NÉPHRITE DANS LE RHUMATISME AIGU

Iules de la capsule de Bowmann qui contient souvent des masses granuleuses.

Beaucoup des vaisseaux du rein sont dilatés et pleins de sang. Un grand nombre des capillaires interlobulaires sont distendus par des masses denses de bactéries bien caractérisées consistant en bacilles qui se colorent en violet plus pâle, par exemple, que ceux du charbon (flg. 203). LeUr épaisseur est de 0,8 à 1 {i environ ; leur longueur est très variable, les uns mesurant de 1,6 à 2 (i, les autres de 20 à 60 (x, et alors ils sont courbés.

Leur aspect est homogène ; leurs extrémités sont arrondies. Ils forment des paquets denses qui remplissent les vaisseaux, surtout ceux de la substance corticale et souvent une grande partie des anses extrêmement dilatées des glomérules (fig. 202, g').

Le tissu rénal est un peu altéré autour d'eux. Il est toujours plus pâle,

Fig. 204. — Cartilage altéré dans un cas de polyarthrite rhumatismale ({grossissement, 1""=5 jj...

ff, surface du cartilage ; r, cellules endothéllalei libres ; 6, bactérie* dam le liquide synoTial ; f, fibres du tissu cartilagineux altéré: capsules contenant des cellules cartilagineuses; sec, capsule remplie d'une zooglœe formée de microbes ronds ; s' capsule remplie d'une xooglœe formée de bactéries allongées.

plus homogène, et il montre quelquefois une- multiplication des cellules du tissu conjonctif (fig. 202, e) et une dégénérescence plus prononcée des tubuli.

Obs. II. — Néphrite et abcès métastatiques consécutifs à un rhumatisme articulaire très aigu.

B. Q..., homme de 18 ans, observé à l'hôpital de Saint-Roch, à Budapest, fut atteint, sans antécédents, d'un rhumatisme qui commença aux jointures des extrémités supérieures et qui fut suivi de rhumatisme généralisé. Pendant ce temps, il existait une fièvre intense avec un état de faiblesse extrême, tandis que les douleurs articulaires étaient modérées. Après l'action de fortes doses de salicylate de soude, il se produisit une amélioration qui dura un ou deux jours, et après quinze jours l'état du malade était meilleur.

Les jointures étaient peu douloureuses; il existait cependant toujours une fièvre lente, des palpitations, un peu de dyspnée, et l'urine, qui pendant

la maladie contenait un peu d'albumine, diminua de quantité (600 grammes par jour); elle était mêlée avec du sang et contenait beaucoup d'albumine. Le malade est mort un mois après le commencement de sa maladie, avec des signes d'urémie. Les organes étaient peu altérés, la musculature du cœur pâle et molle, la partie inférieure des poumons œdémateuse et hypérémique.

Les jointures ne contenaient plus de sérosité; la surface du cartilage de l'articulation du genou droit était devenue jaunâtre, transparente. Les reins étaient volumineux, la capsule adhérente par places ; leur surface, inégalement injectée, montrait quelques taches hémorrhagiques sur un fond lisse gris jaunâtre. La substance corticale était épaissie, pâle, avec des stries longitudinales rouges quelquefois, avec un centre gris jaunâtre on jaune. Immédiatement sous la capsule, il y avait plusieurs petits Ilots d'un rouge foncé avec un centre jaune, dur ou ramolli. On trouvait aussi dans la substance médullaire, très hypérémique, quelques stries hémorrhagiques.

Le liquide de l'articulation altérée, examiné huit heures après la mort,

Fio. 205.

était rempli d'une masse énorme de petits bacilles d'une épaisseur de 0{i,5 et d'une longueur de 2 (i environ (flg. 205 6).

Auprès de ces bacilles, il y avait des grains ronds également mobiles, du même diamètre. Le cartilage ramolli est devenu fibrillaire, et les capsules des cellules cartilagineuses (ce, ûg. 204) sont peu distinctes, de telle sorte qu'on a l'aspect d'un tissu fibreux à fibres gonflées avec des cellules placées deux & deux dans des intervalles réguliers. Mais souvent ces cellules sont remplacées par des masses oblongues fortement colorées par les couleurs d'aniline et consistant en zooglœes. Ainsi ces zoogloees se trouvent dans les capsules gonflées des cellules cartilagineuses. On peut distinguer deux espèces de zooglœes voisines, les unes constituées par des bacilles (z'), les autres formées par des microbes Tonds (i).

Les reins montraient un état très prononcé de dégénérescence parenchymateuse, mais en outre ils étaient parsemés d'Ilots inflammatoires avec un état embryonnaire de tous les éléments du rein. Un grand nombre des capillaires étaient remplis de zooglœes formées des mêmes microbes ronds que ceux du cartilage. Autour de ces microbes, il s'était développé un état vitreux des éléments ou bien de grands Ilots inflammatoires; dans ces dernières, les microbes siègent au milieu même du foyer, et parfois ils ne sont pas absolument dans les capillaires dilatés, mais on trouve de petites zooglœes bien colorées, dans des espaces lymphatiques du tissu de nouvelle formation.