CORNIL ET BABES. — 3® ÉD. 31

48> MALADIES INFECTIEUSES CONSÉCUTIVES AUX PIJilES.

§ 18. — Aboès de la pyémie.

Dans les abcès de la pyémie, comme il s'agit le plus souvent de plaies des membres, de maladies osseuses, de plaies de U*te ou de suppurations d'organes déterminant des phlébites des veines de la circulation générale, les caillots ou fragments détachés du sang coagulé dans la veine enflammée vont se loger le plus souvent, par l'intermédiaire du cœur, droit dans une branche de l'artère pulmonaire, et donnent lieu à une embolie ou à de petits abcès miliaires du poumon.

Aussi, d'après la statistique de Billroth, sur 83 cas de pyémie, existait-il 75 fois des abcès dans le poumon, 17 fois dans la rate, 8 fois dans le foie et 4 fois dans les reins. Sédillot, sur i 00 cas, a trouvé des abcès miliaires 99 fois dans les poumons, 8 fois dans la glande hépatique, 6 fois dans les muscles et 4 fois dans le cœur. Cependant les abcès du foie sont incomparablement plus fréquents que ne l'indiquent ces statistiques, car ils sont prédominants lorsque le lieu primitivement affecté se trouve le long des radicules veineuses afférentes de la veine-porte. Ainsi Braidwood les a vus dans la moitié des cas, et Waldeyer 80 fois sur 100. En même temps que des abcès ou à leur place, on peut rencontrer des infarctus. Lorsque la doctrine de l'embolie artérielle et capillaire était la seule qui pût expliquer les abcès métastatiques, on avait beaucoup de peine à comprendi^e leur genèse dans les organes tels que le foie et les reins, si la phlébite primitive siégeait dans un membre. Les fragments détachés de la veine ne pouvaient en effet arriver aux reins et au foie qu'après avoir traversé les capillaires du poumon. D'un autre coté on recherchait souvent inutilement des fragments emboliques dans les artérioles ou les capillaires de l'abcès niétastati(iue. Aujourd'hui qu'il est reconnu que les fragments emboli([ues consistent essentiellement dans les micro-organismes et dans des cellules lymphatiques qui en sont si souvent chargées, on n'éprouve plus ces difficultés d'interprétation. Les micro-organismes qui pénètrent dans la circulation des organes peuvent venir directement du foyer purulent pnmilif ou de détritus formés au milieu d'un caillot concrète dans une veine enflammée ou d'une endocardite de la valvule