Voyez Pus BLEU, page

2. Babbs, Orvosi egylet 1887 et Septiscke Prozesse d, Kindesalters, Leipzig, 1889.

diplobacilles ou des séries parallèles (fig. 212). Ces bacilles se colorent bien avec les couleurs d'aniline et mal avec la méthode de Gram ; ils présentent parfois à leur extrémité des corps ronds, pâles, à peine visibles, un peu plus gros que les bacilles. Sur Tagar-agar la culture se développe de la même manière, mais moins bien que sur le sérum ; la culture par piqûre dans un tube de gélatine ne donne rien ou montre seulement dans la profondeur, au niveau de la piqûre, des points grisâtres très fins.

Si Ton inocule une culture pure de ce microbe au lapin, on produit toujours une inflammation plus ou moins prononcée autour du lieu d'inoculation et Tanimal meurt en un ou deux jours, souvent avec une pleurésie et avec des foyers pneumoniques ou hémorrhagiques dans le poumon et avec des ecchymoses dissé-

Fia. 212. — Bacilles septiquos trouvés dans un cas d'omphalite. Gros&iss. 1000.

A, formes presque ovales ; A, bacilles pointus ; r, diplobacilles ; d, bacilles arec des vésicules aux extrémités.

minées. Les souris ne sont pas susceptibles à l'action de ce bacille. Un cobaye inoculé dans le tissu profond de la région inguinale avec une culture de la 4*^ génération, trois mois après la mort de l'enfant, resta sain, tandis qu'un autre cobaye mourut avec des symptômes septiques trois jours après l'inoculation. On trouva chez lui des ecchymoses, un peu d'œdème autour du point d'inoculation et une tuméfaction de la rate. Nous avons donc eu affaii'e, dans ce fait, à im microbe spécial, qui se développe surtout à la température du corps sur le sérum et qui tue le lapin souvent avec des inflammations hémorrhagiques, tandis que le cobaye résiste souvent et que les souris sont réfractaires à l'inoculation sous-cutanée. Les cultures ont perdu après trois générations leur virulence, et quinze jours après leur vitalité. Dans les cultures non diluées des poumons au niveau de la pneumonie, il se développait en même temps un streptococcus ressemblant à celui du pus. Dans un cas semblable, Baginsky ( Virchow's Arch. CXV, 1889) a trouvé dans la sécrétion œdémateuse de la plaie ombilicale, de même que dans les abcès des organes internes, le streptococcus

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pyogenes. Dans d'autres cas décrits par Escherich et par Baginsky, Finfection pyémique partait d'une érosion de la peau qui est très vulnérable chez le nouveau-né.

§ 19. ~ Beptioémlea hèmorr basiques.

Nous avons vu, dans les diverses septicémies décritesjusqu'ici, que ces affections sont souvent compliquées d'hémorrhagies, de pétéchies et d'ecchymoses disséminées dans les organes. Cette complication les rapproche des septicémies hémorrhagiques des animaux. Les microbes de celles-ci ou des microbes analogues peuvent se rencontrer chez Thomme et déterminer des septicémies hémorrhagiques ainsi que l'un de nous l'a constaté (Babes, Bact, Unters^ 1889). Une seconde variété de septicémies hémorrhagiques est due surtout à des microbes spéciaux qui existent, dans les foyers gangreneux et dans les organes, dans le scorbut septique. Dans les lésions gangreneuses étendues de l'intestin, accompagnées de la pénétration des protei pathogènes (Babes, Foa, Bonome, Bordoni) et suivies de septicémie, on trouve des parasites capables de déterminer des septicémies hémorrhagiques chez les animaux. Un troisième groupe de ces septicémies est causé par l'action pour ainsi dire foudroyante des streptocoques pyogenes. L'expérimentation nous a prouvé que la même bactérie, capable de donner à l'état frais une septicémie hémorrhagique, ne causera plus, lorsqu'on emploiera une culture ancienne, que des abcès locaux ou une réaction passagère.

Nous donnons comme exemples le résumé des quatre observations suivantes recueillies par l'un de nous en collaboration avec Marienescu :

A. — Un individu très affaibli fut atteint du scorbut, avec ulcération gangreneuse et hémorrhagique des gencives et des amygdales dans le service du docteur Buicliu, à Bucarest ; il mourut de septicémie chronique. A l'autopsie, on trouva, en outre des lésions précédentes, une infiltration phlegmoneuse du tissu conjonctif profond du pharynx, une bronchite et de petits nodules gangreneux du poumon, une pyélite ulcéro-gangreneuse accompagnée d'hémorrhagies, et une quantité considérable de pétéchies cutanées et d'ecchymoses des divers organes internes.

