Babbs, Orv. hetilap, déc

totalement de bactéries. Il y avait aussi une grande niasse de cylindres granuleux couverts parfois de bactéries à leur surface. Ces cylindres étaient composés de masses jaune rougeâtre formées par des globules rouges et du pigment sanguin. Dans les préparations desséchées et colorées avec le violet de métliyle, il y avait, au milieu de ces cylindres, des bactéries trè> denses, très serrées. Le 4® jour la malade mourut avec des symptômes cérébraux urémiques, tandis que la fièvre était légère. A Tautopsie, la musculature du cœur est jaunâtre, très fragile, la rate est plus grosse et plus molle qu'à Tétiit normal; la muqueuse de IVstomac est œdémateuse, injectée, avec un grand nombre d'ecchymoses hémorrhagiques lenticulaires, siégeant surtout à la région pylorique. Les reins sont plus volumineux qu a Tétat normal, leurs capsules s'enlèvent facilement, ils sont parsemés dVcchymoses. La substance corticale est agrandie, très friable, de couleur jaune grisâtre, ses strialions sont plus accusées; il s*écoule de la surface de section un liquide trouble et jaunâtre. On voit sur la coupe de petites stries jaunâtres et des ecchymoses. Les pyramides sont très congestionnées. Les papilles laissent échapper par la pression un liquide jaune rougeâtre, purifornie. La muqueuse de la vessie est injectée, Turine qui y est contenue ressemble à du pus.

La recherche des bactéries dans le sang et dans divers organes est restée infructueuse.

Examni histologiquc du rein. — Dans le rein, immédiatement sous la capsule, le tissu interstitiel est œdémateux et infiltré d'un grand nombre de cellules migratrices, surtout autour des gloméiniles et des vaisseaux. Beaucoup de vaisseaux, dans l'écorce du rein, sont variqueux et complètement remplis de masses extrêmement denses de petits bâtonnets qui correspondent, comme groupement et comme forme, à ceux qui existaient dans l'urine. Des vaisseaux également remplis s'observent dans les pyramides. Partout 011 l'on trouve de ces vaisseaux dilatés, ils sont pleins de bactéries. Autour de ces vaisseaux le tissu cellulaire interstitiel est épaissi, pâle et ne se colore ni par le carmin ni par l'aniline; autour de cette zone pâle, on trouve une zone formée par du tissu embryonnaire plus ou moins dense.

Les canalicules contournés, surtout autour des vaisseaux, sont remplis d'une masse granuleuse dans laquelle on ne peut plus distinguer la limite «les cellules. La lumière des canalicules situés autour des vaisseaux est remplie de cellules épithéliales détachées et on y trouve par places des mêmes bactéries. D'autres canalicules droits ont perdu leur revêtement épithélial, et leur lumière est tout à fait remplie de globes ou de cylindres. Les vaisseaux d'une grande partie des glomérules sont pleins de ces mêmes bactéries. Les vaisseaux qui n'en contiennent pas renferment du sang ou sont comprimés et entourés par des foyers hémorrhagiques dans lesquels des groupes de canalicules sont remplis de sang. En ce qui concerne les lésions du parenchyme épithélial, on trouve une dégénérescence parenchymateuse. La capsule de Bowmann est remplie par places d'épilliéliums détachés et gonflés en plus ou moins grande quantité. L'épilliélium des ca-

NÉPHRITE BACTÉRIENNE PRIMITIVE. 5i9

naiicules contournés est tuméfié, le protoplasma des cellules est parfois remplacé par des vacuoles; leur noyau est très mal coloré et quelquefois on ne voit qu'une partie de leur contour qui se teigne. Le protoplasraa des cellules mal limitées contient des granulations graisseuses et des vacuoles qui se continuent dans la partie centrale des canalicules. Souvent on y trouve des cylindres de diverses espèces formés de gouttes hyalines ou des cylindres hyalins jaunes. L'épithélium des anses de Uenle détaché, gonflé, ou devenu cubique possède un protoplasma granuleux avec des grains qui se colorent par les matières d'aniline. On y trouve aussi des cylindres formés par des globules rouges ou par des masses confluentes de pigment brun.

Dans ce fait, il n'est pas douteux que les lésions du rein soient causées par les bactéries, car ces dernières, semblables à celles de Turine, étaient toujours entourées d'un tissu mortifié ou embryonnaire, et de lésions parenchymateuses. Comme cette lésion rénale et Texamen des urines opinent dans le même sens et que la malade est morte d'une maladie infectieuse qui n'avait laissé de traces que dans l'estomac et dans le rein, nous croyons qu'il est prouvé que nous avons eu affaire à une infection généralisée d'abord, puis localisée aux reins et suivie de mort par néphrite. On n'a pas trouvé le lieu d'entrée de ces bactéries, mais, comme la malade a éprouvé des douleurs gastriques au début, et présentait des lésions de la muqueuse stomacale, il est possible que l'infection ait eu lieu par le tube digestif.

On ne peut pas supposer que les bactéries se soient développées après la mort, car elles occupaient toujours le centre de lésions qui ne peuvent se produire que pendant la vie. D'ailleurs les urines en contenaient des masses du vivant de la malade.

