ABCÈS MÉTASTATIQUES DU REIN

les vaisseaux dilatés sont remplis de bactéries. La zone suivante contient des débris de noyaux appartenant aux leucocytes migrateurs et au tissu lui-même. Cette zone est limitée par une infiltration du tissu par des leucocytes, qui entrent aussi dans certains tubes, tandis que d'autres sont comprimés. Ensuite vient le tissu rénal moins modifié, mais souvent ecchymose et possédant des vaisseaux extrêmement dilatés.

Dans les abcès causés par le staphylococcus aureus, la zone de mortification est moins prononcée, tandis que l'agglomération des leucocytes et les hémorrhagies interstitielles sont souvent plus marquées. Les abcès causés par d'autres microbes, surtout par les bacilles saprogènes et les protcus montrent un caractère mixte, mais le plus souvent avec des lésions de nécrose ou avec une exsudation fibrineuse très prononcée.

Telles sont les lésions caractéristiques observées au début de la formation des abcès métastatiques dus à la pyohémie consécutive aux opérations chirurgicales et à la puerpéralité. Les mêmes lésions peuvent se présenter dans l'endocardite ulcéreuse ou végétante, et quelquefois dans la fièvre typhoïde, en connexion surtout avec les ulcères profonds et gangreneux dus au décubitus. A la place d'abcès miliaires, on peut rencontrer en pareil cas des infarctus non suppures, dus aux mêmes altérations des vaisseaux et à des thromboses liées à la présence de bactéries.

Dans l'ostéomyélite, il existe aussi quelquefois des abcès entourés d'un tissu hémorrhagique et nécrosé. Les vaisseaux et en particulier les anses des glomérules contiennent des zooglœes de micrococci appartenant ordinairement au staphylococcus aureus. Nous avons vu que souvent les reins renferment plusieurs espèces de bactéries.

Les foyers purulPTits, consécutifs aux petits abcès miliaires, contiennent un pus bien lié, jaunâtre, épais, et leur paroi est formée par le tissu du rein congestionné. Lorsqu'ils sont plus anciens, le pus est plus ou moins altéré, quelquefois épaissi par son mélange avec des sels calcaires, ou au contraire séreux et grisâtre, ou fétide. La paroi de la poche est formée alors d'une véritable membrane conjonctive. Il peut se faire que des foyers purulents, après la résorption du pus, laissent à leur place un kyste séreux ou une cicatrice avec condensation atrophique du

tissu voisin. Les abcès du rein s'ouvrent quelquefois dans les calices ou le bassinet et donnent lieu à une ulcération tomenteuse, irrégulière, suppurative de la muqueuse de ces derniers.

Les grands abcès du rein peuvent s'ouvrir : a, dans le bassinet, ce qui est une voie relativement favorable, car ils sont alors évacués par les urines; i, dans une partie de l'intestin, le colon, le duodénum (Rayer, Atlas^ pi. I; Cintrac, Journal de Bordeaux^ avril 1867); c, à l'extérieur, à travers les parois abdominales et particulièrement au niveau de la région lombaire ; rf, dans le péritoine, où ils déterminent une péritonite rapidement mortelle; ^, à travers le diaphragme, le poumon et les bronches (Rayer, Atlas, pi. LI) ; /, dans un cas de Rayer (Rayer, Atlas^ pi. XX, fig. 2) le foie étaii ulcéré et formait la paroi d'un abcès qui lui était commun avec le rein. On a vu aussi un abcès splénique communiquer avec une poche purulente du rein (Rosenstein).

Dans plusieurs cas, la néphrite suppurée parait s'être terminée par une véritable gangrène du rein. Mais il faut bien se garder de confondre avec la gangrène la décomposition cadavérique si hâtive dans les inflammations suppuratives.

Suppuration diffuse du rein. — Elle survient à la suite des contusions, des traumatismes, de la pyémie, de l'endocardite ulcéreuse, avec tendance à la formation des infarctus et abcès multiples et étendus, à la suite des inflammations propagées par l'intermédiaire des conduits excréteurs, causées par des calculs du bassinet et des uretères, à la suite de la rétention d'urine, dans le carcinome utérin, dans le cours des maladies de la moelle épinière, etc. La lésion est plus ou moins étendue; elle peut affecter un point très circonscrit de l'un des deux reins, ou bien envahir plus ou moins les deux glandes à la fois.

