ABCÈS DU POUMON. — DU FOÏE

mitrale ou des sigmoïdes de Taorte. Les emboles ou fragments détachés d'un thrombus formé dans une veine, ou de la surface d'une valvule, ou d'une artériole atteinte d'endartérite, seront le point de départ de suppurations, de ramollissement ou de gangrène, si les fragments contiennent des micro-organismes de la pyémie. Ils seront au contraire inofTensifs ou suivis d'infarctus simples, non suppures, s'ils proviennent de lésions athéromateuses du cœur ou des artères. On sait en effet que les corps étrangers stérilisés et mousses, injectés dans la circulation des animaux, ne déterminent pas d'abcès métastatiques.

Les infarctus et abcès du poumon se présentent sous la forme de nodules isolés ou confluents caractérisés au début par de petits noyaux de pneumonie catarrhale congestive gros comme une tète d'épingle, siégeant le plus souvent à la surface de la plèvre qu'ils soulèvent. A mesure qu'ils grossissent, ils présentent à leur centre une gouttelette de pus qui augmente rapidement et devient un petit abcès par la desti*uction des cloisons pulmonaires de la partie atteinte. Ces noyaux peuvent devenir confluents et former des abcès plus volumineux. D'autres fois ils ne sont pas suppures et sont caractérisés simplement par un noyau d'hépatisation à surface grise et presque sèche. Presque constamment on trouve dans tous ces faits une congestion intense de la plèvre avec de petites ecchymoses. Au niveau des abcès déjà formés, la plèvre est le siège d'un exsudât fibrineux infiltré de pus, formant une couche plus ou moins épaisse. Quelquefois les vaisseaux lymphatiques de la plèvre viscérale sont remplis de pus. £n même temps, la cavité pleurale contient un liquide séro-fibrineux ou puriforme en quantité variable. On est surpris de la rapidité avec laquelle des épanchements pleuraux purif ormes peuvent se développer dans de pareilles conditions.

Les vaisseaux du poumon, artérioles, capillaires, veinules, charrient des quantités de micro-organismes qui s'accumulent par places sous forme de zooglœes.

Les abcès métastatiques du foie s'accompagnent généralement d'une hypertrophie de l'organe dont la surface présente le relief d'éminences hémisphériques, régulières, jaunâtres, qui

soulèvent la capsule de Glisson. Sur une section du foie, on aperçoit un nombre plus ou moins grand de petits îlots jaunes opaques, miliaires ou plus volumineux, sur un fond rouge formé par le foie congestionné. Les plus grands Ilots résultent de la confluence d'îlots très petits, car leur bord est sinueux et festonné. Les lobules hépatiques qui vont se transformer en abcès montrent d'abord une tache jaune et opaque donnant par le raclage une gouttelette de pus. A côté de ces lobules il s'en trouve d'autres qui sont jaunes et infiltrés de pus dans leur totalité. De cet examen à Tœil nu on peut induire que l'abcès débute par les lobules hépatiques.

A l'examen histologique, on constate que les capillaires de l'îlot sont plus ou moins remplis, par places, de micrococci agglomérés en masses zooglœiques qu'il est facile do mettre en évidence,soit en traitant la coupe non colorée parl'acide acétique cristallisable, soit en la colorant avec le violet de méthyle B (fig. 189). Les capillaires contiennent en outre des globules blancs plus ou moins altérés et un petit nombre de globules rouges. A la périphérie des îlots, le long des veines portes et autour de la veine centrale, on voit des cellules migratrices. Toutes les travées des cellules hépatiques de l'îlot malade sont devenues pâles, granuleuses ; elles sont mortifiées, se colorent mal ; leurs noyaux sont moins visibles ou détruits, et finalement elles s'atrophient et se réduisent en granulations; leur débris se môlent à des cellules migratrices pour former le liquide puriforme qu'on constate dans l'îlot. Les îlots voisins de celui qui est ainsi abcédé présentent simplement une congestion, un remplissage et une distension de leurs vaisseaux capillaires par du sang et upe inflammation du tissu périlobulaire marquée par un épanchement de cellules rondes dans les espaces portes.