Depuis ces publications, d'autres auteurs ont décrit des néphrites primitives bactériennes. Mircoli {Riforma med.y 1887, Luglio) a observé dans l'espace de quelques mois une série de néphrites débutant par de la fièvre, suivies d'œdèmes, et terminées soit par la guérison, soit par la mort en dix à quinze jours. Les vaisseaux des reins contenaient dans un cas des bactéries dont la description est assez longue; dans d'autres faits Fauteur ne trouva pas de microbes. Les observations de Mannaberg [CtrlbLf, klin. Med, 1888, n^ 30) relatives à des néphrites aiguës dans lesquelles cet auteur avait trouvé un streptococcus qui diffère très peu des différentes formes du streptococcus pyogène

témoignent en faveur de Torigine bactérienne de la néphrite aiguë. Il est possible cependant qu'il s'agisse d'une infection secondaire par le streptococcus compliquant une maladie aiguë.

D'après la relation de ces différentes observations, on voit que l'action des bactéries est variable comme leurs espèces, soit qu'on examine leurs effets dans les diverses maladies infectieuses, septiques, pyémiques, soit qu'on les considère dans les néphrites bactériennes foudroyantes que nous venons de rapporter en dernier lieu.

Leur effet constant, plus ou moins accentué suivant leur nombre, est de dilater les vaisseaux sanguins dans lesquels elles existent, de déterminer une congestion ou une oblitération partielle des vaisseaux, une mortification des cellules d'épithélium ou une inflammation parenchymateuse, des ecchymoses, des hémorrhagies, de l'hématurie et de l'albuminurie. Quand le processus est rapide et intense, leur abondance dans les vaisseaux explique l'anurie et les phénomènes urémiques. Dans les faits où leur action est moins énergique, il se produit soit des abcès consécutifs à des thromboses locales, soit une dégénérescence vitreuse des tissus (Weigert) et une inflammation consécutive portant sur l'épithélium des tubuli et sur le tissu conjonctif.

Nous croyons que les bactéries qui occupent le rein peuvent quelquefois passer dans les urines sans lésion appréciable des tissus, comme par exemple dans la scarlatine, dans la fièvre typhoïde, la pyémie, l'érysipèle, etc. Cependant il existe des poussées de néphrite intermittente qui se manifestent par la présence de bactéries dans l'urine, accompagnées de cylindres hyalins.

Il est probable que plus tard, avec de bonnes méthodes, on arrivera à diagnostiquer certaines maladies bactériennes par l'examen des urines.

§ 18. — Omphalite.

L'un de nous a eu l'occasion de voir à Budapest plusieurs cas de phlegmon ou d'ulcération de la plaie ombilicale suivis de la mort des nouveau-nés. Dans l'un d'eux la plaie de l'ombilic était verdàtre, couverte de pus, il y avait un phlegmon de l'ouraque et du ligament de la veine ombilicale ; en même temps il

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existait à la surface du poumon de nombreux petits abcès qui contenaient un pus muqueux et verdàtre. Ces abcès, de môme que le tissu de l'ombilic, étaient remplis de bacilles un peu courbés, plus épais que ceux du choléra et faciles à colorer. Les cultures du pus et de tous les organes ont mis en évidence des bacilles du pus bleu a, contenant peu de pyocyanine, mais renfermant une substance aromatique, de la pyoxanthine et des matières colorantes dicroïques*. Comme, chez cet enfant, ce bacille était le seul qui se trouvât dans l'organisme, et surtout comme il existait en masses énormes dans les abcès, il est permis de penser que le microbe du pus bleu peut être pathogène et pyogène pour le nouveau-né. Dans un deuxième fait d'omphalite, il y avait, en même temps que ce microbe, le streptococcus du pus.

Voici une autre observation de ce genre ' : chez un nouveau-né, il s'était développé un phlegmon de l'ombilic et de la peau voisine avec phlébite des veines ombilicales qui avaient amené la mort par septicémie. A l'autopsie on constata une coloration rouge foncé et Tinfiltratiou du cordon et de son voisinage par un liquide rougeàtre trouble, une artérite et une phlébite aiguës avec formation de caillots en dissolution puriforme qui se prolongeaient dans les vaisseaux abdominaux; des infarctus hémorrhagiques avec tendance à la suppuration dans la rate et dans les poumons, et une pleurésie aiguë commençant à la surface pleurale des infarctus ; des ecchymoses des séreuses ; enfin, une pneumonie lobulaire hémorrhagique et une péricardite caractérisées par une mince couche d'exsudat. A l'examen microscopique, on constatait un grand nombre de bacilles dans les thrombus et dans les abcès de même qu'à l'intérieur de quelques leucocytes dans le sang du cœur. Les leucocytes des abcès du poumon renfermaient en outre de petites chaînettes de streptocoques.

La culture du pus et des organes internes sur le sérum de bœuf, à la température du corps, montra à la surface, des plaques humides, confluentes, tout à fait transparentes, plates, sans odeur et qui ne liquéfiaient pas le sérum. Ces cultures étaient composées de bacilles courts très fins de Oii.,2 à 0Ht,4 de diamètre, raides, avec des extrémités souvent pointues formant des