Des ensemencements ont été faits avec le suc des organes sur les substances nutritives en usage; on inocula en môme temps Toreille d'un lapin avec le suc de la rate.

Quelques jours après, des colonies transparentes comme de petites gouttes du diamètre de 1 à 2 millimètres apparurent à la surface et dans la profondeur de Tagar-agar. Sur la gélatine le microbe se développait mieux dans la profondeur qu'à la surface ; sur le sérum de bœuf, il se montre profondément sous forme de globules blancs.

Dans les organes, de même que dans les cultures, on trouve, à l'état de pureté, des bactéries ovales ou piriformes, parfois en petits cliapeleU de Ofx,3, se colorant mal par les couleurs simples d'aniline et plus mal encore par la méthode de Gram. Ils sont entourés d'une zone pâle. Les lapins et souris inoculés avec ces cultures récentes et le lapin inoculé à l'oreille avec le sanj? de la rate du cadavre moururent en quatre à huit jours avec des symptômes de septicémie hémoiThagique, des ecchymoses et hémorrhagies pleurales, une infiltration sanguine du foie, une tuméfaction de la rate et parfois une pneumonie hémorrhagique.

Les cultures s'affaiblirent en vieillissant, si bien qu'elles déterminaient encore des hémorrhagies et un abcès, mais sans amener la mort des animaux. Le passage du virus à travers les lapins l'atténuait égalemenL

Les deux observations suivantes se rapportent à des septicémies en rapport avec des microbes de la suppuration.

B. — Un enfant de 6 ans, placé dans le service du docteur Sergiu, sans antécédents pathologiques, fut atteint en pleine santé de faiblesse générale, sans douleur, avec un peu de lièvre. Deux jours après, il ressentit des donleurs atroces dans l'abdomen, et fut pris de vomissements sanguinolents. Il mourut une heure après.

A l'autopsie, on constate que la peau de la tète, le tissu cellulaire souscutané et intermusculaire sont le siège d'ecchymoses et d'infiltrations sanguines. Le diaphragme et les organes internes présentent aussi des îlots hémorrhagiques. La trachée est remplie de mucus sanguinolent, les lobes inférieurs du poumon sont splénisés; le péricarde renferme 100 grammes de liquide sanguinolent. Le cœur flasque, jaunâtre, contient du sang liquide ou à peine coagulé. Le foie extrêmement mou et fragile, de couleur gris jaunâtre, est pâle. La capsule de la rate est anémiée, tendue sur un tissa tuméfié, mou, rouge noirâtre. La muqueuse de l'estomac et celle de l'intestin présentent sur un fond pâle de nombreuses ecchymoses. Les reins agrandis, flasques, ecchymoses, offrent une substance corticale jaune grisâtre, succulente, épaisse. La moelle épinière est molle, œdématiée surtout dans les cordons postérieurs.

L'examen microscopique du foie montra ce fait unique de la réplélicn presque complète de tous les capillaires par des masses compactes de streptocoques. Les vaisseaux capillaires du rein et de la rate étaient également oblitérés par les mêmes microbes. Les cellules hépatiques restaient pâles après l'action des matières colorantes et leurs noyaux ne se coloraient plus. On ne réussissait à colorer que quelques leucocytes émigrés autour des

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veines. Dans les autres organes, on voyait aussi une zone de tissu mortifié autour des foyers microbiens.

La culture de ce streptocoque a permis de Tidentifier absolument au streptocoque du pus; mais sa première culture était tellement virulente que par l'inoculation par piqûre avec une aiguille on causait une septicémie mortelle aux lapins et aux souris.

C. — Une jeune femme du service du professeur Kalindero tomba malade au sixième mois de sa grossesse. Atteinte d'abord de fièvre et de toux sans lésions appréciables du poumon, elle avorta au bout de deux semaines. Elle succomba bientôt dans un état soporeux, avec un peu d'ictère, et des ecchymoses superficielles et profondes.

