NÉPHRITE DANS LE RHUMATISME AIGU. 53 L
Obs. I. — F. L..., âgé de 32 ans, boucher, est entré dans le service de M. Millard, à Thôpital Beaujon, pour un rhumatisme subaigu. Deux jours avant son entrée, il se développa spontanément une anasarque de la face, des mains, du tronc, suivie d'oppression, mais sans fièvre. Le 24 février 1882, jour de son entrée, on note cet œdème généralisé, un peu de fièvre, température 39®, pouls 104, frissons. A Tauscultation, râles muqueux h la base du poumon droit.
La quantité d'urine rendue pendant vingt-quatre heures est de 1 100 ce.
L*urine est de couleur brune, foncée, comme colorée par le pigment sanguin, d'une densité de 1,24, avec beaucoup d'albumine, de cylindres hyalins et de globules blancs.
Le 26 février, signes d'une pneumonie du lobe moyen droit : fièvre, 39,5, pouls 106; 32 inspirations, matité et souffle à la région indiquée.
La quantité d'urine diminue.
Le l*'' mars, vomissements, diarrhée, douleur de ventre, signes d'une péritonite légère, œdème de la paroi abdominale. Un peu d'ascite.
2 mars, pas de fièvre; température 38°, pouls 72.
3 mars,' vomissements, diarrhée; pas de fièvre.
4 mars, hoquet, diarrhée; pas de fièvre.
6 mars, un peu de dyspnée, râles pulmonaires, sueur. Commencement d'un état d'asphyxie. Mort le 7 mars.
A VautopsiCf il y avait une pneumonie fibrineuse avec hépatisation gris rougeûtre de la partie inférieure et moyenne du poumon droit.
Les reins sont volumineux, blanc grisâtre, lisses; leur capsule n'est pas adhérente; leur surface est légèrement pointillée par de petites hémorrhagies.
La substance corticale est large, pâle, molle; la substance médullaire hypérémique ; des ecchymoses existent sur la muqueuse du bassinet.
Examen du rein. — La capsule est embryonnaire dans sa partie profonde et entre les tubes les plus superficiels. Le tissu conjonctif est plus riche en cellules qu'à l'état normal.
Les épithéliums de certains tubes sont petits, mieux colorés que normalement, tandis que d'autres tubes, dilatés, montrent une dégénérescence de l'épi thélium, qui est devenu confluent, sans noyaux et sans limites nettes du cAté de la lumière (fig. 202, 0-
Leur protoplasma est granuleux, avec des vacuoles, et il renferme souvent <le petites gouttes^ fortement colorées par les couleurs d'aniline. Dans l'intérieur de ces tubes, on trouve des masses granuleuses vacuolaires ou des cylindres. En général, tous les tubes contournés montrent un état de dégénérescence parenchymateuse très prononcé. Les cellules sont gonflées, granuleuses, confluentes, vasculaires; les noyaux ont disparu ou sont réduits à quelques points encore bien colorés. Dans leur partie centrale ou dans tout le protoplasma, on trouve souvent des gouttes colorées. La lumière des tubes est dilatée ou diminuée, vide ou contenant des masses irrégulières, granuleuses, des cylindres hyalins peu colorés, un exsudât
réticulé formé par un réseau de filaments assez épais, homogènes, bien colorés ou des cylindres framboises.
La substance médullaire est moins altérée. Les cellules des tubes droiU
Fio. 202. — Néphrite bactérienne.
e, état inflammatoire du tiiiu conjonctif ; (. tubuli dont les cellules sont confluentes et manquent souveot de noyaux ; (j, glomérule ; g', la plus grande partie du glomérule dont les anses très dilatées sont remplies do zooglœri de bacilles ; r, vaisseau capillaire rempli des mêmes bactéries.
sont multipliées ; elles remplissent par place les canalicules. Dans l^ur protoplasma, on trouve des gouttes colorées; il existe entre elles des leu-
FiG. 203. — Les mêmes microbes que ceux de la figure précédente, plus grossis.
cocytos en migrations. Dans le tissu conjonctif œdémateux, dont les cellules fixes sont gonflées, on rencontre par places de petits ilôts de cellules rondes.
Les glomérules, remplis de sang, montrent souvent une multiplication des cellules qui les tapissent; il existe aussi une multiplication des cel-
