Virchov's Archiv, t. LXXIX

surface du muscle cardiaque, sous le péricarde. La myocardite infectieuse est caractérisée par ces îlots inflammatoires qui sont déterminés par la présence des bactéries dans les vaisseaux. D'autres fois la myocardite est en rapport avec une endocardite valvulaire ulcéreuse propagée à l'endocarde ventriculaire et à la paroi musculaire par continuité du tissu. On observe alors des pertes de substance quelquefois ouvertes à la surface interne du cœur sous forme d'ulcérations et de petits abcès.

La myocardite disséminée apparaît sous fonne de points jaunâtres qui s'agrandissent, deviennent confluents, forment des abcès miliaires ou sinueux entourés d'une zone hypérémique. Exceptionnellement il se développe des abcès plus volumineux qui, s'étendant du côté du péricarde, deviennent le point de départ d'une péricardite.

Des anévrysmes de la paroi du cœur peuvent se développer à la suite d'un ulcère ou d'un petit abcès primitif ouvert dans l'endocarde. Ces anévrysmes sont souvent liés à une lésion primitive et ancienne des valvules, à une endocardite valvulaire ulcéreuse avec anévrysmes valvulaires, accompagnés d'une myocardite de même nature qui produit une perforation du septum interventriculaire.

Dans tous ces faits d'ulcères, d'abcès, de perforations, on trouve toujours une grande quantité de micro-organismes dans la paroi et dans le contenu des abcès. Nous avons représenté (fig. 201) le début de l'un de ces petits îlots de la grandeur d'une pointe d'épingle dans le cœur. Les vaisseaux, artères et veines sont très distendus et remplis de bactéries, en zooglœes. Le sarcolemme des fibres musculaires ;?i" est rempli de microbes disposés en zooglœes. Autour de ces bactéries, le tissu musculaire est pâle et il a perdu sa structure ; tous ces petits îlots de bactéries et de tissu altéré sont entourés de cellules migratrices qui pénètrent entre les faisceaux du tissu musculaire voisin m'. Ces faisceaux ne sont pas très modifiés ; ils peuvent avoir conservé leur striation, bien qu'on y voie aussi un grand nombre de granulations protéiques.

Plus tard, le foyer inflammatoire s'étend. Il s'y forme un très grand nombre de cellules embryonnaires, mêlées à des masses bactériennes libres, faciles à colorer avec l'aniline. La périphérie de ces nodules présente un tissu embryonnaire ou

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inflammatoire. Les faisceaux musculaires voisins sont homogènes ou vitreux, entourés de cellules migratrices. Dans l'abcès lui-mOme on trouve, avec les cellules libres et les bactéries, des fragments de tissu musculaire.

On constate parfois, sur Tendocarde du ventricule gauche, de petites taches opaques, grisâtres, rugueuses, qui se trouvent dans les points de la paroi du cœur qui viennent au contact des valvules atteintes d'endocardite ulcéreuse. Ponfik explique la lésion de Tendocarde consécutive à ce contact des valvules

Fio. 201. — Mjocardite pyémique (grossisaement, 1>^ = 5 (x).

m, fibres mutculairet normales ; m', fibres musculaires pigmentées ; /, leucocytes ; m", fibres musculaires gonflées par la présence d'une sooglœe dans leur sarcolemme ; a, artère remplie d'une xooglœe ; v, veint».

par une action traumatique ; mais nous préférons y reconnaître une contagion des bactéries.

On voit, au début de ces taches, que la partie superficielle est constituée par des masses zooglœiques denses et arrondies, qui pénètrent entre les muscles, dans les muscles mêmes, et qui sont Tavant-garde des lésions inflammatoires ou dégénératives du tissu musculaire. Plus tard la surface de ces taches s'ulcère et le petit nodule bactérien se transforme en un foyer puriforme.

Qu'il s'agisse de ces abcès du cœur ouverts dans l'endocarde ou de fragments détachés des valvules atteintes d'endocardite ulcéreuse, des grumeaux de fibrine, remplis de microbes, lancés dans la circulation générale, deviendront le point de départ d'infarctus métastatiques et d'abcès.

EndaHérites. — Dans certaines formes d endartérites aiguës et subaiguës, avec ou sans endcicardite, Babes [Societ. de medicina, Bucarest, 1889) a constaté, par la culture artificielle systématique, la présence de certaines bactéries spéciales. Elles s'observent surtout au niveau des plaques encore rougeâtres, molles, couvertes de couches fines, la.meUeuses, de fibrine. La profondeur des plaques contient alors une grande masse de cellules embryonnaires qui pénètrent aussi dans les parties supérieures, formées des couches parallèles de fibrine et de cellules fibroplastiques; entre ces couches, on trouve, par places, de petits groupes de bactéries. Dans un cas il existait, dans les couches superficielles, deux espèces de bactéries, des bacilles très fins, courts ou diplobactéries, parfois un peu plus gros et plus colorés à Tune de leurs extrémités. Leur épaisseur est de Oi^,! ; ils se colorent avec les méthodes simples et faiblement avec la méthode de Gram. Sur Tagar-agar, ils forment des petites colonies rondes, plates, à peine colorées, transparentes, confluentes disposées en une couche fine, granuleuse à la surface de la substance nutritive. Sur gélatine recouverte de gélatine, l'aspect de la culture est le même, mais on constate encore que dans la profondeur de la substance, la strie fine de la culture est entourée d'un nuage peu distinct qui contient aussi des toufi'es de bacilles. Ce microbe n'est pathogène que dans ses premières cultures pour le lapin et la souris, il ne produit pas d'endocardite chez ces animaux. Le second micro-organisme, observé dans ce même fait, se développe dans les substances nutritives sous forme de plaques blanchAtres, rondes, sans odeur, ne liquéfiant pas la gélatine. Il est constitué par des individus ovoïdes, presque cubiques, capsulés, parfois un peu allongés. Son épaisseur est de Oh-,8; il se colore fortement avec les couleurs simples d aniline, mais faiblement avec la méthode de Gram ; il n est pathogène ni pour le lapin ni pour la souris.

