OBSERVATIONS DE NÉPHRITES INFECTIEUSES
quer que, dans certaines maladies infectieuses, les bactéries caractéristiques se déposent surtout autour des cicatrices des glomérules oblitérés ou calcifiés. On peut aussi supposer qu'il y a des bactéries dont Télimination est plus difficile que d'autres et qui causent plus facilement des maladies rénales.
Un autre motif du dépôt des bactéries consiste dans la grande masse des micro-organismes qui envahit à un moment donné l'organisme et dont le rein ne peut se débarrasser assez vite. Le parenchyme et les vaisseaux se remplissent alors d'une grande quantité de bactéries.
Chez l'homme, il existe souvent des obstacles pathologiques à l'excrétion urinaire. Si, dans de pareilles conditions, il survient une maladie infectieuse, le rein sera surtout le siège des bactéries. C'est pourquoi l'on trouve si souvent des néphrites aiguës avec des accumulations de bactéries à la fin de la grossesse pendant laquelle les uretères subissent souvent une compression, et où il y a parfois rétention d'urine. Il se développe aussi des néphrites comme complication des tumeurs ovariennes et utérines, du cancer en particulier lorsque ces néoplasmes empêchent l'excrétion de l'urine.
En général, la rétention de l'urine, la dilatation permanente de lavessie^ constituent une prédisposition manifeste du rein à toutes les maladies infectieuses et un très grand danger pendant le cours de toute infection septique ou empoisonnement. En face de ces nombreuses causes de néphrites bactériennes, on est étonné de ne pas en trouver toujours dans les maladies infectieuses, et l'on se demande pourquoi il n'y a pas plus de néphrites permanentes à la suite de ces maladies terminées par la guérison.
Pour ce qui est des néphrites infectieuses dans lesquelles on ne trouve pas de bactéries dans le rein au moment de la mort, il faut supposer que, pendant une période donnée, il y a eu des bactéries qui ont eu une influence délétère directe sur les reins et qui ont produit une néphrite par leur action chimique ou par leur passage. On peut supposer que les glomérules ont été atteints alors de glomérulite et d'inflammation péri vasculaire, et que les cellules ont subi une dégénérescence consécutive au passage des bactéries dont on ne trouve plus la trace au moment de la mort. Les néphrites des maladies infectieuses dans lesquelles
les bactéries n'existent pas dans le sang doivent être rapportées uniquement à une intoxication de ce liquide par des poisons solubles.
Observations de néphrites infectieuses. — Dans deux faits de néphrites scarlatineuses , compliquées, la première par une dipthérie, la seconde par une fièvre typhoïde antérieure à la scarlatine, avec anasarque et urémie mortelle, nous avons vu, dans le sang des vaisseaux capillaires du rein, une quantité énorme de petits diplococci un peu allongés de Op-^âS à OfjL,3 d'épaisseur, fortement colorés par les couleurs d'aniline, et réunis quelquefois en chaînettes de quatre grains. Il y avait très peu de bactéries dans les autres organes. Ces micro-organismes n'étaient caractéristiques ni de la fièvre typhoïde, ni de la scarlatine, ni de la diphthérie *.
Nous donnons ici, comme exemples, des observations de néphrites survenues dans le cours d'un rhumatisme et une observation de néphrite consécutive à une scarlatine. Weigert* a signalé l'existence d'amas de bactéries rondes dans les vaisseaux du rein dans quelques faits de variole.
Bouchard' et Kannenberg^ ont trouvé habituellement des bactéries dans les urines des individus atteints de fièvre typhoïde ; sur 21 typhiques dont 9 ont succombé, Bouchard a vérifié, à l'autopsie de ces derniers, la présence de bacilles dans le tissu rénal en même temps qu'il y avait des lésions épithéliales des tubes urinifères.
L'un de nous ^ a donné l'analyse d'un fait de néphrite de la fièvre jaune avec des bactéries dans les reins et le foie. Nous reviendrons sur ce point à propos de la fièvre jaune.
Voici d'abord deux observations de néphrite consécutive à un rhumatisme articulaire :
1. Babbs, Contribution à l'ctude des lésions aîgu€s des reins liées à la présence des microbes. Avch. de physiologie, 15 nov. 1883.
2. Weioert, Anatomisch Bcitraqe zur Lehre von den Pocken. Breslau, 1874. 2« partie. IJeàer pockenànhliche Gebilde in parenchymaiosen Organe und deren Beziehung zu Bacteriencolonien, Breslau, 1875.
3. Bouchard, Bulletin de la Sociéti^ clinique de Paris, 25 juin 1880. Société de biologie, G nov. 1880, et Transactions du congrès médical international de Londres, vol. I, p. 346. Des néphrites infectieuses.
i. Kannenbero, Zeitschrift fûrklin. Medic. von Frerichs m. Leyden., fac. 3, 1881. 5. Hahbs, loc. cil.
