Centralblatt f, d. med. IViw

ENDOCABDITE ULCÉREUSE. — MICBOBE DE GILBERT ET LION. 511

tuberculose. La forme et la nature des bactéries qu'on trouve dans l'endocardite sont, d'une façon générale, en rapport avec la maladie infectieuse qui en est la cause.

Le plus ordinairement, les microbes de l'endocardite ulcéreuse sont si nombreux et disposés de telle sorte qu'on ne peut douter de leur rôle essentiel. Plus rarement on en trouve un petit nombre qui siègent seulement dans les cellules migratrices ; leur rôle est alors moins bien démontré par l'analyse systématique des bactéries. L'un de nous (Babes) est arrivé à isoler plusieurs bactéries des valvules et des organes dans l'endocardite ulcéreuse végétante. Dans plusieurs cas, il y avait en même temps que le staphylococcus aureus et le streptococcus d'autres bactéries. Ainsi, dans deux cas, la plus grande masse des bactéries situées dans les végétations était formée par un bacille saprogène capsulé, formant des zooglœes; les reins et l'urine contenaient cependant le staphylococcus aureus. Les mêmes bacilles se trouvaient aussi dans les organes.

Gilbert et Lion {Société de biologie, avril 1888 et janvier 1889) ont isolé, dans un cas d'endocardite végétante, des bacilles qui se présentent sous la forme de bâtonnets courts dans les cultures récentes, de bâtonnets plus longs, de filaments ou de filaments segmentés dans les cultures plus anciennes. Ces bactéries injectées simplement dans les veines de l'oreille, chez le lapin, ont donné plusieurs fois à ces animaux des endocardites végétantes sans que les expérimentateurs aient eu besoin de léser au préalable les valvules. Les endocardites étaient limitées aux valvules mitrale ettricuspide.Une fois cependant ils ont obtenu une aortite. Voici les caractères biologiques de ces microbes :

I. Cultures. — Les bouillons de veau et de bœuf ensemencés et placés dans Tétuve à une température de 20 à 25 degrés se troublent et laissent déposer dès le lendemain une culture assez abondante. Quelques jours après, le dépôt est très épais et il se forme à la surface du liquide une pellicule blanchâtre, légèrement bleutée quand on la regarde par transparence. Au bout d'une ou deux semaines, la culture entière s'est réunie au fond du ballon, le développement s'est arrêté, et le bouillon prend peu à peu une teinte jaunâtre plus ou moins foncée.

Dans les tubes de gélatine, à la température ordinaire, le développement n'est pas sensible avant quarante-huit ou soixante-douze heures. Si l'ensemencement a été fait par piqûre, on voit apparaître, le long du trait d'inoculation, de petits points ronds blanchâtres, assez confluents, en même

temps que se développe à rextrémilé supérieure de ce trait une petite masse blanche opaque, du volume d'une tête d'épingle. Ce point central donne naissance, les jours suivants, à un voile mince, limité par un bord irrégulièrement festonné, qui s'étend à la surface de la gélatine et gagne peu à peu les parois du verre. La surface de ce voile offre un aspect légèrement vernissé ; la couche qui le constitue semble un peu plus épaisse au centre qu'à la périphérie, et tandis qu'elle est blanchâtre et un peu opaque vers le point d'inoculation, elle devient plus transparente et prend une teinte bleuâtre en se rapprochant des parois de l'éprouve tte. A aucun moment de ce développement la gélatine n'est liquéfiée.

Si l'ensemencement a été fait par strie à la surface d'un tube de gélatine incliné, il se forme une légère élevure blanchâtre le long de la strie, et, de cette élevure, s'étend dans tous les sens un voile à surface légèrement vernissée, à bords irrégulièrement découpés, qui, au bout de quelques semaines, peut avoir envahi toute la surface de la gélatine. Cette culture présente, lorsqu'on la regarde par transparence à travers le milieu nutritif, une teinte bleuâtre qui rappelle la fluorescence d'une solution de sulfate de quinine.