Dans un autre cas semblable, il y avait dans la profondeur des plaques, de fins bacilles de 0|a,2, qui donnaient sur Tagaragar et la pomme de terre de petites colonies blanchâtres, transparentes, confluentes et sur la gélatine une strie fine plus prononcée dans la profondeur de la piqûre que sur le reste de son trajet. Deux lapins inoculés à l'oreille avec ce bacille sont morts de septicémie au bout de deux jours. Son introduction dans les

NÉPHRITES d'origine BACTÉRIENNE. 517

artères tue parfois les animaux mais sans donner lieu à des plaques d'endartérite. Ses cultures successives perdent rapidement leur action pathogène.

§ 17. — Néphrites d'orlfl^lne bactérienne.

On doit distinguer dans le rein deux catégories de lésions en rapport avec les bactéries. Dans la première, les lésions rénales constituent une complication soit d'une maladie générale infectieuse, traumatique (plaies, ostéomyélite, érysipèle, pyémie, scepticémie traumatique) soit d'une lésion bactérienne ascendante, soit d'une maladie infectieuse non traumatique comme la fièvre typhoïde, la scarlatine, la variole, etc. Dans la seconde, il s'agit d'une véritable maladie rénale primitive.

A. Néphrites consécutives a une maladie générale d'origine HACTÉRiENNE. — Pour bien montrer comment les bactéries pénètrent dans un organe, s'y déposent, y séjournent en produisant des lésions diverses, et comment elles sont en définitive éliminées ; pour étudier les différentes façons dont s'y comportent les diverses espèces de bactéries, il est peu d'organes qui soient aussi avantageux que le rein. C'est pour cela que nous donnons à cette étude de la bactériologie du rein plus de place qu'à celle d'autres organes. Lorsque le sang charrie des micro-organismes, ils passent à un moment donné datis la circulation rénale, qui offre des dispositions très favorables à leur arrêt et à la production des néphrites. Cependant, certaines formes de bactéries circulent dans le sang du rein sans produire de coagulation fibrineuse ni d'infarctus, ni même de lésions du parenchyme rénal. Tels sont les bacilles du charbon, les bactéries de la septicémie des souris étudiées par Koch, celles de la septicémie du lapin décrites par le même auteur (voyez pages 270 et 277), etc. L'examen de l'urine au microscope, dans ces cas, ne montre pas toujours de bactéries. Lorsqu'il y en a trop peu pour qu'elles soient reconnaissables à l'examen microscopique, la culture de l'urine peut en démontrer l'existence. Nous rappelons que l'urine ne renferme pas de micro-organismes à l'état normal, mais elle en contient habituellement lorsque le sang du rein en charrie des quantités notables.

L'un de nous a étudié, en commun avec Berlioz^ les conditions du passage dans le rein des bacilles de l'infusion du jéquirity. Ce liquide, injecté à très petite dose, 2 ou 3 gouttes, sous la peau d'une grenouille, donne lieu à une généralisation de bacilles dans le sang, teiminée par la mort au bout d'une huitaine de jours. Les coupes du rein montrent alors une quantité colossale de bacilles dans tous les vaisseaux et quelques-uns de ces organismes, soit dans la cavité des glomérules, soit dans la lumière des tubes urinifères. L'urine recueillie dans la vessie contient aussi des bactéries. Cependant, bien que la présence dans le sang et l'élimination de ces organismes par l'urine aient duré pendant plusieurs jours, les cellules des tubes urinifères paraissent normales ; la cavité des tubes n'est pas dilatée et ne renferme pas de produits de sécrétion pathologique. Si l'on injecte une grande quantité, 2 ou 3 centimètres cubes, de Tinfusion du jéquirity dans une veine apparente de l'oreille d'un lapin, on pourra déterminer le moment précis où se fait l'élimination des bactéries par les urines. Celles-ci apparaissent dans la vessie une heure et demie après l'injection.

Dans les maladies d'origine traumatique, comme dans les maladies bactériennes spontanées, on trouve souvent des zooglœes ou diverses formes de bactéries dans les vaisseaux sanguins du rein. Les streptocoques et les zooglœes sont très communes dans l'érysipèle, l'ostéomyélite, la variole. Souvent on les observe dans la diphthérie, les arthrites, la rougeole et la pneumonie.

Leur constatation microscopique est plus difficile ou impossible dans la fièvre typhoïde, la fièvre typhoïde bilieuse et dans la scarlatine. Il faut alors rechercher leur présence par la culture artificielle.

Dans la septicémie et la pyémie, les vaisseaux du rein pré* sentent des micro-organismes de formes variables, qui sont, d'une façon générale, en rapport avec la maladie originelle. Ce sont tantôt des chaînettes, des cocci ou des zooglœes ; quelquefois des masses confluentes extrêmement denses de bactéries, ou bien des bacilles et des filaments.

Quelquefois les bactéries observées dans le rein, au lieu de