A Tautopsie, anémie de tous les organes, sang liquide, non coagulé; poumon parsemé d'ecchymoses et de foyers hémorrhagiques de 3 à 4 centimètres de diamètre entourés de pneumonie. Le centre de ces foyers est jaunâtre, grenu, semi- transparent, tandis que leur périphérie est d'un rouge foncé. Le foie hypertrophié est en dégénérescence graisseuse, la rate tuméfiée, molle, avec des follicules plus volumineux qu'à l'état normal. La muqueuse stomacale est pâle. Le côlon ascendant est infiltré de sang; sa muqueuse présente des ulcérations superficielles, étendues, couvertes de pseudo-membranes réticulées plus ou moins épaisses, de couleur jaune sale. Les reins sont pâles, de consistance normale; les bassinets sont un peu diatés par du sang de couleur noirâtre ; leur muqueuse, épaisse, granuleuse, offre l'aspect de la muqueuse de la conjonctive dans la conjonctivite granuleuse dont les végétations seraient de couleur rouge noirâtre ; même aspect des uretères. Vessie normale. L'utérus en involution présente une infiltration sanguine limitée au col.

Les organes étaient envahis parle streptococcus pyogenes qui s'était surtout accumulé en masses considérables dans les vaisseaux capillaires du foie.

Les cultures de cet organisme ont donné aux souris et aux lapins une septicémie mortelle avec le même microbe. Il a perdu néanmoins peu à peu sa virulence. Le streptocoque était accompagné du staphylococcus aureus dans le poumon, la rate et le sang. Les foyers de pneumonie causés par ces deux microbes réunis présentaient à leur centre une partie jaunâtre nécrosée et, à leur périphérie, une zone rouge remplie de staphylocoques. Les deux microbes siégeaient au milieu des alvéoles, et ils étaient en partie contenus dans les leucocytes. La zone périphérique montrait surtout de la pneumonie catarrhale caractérisée par une accumulation de grandes cellules épithéliales dans les alvéoles.

D. — Dans une autre observation du service du docteur Draghiescu, il s'agissait d'une femme morte, pendant l'accouchement, au moment de l'engagement de la tête, avec des hémorrhagies très étendues du cerveau, des poumons, du foie qui était transformé en une masse dure de couleur rouge noirâtre, des ecchymoses des reins et de la peau. Les cultures ont montré deux bactéries, le streptococcus et un bacille fin présentant des spores plus épaisses que le bacille. Le streptocoque déterminait en quelques jours une septicémie mortelle chez le lapin.

Il s'agit dans tous ces faits d'une invasion primitive et rapide de bactéries qui causent une septicémie hémorrhagique. Nous rappelons aussi pour mémoire les septicémies avec hémorrhagies qui compliquent la tuberculose (voyez plus bas), la scarlatine, la variole, la rougeole et qui ont été décrites également par Hlava.

Dans ces dernières maladies, des microbes septiques, et surtout le streptococcus pyogenes, viennent ajouter leur action nocive à celle des microbes qui leur sont propres.

§ se. — Gangrène.

On s'accorde généralement à considérer, dans la gangrène, deux phases successives, la mortification des tissus et la putréfaction qui en est la suite. La mortification des cellules et des tissus peut ne pas être suivie de putréfaction. C'est ce qu'on observe par exemple dans une infinité de circonstances pathologiques où des cellules mortifiées sont simplement résorfiées au milieu de tissus presque normaux ou enflammés. C'est ce qu'on voit dans les infarctus consécutifs à l'oblitération des vaisseaux, dans des organes comme la rate et le cerveau qui sont soustraits au contact des bactéries provenant de l'air extérieur. Le type le plus démonstratif de ces mortifications étendues sans putréfaction, sans l'intervention des bactéries de la putréfaction, nous est fourni par les fœtus inclus dans les trompes ou dans le péritoine à la suite de grossesse extra-utérine et transformés en lithopsedions.

Mais si la partie mortifiée se trouve en contact avec les bactéries provenant de l'air ou du tube digestif, on voit apparaître, dans des conditions déterminées, une putréfaction déterminée par ces bactéries et accompagnée de la production de substances fétides, de poisons putrides, de ptomaïnes, etc. Une inflammation périphérique, souvent éliminatrice, se développe dans les tissus non mortifiés qui entourent le tissu gangrené.

Il n'est pas nécessaire à la production de la gangrène que la partie gangrenée soit primitivement enflammée ou mortifiée et que la circulation sanguine y soit arrêtée dans un territoire plus ou moins étendu. Il suffit en effet parfois de la présence et de la multiplication de certaines bactéries pour arriver à ce résultat. C'est ainsi que nous avons vu (page 272) la gangrène