Le lobule malade, après la destruction de son tissu conjonctif et le ramollissement de la paroi de ses vaisseaux, se transforme en une petite collection purulente. Les petits abcès voisins se réunissent, se remplissent d'un pus bien lié en même temps que le parenchyme hépatique subit tout au pourtour une dégénérescence graisseuse et qu'il se forme à la limite des abcès une membrane pyogénique qui les isole du tissu voisin.

Il est peu de lésions dont la pathogénie ait donné lieu à autant d'hypothèses que les abcès du foie. On a même invoqué.

ABCÈS DU FOIt:.

pour interpréter leur fréquence si grande dans les plaies de tête, le reflux du sang de la veine cave supérieure dans Tinférieure et dans la veine porte à travers l'oreille droite (Magendie). De

Fio. 189. — Coup« du foie au début de la formation d'un petit abcès, dans un cas d'abcès métastatique de cet organe consécutif à une pneumonie.

Dans l'espace InterlobuUire i, les branches de la veine porte extrêmement dllat<<es. ;), t*, sont remplies de bactéries : le tissu conjonctif b, est infiltré de cellules mi<zratrices ; h, cellules hépatiques présentant sou> vent deux noyaux comme en /, ou vitreuses comme en h'; c, centre du lobule.

toutes ces explications que nous n'entreprendrons pas d'énumérer, il n'en est qu'une qui cadre avec nos connaissances actuelles, c'est le transport des bactéries par les vaisseaux capillaires, que ces bactéries proviennent de la circulation générale par les

artères hépatiques ou de la circulation abdominale par la veine porte (voy. fig. 189).

La thrombose et la phlébite de la veine porte sont aussi quelquefois le point de départ des abcès hépatiques qui affectent aloi*s une disposition anatomique en rapport avec la distribution de cette veine. Telle est la pyléphlébite suppurative. Le tronc de la veine porte est rempli d'un caillot fibrineux ramolli puriforme qui se continue dans une plus ou moins grande étendue de ses branches. La paroi de la veine et de ses ramifications est épaisse et enflammée, infiltrée de cellules rondes; leur calibre parait agrandi. L'inflammation se propage à tout le tissu conjonctif périphérique dont les vaisseaux sont séparés par des cellules lymphatiques; la destruction de la paroi des petites 'eines par la suppuration fait que leur intérieur communique ivec les abcès qui les entourent et qui comprennent en même temps un ou plusieurs lobules voisins. Ces pyléphlébites ont le plus souvent pour point de départ des ulcères dysentériques de l'intestin ou une typhlite. Les lésions des veines sont les mêmes au point de vue des bactéries que celles dont nous avons donné plus haut l'ane^yse.

D'après Baumgarten [Lehrbuch der Path, Mykologie, 1887), les abcès métastatiques seraient ordinairement causés par le streptococcus ; nous les avons vus habituellement au contraire en relation avec le staphylococcus. A l'appui de cette opinion, il fait valoir que le staphylococcus n'a pas une vie aussi longue que le streptococcus, d'où il s'ensuivrait que ce dernier aurait plus de facilité à végéter dans les abcès métastatiques. Ni le fait en lui-même, ni l'explication ne nous paraissent prouvés.

Pcs BLEU. — Différents liquides organiques, comme les bueurs, le pus, les selles, les crachats, peuvent prendre une coloration bleue. Ce sont surtout les linges à pansements, la charpie en rapport avec le pus qui deviennent bleus, car le pus lui-même ne présente pas ordinairement cette couleur au moment où il sort de la plaie ou de l'abcès qui le fournit. Koch a observé ce microbe dans des cavernes tuberculeuses; l'un de nous Ta vu dans Tomphalite, dans les abcès métastatiques {Orv, égyl, 1886), dans l'otite tuberculeuse, dans les ulcérations de la fièvre typhoïde du cheval, dans les abcès morveux, etc.