Dans les cultures sur plaques, les colonies siègent soit dans la profondeur de la gélatine, soit à sa surface. Celles qui siègent dans la profondeur ont l'aspect de points blanchâtres en tout semblables aux points qui se développent le long du trait d'inoculation dans les cultures par piqûre. Celles qui siègent à la surface, outre qu'elles s'accroissent plus vite, présentent la fluorescence dont nous avons parlé plus haut. Examinées avec l'oculaire 1 et l'objectif 2 de Vérick, ces colonies offrent en général un contour arrondi, régulier, ou quelquefois, quand elles sont superficielles et volumineuses, une circonférence formée de trois ou quatre festons réunis par leui*s extrémités. Leur surface est parcourue en tous sens par des sillons très fins quand elles sont peu développées, ou par des sillons plus marqués, plus étendus et assez semblables à ceux de la pulpe des doigts quand elles ont pris de l'accroissement. Enfin, lorsqu'on découvre la chambre humide qui renferme les plaques, on est frappé par une odeur forte et pénétrante.

Sur la gélose et la gélose glycérinée à l'étuve, entre 20 et 40 degrés, la culture prend une activité bien plus grande que sur la gélatine. Elle apparaît en douze ou vingt-quatre heures et couvre la surface du milieu nutritif en quelques jours. Elle offre l'apparence d'une couche jaunâtre, assez épaisse, légèrement vernissée à sa surface, et ne devient bleuâtre par transparence qu'au niveau de ses bords qui sont plus minces, surtout quand ils atteignent les parois du verre.

Sur la pomme de terre le développement n'est pas moins rapide. La culture fait saillie au-dessus de la surface de section et prend une coloration jaune. Avec le temps cette coloration devient jaune foncé, brunâtre, ou quelquefois se change en une teinte violacée.

L^injection veineuse de 1 ce. de culture dans du bouillon du microbe de Gilbert et Lion produit en outre une méningo-

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myélite à tendance hémorrhagique qui amène plus ou moins rapidement la mort des lapins avec des symptômes d'excitation ou de paralysie. Lorsque l'intoxication est aiguë, on constate une exsudation fibrineuse de Tarachnoïde, et en môme temps des inflammations des autres organes, de l'endocardite (2 fois sur 23 animaux) ; de la péricardite (1 fois) ; de l'inflammation hémorrhagique du poumon (1 fois); une pleurésie hémorrhagique double (1 fois). Le foie, habituellement congestionné, présentait dans un fait des abcès; c'est l'organe où l'on est le plus certain de trouver des bacilles après la mort. Si la vie des lapins se prolonge un certain temps, il survient, à un moment donné, une paralysie progressive terminée par la mort sans qu'on trouve de lésion bien nette des centres nerveux.

Myocardite bactérienne. — La myocardite aiguë secondaire s'observe quelquefois dans les maladies infectieuses. Nous n'avons en vue que la myocardite caractérisée par des altérations des faisceaux musculaires (myocardite parenchymateuse de Virchow). Les altérations des muscles sont variables. Ainsi Leyden*, Zenker, Hayem, Rosenbach* ont décrit des lésions des faisceaux musculaires caractérisées par un état granuleux dans la fièvre typhoïde, la diphthérie, etc. ; quelquefois on constate que les faisceaux sont pâles, homogènes, qu'ils se colorent peu et paraissent mortifiés ; d'autres fois il s'agit d'une dégénérescence hyaline ou vitreuse, dans laquelle le muscle friable offre des cassures et des parties altérées qui se colorent très fortement par l'aniline. Il y a toujours des désordres de la circulation, une hypérémie ou un œdème périvasculaire, une exsudation de fibrine et des ecchymoses autour des vaisseaux.

Ces lésions sont localisées ou plus ou moins étendues ; elles se présentent quelquefois sous la forme de taches semi-transparentes ou jaunâtres.

On rencontre souvent, dans ces faits, des infarctus de microorganismes dans quelques vaisseaux. Les lésions les plus nettes de la myocardite consistent dans des îlots inflammatoires qui apparaissent parfois sous forme de petits points jaunâtres à la