NÉPHRITE DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE

Dans les petits abcès il n'y avait pas de bactéries. Dans les autres organes, il n*y avait ni lésions semblables ni microbes.

Il est très probable que dans ce fait les bactéries qui ont causé une polyarthrite rhumatismale et une maladie infectieuse s'étaient aussi localisées en dernier lieu dans les reins, et que c'est la néphrite qui a été la cause de la mort.

Dans un autre cas de localisation des bactéries dans les reins leur disposition et la maladie produite étaient tout à fait différentes.

Obs. III. — Il s'agissait d'un jeune homme de 24 ans qui, après une fièvre typhoïde à peine guérie, avait été atteint d'une scarlatine avec de l'angine et une éruption intense granitée de toute la surface du corps durant six jours. Après cette scarlatine, on observa une néphrite parenchymateuse.

Il faut néanmoins remarquer qu'il y avait déjà de l'albumine dans l'urine pendant la fièvre typhoïde. L'urine, peu abondante, contenait beaucoup d'albumine avec du sang. Il survint un peu d'anasarque et des symptômes d'urémie.

Pendant le dernier statle de la maladie il existait une fièvre lente semblable à celle de la septicémie.

Cette maladie complexe dura pendant vingt-trois jours.

A l'autops-ie, les organes étaient peu altérés, les reins étaient hypertrophiés, mous, gris jaunâtre, avec beaucoup d'ecchymoses punctiformes; la capsule était plus adhérente qu'à l'état normal; la substance corticale, épaissie, était plus pâle que la substance médullaire.

Ici, comme dans les deux cas précédents, il y avait des signes de prolifération sous la capsule fibreuse ; les épithéliums des tubuli contorti sont gonflés et multipliés par places et souvent tombés. La lumière des tubes renferme différentes espèces de cylindres jaunes colorés par le pigment du sang, formés par dos grains an'ondis tl'un diamètre très inégal, renfermant quelques cellules épithéliales granuleuses dont le protoplasma est quelquefois jaune (fig. 206, t'),

L'épithélium des tubuli qui renferment ces cylindres est en partie multiplié, ou dégénéré, ou tombé. Par places, on trouve de petites hémorrhagies ou de petits amas de pigment dans le tissu conjonctif interstitiel.

D'ailleurs, le tissu interstitiel est peu altéré et les glomérules sont presque sains. Mais le sang qui remplit les vaisseaux, et dont les globules rouges sont bien conservés, est le siège d'une quantité énorme de parasites. Ce sont de petits diplococci formant quelquefois des chaînettes de quatre individus.

Ils sont un peu allongés, d'une épaisseur de 0 {1,25 à 0[i,3, très fortement colorés par les couleurs d'aniline. Leur disposition les rapproche beaucoup de ceux qui sont décrits par Koch comme les bacilles de la septicémie des souris.

Seulement on en trouve peu dans le sang des autres organes, ils se sont

accumulés dans les reins ; mais ils ne déterminent pas lii non plus de coaj<ulations sanguines intravasculaires ; ils se trouvent partout à Tt-tat de

cK

Fio. 206. — Néphrite bactérienne.

r, capiUairp rempli de sang H do diplocoques foriuniit, par places, de petites chaînette» entre les globul«« rouf^s; c, accumulation dei microbes tapissant la paroi d'un petit vaisseau ; n, coupe d'un tube en aas^ do HlmiIc ; t, tabule contourné, dilaté, montrant une multiplication, ua état granuleux des cellules épitbéliales et un cyliadro granuleux cp.

liberté entre les globules rouges (lîg. 207, c), ou bien ils tapissent la paroi des vaisseaux; mais partout on rencontre entre eux des globules roupos

FiG. 207. — Bactéries de la figure précédente dessinées & un fort grossissement. gr, globules rouges situés dans un vaisseau, los diplocoques se voient entre les globules.

tains, tandis que dans les petits capillaires de la substance corticale ils se rouvent en si grande quantité que presque tous sont tapissés par eux ; ils

NÉPHRITES BACTÉRIENNES DANS l'ÉRYSIPÈLE, LA PNEUMONIE, ETC. 537

sont rares dans les vaisseaux plus grands et dans les gloniérules. Il est très probable que ces bactéries ont été la cause de la maladie du rein, des lésions anatomiques observées et des troubles fonctionnels de cet organe.

11 faut remarquer cependant qu'on ne trouvait nulle part, dans les reins, autour des capillaires contenant des masses bactériennes, des lésions infknnmatoires ou nécrobiotiques qu'on pût expliquer par l'action immédiate de ces organismes.

Dans plusieurs observations à'érysipèle, nous avons observé pendant la vie le passage, dans les urines albumineuses, de microbes en chaînettes plus ou moins longues (streptococcus do Térysipèle). Ces microbes et ces chaînettes, tout à fait semblables à ce qu'on trouve dans les lésions cutanées de l'érysipèle, si^gent parfois dans les cellules migratrices ou épithéliales ou à la surface des cylindres hyalins. A Tautopsie de l'un de ces malades morts dans le service de Tun de nous à la Pitié, nous avons constaté les signes anatomiques d'une néphrite aiguë avec dégénérescence parenchymateuse des cellules et un certain degré de néphrite interstitielle. Un grand nombre des vaisseaux giomérulaires, de leurs artérioles afférentes et des capillaires du rein présentaient dans leur intérieur des microbes en chaînettes sinueuses tout à fait caractéristiques et égaux entre eux. Ces microcoques étaient tantôt peu nombreux et mélangés aux globules rouges du sang dont le cours n'était pas interrompu, tantôt réunis en amas, et agglomérés dans certaines veinules, de telle sorte qu'ils en remplissaient toute la lumière. Sur les préparations doublement colorées, le tissu en rouge par le picrocarmin, les bactéries en violet par le violet de méthyle, après l'action de la solution d'iodure de potassium iodé, ces vaisseaux paraissaient violets à un faible grossissement. Malgré cette oblitération partielle de certains vaisseaux, il n'y avait pas d'infarctus ni d'abcès visibles à l'œil nu.

