ABCÈS MÉTASTATIQLES DU REIN

suivre le développement des lésions et s'assurer qu'elles dépendent des microbes.

Au début du processus, des bactéries bien colorées, jeunes, n'ayant pas encore produit une dilatation des vaisseaux, s'accumulent surtout au niveau des rétrécissements du calibre des vaisseaux ou de leurs changements de direction, comme, par exemple, dans les glomérules ou dans leur artère afférente. A ce moment, le tissu voisin du vaisseau oblitéré est encore peu altéré; on y trouve simplement une multiplication des cellules ou bien une zone limitée de mortification. Plus tard, les microbes se multiplient, ils forment de grandes masses qui dilatent le calibre des vaisseaux. Dans le centre de la zooglœe, ils sont moins colorés, ou, comme dans la fièvre jaune, certains groupes ou filaments de bactéries deviennent plus pâles. Autour d'elles, le tissu devient quelquefois pâle, homogène, comme cela a été décrit par Weigert pour la variole ; mais très souvent il se développe autour des bactéries une inflammation du tissu conjonctif, ou une dégénérescence des épithéliums, sans nécrose initiale.

Dans d'autres faits, l'oblitération des vaisseaux détermine une inflammation et une dégénérescence parenchymateuses du territoire vasculairc sous la forme d'un infarctus.

Le plus souvent les bactéries qu'on trouve dans les reins existent aussi dans d'autres organes ou dans le foyer primitif de la maladie. Cependant Tun de nous a trouvé, dans les végétations d'une endocardite ulcéreuse et dans d'autres organes, un proteus et le streptococcus du pus, tandis que les reins renfermaient, avec le même proteus, le staphylococcus aureus dont la présence avait été constatée dans l'urine pendant la vie. Malgré la présence du staphylococcus dans leur intérieur, les reins étaient atteints d'une néphrite diffuse sans abcès ni infarctus visibles à l'œil nu, et aucun autre organe ne renfermait le staphylococcus aureus.

Abcès métastatiqties du rein. — On peut étudier les abcès métastatiques à différents états de développement sur le même rein. Lorsqu'ils sont récents, on découvre, à la surface du rein, après avoir enlevé la capsule fibrineusc, des îlots isolés ou des agglomérations circulaires de petites saillies miliaires, les unes

d'un rouge foncé, les autres blanches ou jaunes à leur centre ou dans toute leur masse, ces dernières étant entourées d'une zone de congestion. Lorsqu'on coupe le rein suivant son grand diamètre au milieu d'une agglomération de pareils petits foyers miliaires, on voit qu'ils se continuent dans la substance corticale et médullaire suivant la disposition des artérioles rénales. Souvent ces agglomérations de petits abcès présentent la forme d'un cône dont la base est à la périphérie du rein. Sur ]a section de ces petits îlots, on voit d'abord un liquide séro-purulent infiltré dans le tissu rénal ; plus tard le pus se collecte sous forme d'une gouttelette située au centre de l'ilot, et Tabcès s'étend et s'agrandit de façon à avoir le volume d'une lentille ou d'un petit pois. Quelquefois on trouve en même temps de petits kystes qui existaient antérieurement à la pyohémie et qui se sont remplis d'un liquide puriforme. Par suite de l'agrandissement et de la liquéfaction de chacun des petits îlots voisins, il se forme un abcès plus ou moins volumineux.

Lorsqu'on examine au microscope une coupe d'un îlot récent où les bactéries sont colorées avec le violet de méthyle A, on voit que les vaisseaux capillaires, les anses des glomérules et les artérioles afférentes des glomérules sont remplies par places de microbes souvent réunis en zooglœe et oblitérant partiellement les vaisseaux. Souvent une ou plusieurs anses des glomérules en sont entièrement distendues. La lumière des vaisseaux présente en môme temps de la fibrine coagulée en réseau et contenant dans ses mailles quelques cellules lymphatiques et des micrococci disséminés. Au pourtour des vaisseaux capillaires intertubulaires, dans la cavité des glomérules et dans la lumière des tubes compris dans l'îlot inflammatoire, il existe des cellules lymphatiques migratrices. Les cellules épithéliales des tubuli sont devenues granuleuses et sont en voie de mortification. Bientôt il se développe, au pourtour du point où la circulation est arrêtée, une congestion et une inflammation suppurative. A la périphérie des petits abcès causés par le streptococcus, on peut ordinairement distinguer trois ou quatre zones de lésions. Quelques-uns des vaisseaux du foyer de suppuration sont remplis de microbes qui se trouvent aussi disséminés dans le tissu ; ce dernier a perdu la faculté de se colorer par Faniline. A la périphérie du foyer, on trouve une zone dans laquelle tous