CoRNiL et Berlioz, Archives de physiologie y

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reproduire celles de la maladie infectieuse primitive, se rapportent à une gangrène ou à une suppuration consécutives à la maladie première. Par exemple, la fièvre typhoïde terminée par des ulcères de décubitus et de larges plaies gangreneuses, la tuberculose, la lèpre, donnent parfois lieu, dans leurs stades ultimes, à des suppurations étendues, collectées ou superficielles, présentant les micro-organismes de la pyémie; ceux-ci pourront se généraliser dans le sang et déterminer des thromboses dans les vaisseaux du rein et des abcès où les microbes de la suppuration se rencontreront en proportions variables avec les bactéries spéciales de la tuberculose et de la lèpre. Il en est de même du choléra terminé, après un certain nombre de jours ou de semaines, par des ulcères intestinaux donnant lieu à une résorption locale et a de la pyémie. On ne verra pas les bacilles spéciaux du choléra, mais bien ceux de la suppuration. .

Néphrites ascendantes. — Au lieu de pénétrer avec le sang contenu dans les vaisseaux, les bactéries peuvent suivre un chemin différent et passer par Turetère, le bassinet et les tubes urinifères en remontant de la vessie atteinte de cystite purulente, à la suite de calculs par exemple. Cette forme de néphrite a été désignée sous le nom de néphrite ascendante. A cette catégorie de faits se rattachent certaines pyélo-néphrites en rapport avec la compression des uretères par des tumeurs ovariennes, des cancers du col utérin, du corps de l'utérus et de la vessie des ulcérations cancéreuses des uretères.

Dans tous ces faits de rétention de l'urine et de suppuration de la vessie spontanée ou consécutive à un cathétérisme qui a introduit des microbes, on devra s'attendre à l'explosion, à un moment donné, des troubles fébriles et inflammatoires de la néphrite infectieuse coïncidant avec la formation d'abcès miliaires ou avec une suppuration diffuse du rein et un catarrhe puriforme du bassinet et des uretères.

Cette forme de néphrite a été rapportée à la présence de bactéries allongées par Klebs qui les a dessinées sans les déterminer.

Clado (Thèse de Paris, 1887) a cultivé, dans les urines des individus atteints de cystite et de pyélo-néphrite, dans le service de Guyon, une douzaine de variétés de microbes différents, mi-

crocoques, streptocoques, staphylocoques ou bacilles. Parmi ces derniers, il en a isolé et étudié spécialement un qui se trouve très fréquemment dans les urines des malades atteints de cystite et qu'il a nommé la bactérie sep tique de la vessie. Elle est pathogène pour la souris, le cobaye et le lapin.

Sur la gélatine inoculée par piqûre à 20*, la bactérie de Clado donne une légère traînée opaline et blanchâtre, qui présente des dentelures au troisième jour, et au sixième ou septième jour, des colonies lenticulaires, horizontales, empilées les unes sur les autres. Cette forme caractéristique des colonies est surtout marquée à la partie inférieure de la culture, où elles sont beaucoup plus abondantes et plus volumineuses.

A la surface, le microbe se développe avec moins de vigueur comme une couche opaline ou muqueuse. Vers le vingtième jour, il. détermine une sorte de nuage dans toute la partie inférieure de la gélatine. Cette substance n'est pas liquéfiée.

Sur la gélatine en surface oblique et sur l'agar-agar, on a une pellicule mince, opaline, et des colonies circulaires. Sur Turogélatine (gélatine préparée avec de Turine à la place de reau),on obtient, par piqûre, une raie blanche le long de la piqûre; au bout de vingt-quatre heures et les jours suivants, il se développe un nuage transparent, blanchâtre, qui entoure la traînée primitive et qui envahit progressivement tout le tube. Il n'y a pas de colonies distinctes, lenticulaires comme dans la gélatine peptono.

Dans le bouillon, à une température de 2tf à 30*, tout le liquide se trouble et prend une apparence nuageuse, puis la couleur du lait de chaux étendu d'eau; plus tard, le bouillon offre une couenne blanchâtre à sa surface.

Celte bactérie est longue de 1h^,6 sur 0it,5 d'épaisseur; ses extrémités sont arrondies; jamais les bâtonnets ne sont placés bouta bout, ni en chaînette; ils sont mobiles. Dans les vieilles cultures, on voit des bâtonnets et des formes ovoïdes, probablement des spores. Ils se colorent bien par tous les colorants simples, moins bien par le procédé de Gram.