Les néphrites infectieuses sont assez fréquentes dans la pneumonie aiguë*.

Dans un fait de méningite cérébro-spinale, observé par MM. Rigal et Chantemesse, le malade étant mort avec de la pneumonie, les reins étaient gonflées, gris jaunâtre et leur sub-

1. BozzoLO {Centralblati f. klin, Med, 1885, 11) a trouvé aussi les diplococci capsulés de la pneumonie dans une néphrite (rein blanc) concomitante d'une pleurésie et d'une péritonite.

?j38 INFLAMMATION CONSÉCUTIVE DES YEUX

stance corticale était parsemée de petits foyers inflammatoires. Leur tissu interstitiel était épaissi , embryonnaire, leur parenchyme était très altéré. Une grande partie des vaisseaux du rein était remplie de zooglœes sous forme de cylindres (fig. 208, :;, et tig. 209), si bien qu'avec un faible grossissement on aurait pu les prendre pour des cylindres hyalins. Avec les plus forts grossissements, il était même impossible d'analyser ces masses. Cependant leur disposition, leur forme renflée, variqueuse par

FiG. 208. Fig. 209. — Amas des bactérien

précédentes À un plus fort grosr, c', celliilei des tubes urinlfères alWr^e»: 5, zooplœe très dente sissement

contenue dans un vaisseau ; r", cellules du tube'urioifôrc coat«iiant de« bactéries.

places, et parfois leurs ramifications, permettaient d'affirmer qu'il s'agissait de masses zooglœiques contenues dans les vaisseaux. Il suffisait d'ailleurs de les traiter avec l'acide acétique glacial pour distinguer les individus et pour se convaincre qu'eu avait afl"aire à des bâtonnets composés de grains allongés serrés d'une grandeur de Oui, 4 environ.

Auprès de ces cylindres, autour desquels le tissu conjonctif était peu altéré, il y avait de petits îlots inflammatoires dans lesquels, comme dans le cas précédent, les bactéries formaient de petites zooglœes dans les espaces du tissu de nouvelle formation. Les jeunes individus de ces zooglœes étaient bien visibles

NÉPHRITE BACTÉRIENNE DANS l'oSTÉOMYÉLITE. 539

en les traitant par les couleurs d'aniline. C'est un des rares cas dans lesquels nous avons trouvé des bactéries dans quelques cellules épithéliales des canalicules autour des vaisseaux remplis de bactéries. Parfois le protoplasma des cellules était totalement rempli de ces courts bâtonnets (fig. 204, c").

Le cœur, le foie et le poumon présentaient aussi quelques amas du même microbe.

Nous avons observé aussi un fait d'ostéomyélite gangré-

Fio. 210. — Gloniérule dans la néphrite de l'ostéomyélite. L'artère aiférente et des anses très dilatées du glomérule sont remplies par une zoogloee de gros microcoques ;.

g, grains fortement coloré» dans la partie centrale des cclialc» épithélialea des tubuli.

neuse chez un enfant du service Lannelongue, où la lésion rénale était très prononcée.

L'affection consistait dans le dépôt d'une masse colossale de microbes formant des foyers entourés de tissu hémorrhagique et mortifié. On les trouvait dans les vaisseaux, par exemple dans les vaisseaux des glomérules (fig. 210, :;), mais ils formaient aussi des masses confluentes dont on ne reconnaissait plus l'origine.

Il y avait de petits abcès qui siégaient dans la substance médullaire. Ces abcès contenaient parfois des masses énormes de microbes ronds tous égaux entre eux, et agglomérés (staphylococci). On pouvait suivre, dans ce cas, la formation des abcès autour des vaisseaux remplis de bactéries. Les bactéries altéraient en effet la paroi des vaisseaux et se répandaient en zooglœes autour d'eux, de sorte qu'il n'était pas toujours possible de distinguer si ces bactéries étaient primitivement renfermées dans les vaisseaux. Tandis que d'autres microbes, arrivés à une certaine période de leur existence, ne se colorent plus au milieu

Fio. 211. — Myocardite pyémique (grossisBement, !■■ = 5 |i).

m, flbrei rauicuUdres normales ; m\ flbras musculaires plgmenUos ; 2, leucocytes ; m", fibres muscuLùrcs gonflées par la présence d'une zooglose dans leur sarcolemme ; a, artère remplie d'une tooglose ; v, reinn.

de la zooglœe, celle-ci, malgré les masses colossales qu'elle formait, se colorait partout, même dans l'intérieur des abcès constitues par des masses zooglœiques. Il y avait aussi des amas de bactéries dans le cœur et dans le foie. Un des foyers du cœur est dessiné dans la figure 217. On y voit des bactéries dans les vaisseaux et dans le sarcolemme des muscles.

Si nous nous demandons maintenant quel est le rôle des bactéries décrites dans nos observations et en général dans les inflammations et dégénérescences diffuses du rein, nous croyons que la réponse ne peut pas être douteuse. Les différentes espèces de bactéries sont renfermées dans les vaisseaux qui arrivent au milieu des îlots inflammatoires, et leur situation explique l'inflammation, la dégénérescence ou la nécrobiose. On peut bien