Elle débute par la congestion et la tuméfaction du rein ; sur une coupe de l'organe, du sang s'en écoule en assez grande abondance; lorsqu'on a lavé, la rougeur générale diminue, mais on peut voir de véritables ecchymoses, soit rouges, soit ardoisées, dues à des infiltrations sanguines dans le tissu conjonctif du rein, dans la capsule des glomérules et dans les tubes urinifères. Dans les points correspondants, la capsule fibreuse du

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rein est fortement injectée et présente des arborisations vasculaires et même des ecchymoses rouges ou de couleur ardoisée. Lorsque, dans une autopsie, on observe une congestion aussi prononcée du rein, il est rare que dans un point quelconque on ne trouve pas du pus formé, soit qu'il existe un ou plusieurs petits abcès, soit que la cavité préexistante d'un kyste rénal se soit remplie de pus. Très souvent, en effet, la suppuration est un état aigu surajouté à une lésion chronique du rein, surtout à une affection calculeuse ou à une rétention d'urine.

Le rein, dont la forme générale est conservée, est augmenté de volume et il peut être complètement infiltré de pus aussi bien dans la substance corticale que dans les pyramides ; il apparaît jaune et opaque à sa surface qui offre généralement des îlots injectés ou des ecchymoses, lorsqu'on a enlevé sa capsule. Sur une surface de section, sa couleur présente les mêmes caractères; par une pression latérale on fait écouler du pus en nappe; ce pus est épais et bien lié. Lorsqu'on a lavé la surface de section, on voit que le tissu rénal est infiltré comme une éponge par le pus et qu'il est devenu friable ou pulpeux. Dans les parties un peu plus consistantes, mais toujours flasques et pâles, on distingue encore de petits abcès confluents entourés d'une zone fort injectée. Dans ce cas, lorsqu'on examine une mince section au microscope, on distingue un grand nombre de corpuscules de pus, aussi bien dans le tissu cellulaire que dans l'intérieur des tubes du rein.

Le plus souvent l'infiltration puriformc occupe la substance corticale, mais elle peut aussi se limiter aux mamelons et aux pyramides de Malpighi.

Dans la suppuration diffuse, comme dans les foyers métastatiques, que l'inflammation rénale soit primitive ou consécutive à la suppuration de la vessie et des uretères, on trouve, dans les vaisseaux ou dans le parenchyme, les bactéries qui sont l'agent essentiel de cette suppuration.

B. NéPHRITE BACTÉRIENNE PRIMITIVE. NoUS aVOUS jUSqu'ici

passé en revue les néphrites bactériennes secondaires aux maladies infectieuses, à la septicémie, à la pyémie et aux affections suppuratives de la vessie, de la prostate et des uretères. Mais il en est un autre groupe qui se borne jusqu'ici à un petit nombre

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de faits connus et bien observés, dans lesquels toute la maladie, probablement de nature septique, se localise surtout dans les reins en produisant une néphrite parenchymateuse très grave et très rapide, foudroyante, terminée par Tanurie et la mort. A Tautopsie, on trouve de grandes masses de bactéries dans les reins. On a affaire à une invasion de micro-organismes dont le point d'entrée et Torigine nous échappent et qui sont en partie éliminés par les reins; ceux-ci en sont encombrés au point que leur fonction est arrêtée et que les malades meurent d'anurie.

Voici les observations connues qui se rapportent à cet ordre de faits :

Bamberger est le premier qui ait signalé une néphrite foudroyante terminée par la mort. Le rein était très volumineux et ses vaisseaux remplis de bactéries.

Aufrecht ^ a décrit un cas de néphrite parenchymateuse foudroyante, terminée en peu de jours par la mort avec urémie. Les vaisseaux étaient remplis d'une masse énorme de bactéries. Litten * a publié deux cas de ce genre. Le premier se rappor-^ tait à une jeune fille atteinte de gastralgie avec vomissements, diarrhée, frissons, fièvre à 41*'. La sécrétion urinaire, très peu abondante, se bornait à 100 ou 200 grammes d'urine dans la journée. La malade mourut 50 heures après, avec des symptômes urémiques. Dans l'urine, il y avait beaucoup d'albumine, de grands cylindres composés de petits grains ou bactéries rondes qui se coloraient par le violet d'aniline. La rate et le foie étaient tuméfiés ; les reins se montraient volumineux, mous, fortement injectés. Le tissu interstitiel était épaissi, les vaisseaux élargis, remplis de bactéries rondes. Les cellules offraient les lésions de la dégénérescence parenchymateuse. Les conduits urinaires étaient remplis de bactéries.

Un second malade présenta les mêmes sjrmptômes, de l'anurie, de l'hématurie, beaucoup d'albumine et de cylindres. 11 mourut quatre jours après; les glomérules et les canalicules urinaires étaient remplis de micrococci. Ce qu'il y a de plus étonnant dans ces cas, c'est le remplissage total des vaisseaux et des tubes par des bactéries. Litten avait décrit en 1881 des cas de ce