L'inoculation dans le tissu cellulaire ou dans le sang tue les animaux (souris, lapins et cobayes) par une septicémie; Tinjection dans le péritoine et la plèvre donne une inflammation hémorrhagique, quelquefois avec des fausses membranes. L'injection dans la vessie, à côté de résultats négatifs, a donné de la cystite

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purulente à deux lapins. Les reins, dans ces animaux, sont toujours atteints d'un certain degi'é de néphrite avec congestion intense et hémorrhagies glomérulaires. Dans le quart des cas, Clado a vu des bactéries en quantité variable sur les coupes du rein, dans les tubes contournés, dans la capsule de Bowmannet dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques.

Lorsque Tinjection a été faite dans le tissu cellulaire, on retrouve les bactéries dans les séreuses, dans la rate, etc., même lorsque les séreuses ne paraissent pas altérées. On les retrouve ainsi dans le sang, mais moins nombreuses que dans le suc splénique. Il y en a constamment à un moment donné dans Turine qui paraît être leur voie d'élimination.

Albarran et Halle (Académie de médecine, 21 août 1888) ont étudié également dans le service du professeur Guyon les bactéries contenues dans les cystites et pyélo-néphrites, et ils ont presque constamment trouvé (47 fois sur 50) une bactérie qui est la même que celle de Clado. Elle existait seule dans des cas de pyo-néphrose dont le liquide a été examiné de suite après Topération, dans des néphrites purulentes et des abcès urineux. Ils en concluent que c'est le véritable organisme pyogène de l'appareil urinaire et lui donnent le nom de bactérie ptjogène. Dans les septicémies urineuses foudroyantes, caractérisées par des frissons violents et répétés, de la fièvre et de la dyspnée, le parenchyme des reins, le sang, le foie, la rate, contenait cette bactérie à l'état de pureté. Dans les infections urineuses à marche plus lente, elle existait dans le sang du cœur, et de la rate examiné peu de temps après la mort, quatre fois sur six examens. Cependant les cultures du sang recueilli dans celte même infection pendant la vie donnaient des résultats négatifs. Pour Albarran et Halle, cette bactérie est toujours présente dans les urines purulentes; elle peut causer à elle seule les inflammations suppuratives de la vessie, de l'uretère et du bassinet, les abcès péri-urinaires et les diverses lésions de la néphrite infectieuse des urinaires, néphrite congestive suraiguë, néphrite diffuse, néphrite suppurée, abcès miliaires. Son entrée dans la circulation générale est la cause d'une infection à forme fébrile.

Les expériences de Halle et Albarran sont très intéressantes. L'injection de la culture de leur microbe dans la vessie des lapins,

à Taide de la sonde, ne donne pas de cystite^ mais la même opération suivie de ligature temporaire de la verge détermine au contraire une cystite intense, caractérisée par la tuméfaction œdémateuse, les ecchymoses, lulcération même de la muqueuse. Les urines sont troublées par du pus, des sels abondants et la puUulation de la bactérie qu'elles contiennent en culture pure. On la retrouve sur les coupes dans toute Tépaisseur de la muqueuse. Ils ont obtenu de même une uretérite,unepyélo-néphrite et une néphrite ascendante suppurée par Tinjection de la bactérie dans l'uretère suivie de la ligature de ce conduit.

Les injections dans les séreuses ont produit les mêmes inflammations avec sécrétion séreuse hémorrhagique et pseudomembraneuse, ou même purulente, que Clado avait obtenues. Les animaux (souris, cobayes et lapins) mouraient rapidement <ie septicémie. Bien que la bactérie de Clado, Albarran et Halle vive avec une prédilection marquée dans les organes urinaircs, on peut cependant la rencontrer dans d'autres conditions morbides. Ainsi Albarran Ta vue dans des abcès sous-pleuraux; Widal Ta isolée dans un phlegmon post-puerpéral du ligament large.

Doyen* a examiné de son côté un assez grand nombre de reins suppures provenant d'autopsies et de néphrectomies, et il a isolé par les cultures trois espèces qu'il a regardées d'abord comme appartenant aux genres proteus Zenkerii^ proteus mira" bilis et proteus vulgaris. Dans les faits de Doyen, il existait une suppuration de la vessie et de l'un des uretères ou de ces deux conduits dans laquelle le pus contenait des microcoques de la suppuration bien colorés par la méthode de Gram et de Weigert. Mais, dans les coupes du rein traitées de la même façon, on ne pouvait réussir à colorer les bâtonnets appartenant au genre proteus. Doyen a coloré les coupes par l'action du bleu de méthylène en solution dans le carbonate d'ammoniaque, suivie de la déshydratation successive par l'aniline d'abord, puis par l'essence de girofle saturée de fluorescéine. Sur ces préparations on constatait que la lumière des tubes droits et collecteurs contenait une quantité considérable de ces bâtonnets en même temps que des globules de pus. Les tubes contournés en

1. La néphrite bactérienne ascendante, Journal des connaissances médicales, 23 août 1888.