NOMA GANGRÈNE BU POUMON
L'un de nous a trouvé à Budapest, dans une autopsie de noma consécutif à la rougeole, aussi bien dans les parties gangrenées que dans les ganglions voisins, des leptothrix, de longues chaînettes de streptococcus pyogenes, le staphylococcus aureus et un bacille de 0|i.,5 de diamètre, court, ovoïde à ses extrémités qui étaient un peu amincies, plus foncées et brillantes. Ce dernier était le seul qui se développât en ensemençant le sang et le suc des organes sur l'agar-agar et sur le sérum de bœuf à la température du corps. Les colonies étaient à peine visibles sur ces substances; elles formaient des plaques minces, transparentes, un peu granuleuses.
Dans un second fait de noma obseryé après la rougeole et qui avait commencé par une gingivite gangreneuse, il existait profondément dans le tissu mortifié et dans les ganglions des bactéries de la bouche et surtout des masses étonnantes de spirochœtes. Un lapin inoculé à Foreille avec un fragment de ganglion mourut avec un œdème inflammatoire intense de l'oreille et avec un œdème du cou et du médiastin. Sur la gélatine, il se développa une colonie qui liquéfia lentement cette substance, tandis que le bord de la dépression par liquéfaction montrait une culture élevée, ramifiée, brillante et transparente. Celle-ci se développait aussi bien dans la profondeur de la gélatine. Sur Tagaragar on obtint des plaques élevées, transparentes, saprogènes. Ces cultures sont constituées par des bacilles courts, arrondis, plus ou moins colorés, de 0[i,8 de diamètre. Dans d'autres cultures, surtout celles provenant du lapin, il y avait, en même temps que ces bacilles, un streptococcus pyogenes, un staphylococcus jaune qui n'était pas pathogène pour le lapin, et enfin un grand staphylococcus qui formait à la surface de l'agar-agar de petites plaques disséminées, blanchâtres, et qui liquéfiait lentement la gélatine.
La gangrène du poumon est due à diverses causes. Des parcelles alimentaires entraînant avec elles des bactéries de la bouche, le leptothrix buccalis, en particulier, peuvent s'introduire dans le larynx, la trachée et les bronches, chez des personnes qui ont une paralysie de la sensibilité du larynx ou une paralysie des muscles de la déglutition, chez les aliénés, dans les laryngites ulcéreuses de la phtisie, dans le croup laryngien, dans la fièvre typhoïde. Le mucus salivaire contenant des frag-
ments de tissu mortifié ou putride, du pus septique, etc., peuvent aussi entrer dans les voies aériennes.
Il résulte de l'introduction de ces diverses substances une inflammation spéciale des extrémités bronchiques et une mortification avec décomposition putride de parties plus ou moins étendues du poumon transformé alors en une ou plusieurs cavernes gangreneuses (voyez G. Sée, Maladies spécifiques rijon tuberculeuses du poumon^ in-8**, 1885, p. 412). Dans les crachats à odeur nauséeuse qui proviennent du foyer gangreneux, on trouve des leptothrix et une série d'autres micro-organismes (Leyden).
Dans la gangrène pulmonaire consécutive au laryngo-typhus, nous avons vu, dans les bronches et dans les foyers ramollis du poumon, des grumeaux grisâtres presque uniquement composés de bactéries parmi lesquelles figuraient les spirochaBtes de la bouche.
Nous avons constaté la présence du staphylococcus aureus en même temps que des bacilles de la putréfaction dans ces abcès gangreneux des poumons et dans les pneumonies infectieuses qui se compliquent d'abcès et de gangrène (2* édition 1886); Bonome {Deutsche med. Wochenschr,, 1888,n* 53) a trouvé aussi ces microbes. Il pense que le premier effet du staphylococcus est une nécrose du tissu suivie de la suppuration et enfin de la pénétration des bacilles de la putréfaction par les voies respiratoires. En injectant dans le tissu du poumon des cultures pures du microbe, ou des particules de moelle de sureau qui en étaient imprégnées, ou en introduisant ces bactéries par les voies aériennes, Bonome réussit à produire des lésions analogues aux foyers nécro tiques du poumon humain, c'est-à-dire un centre ramolli, rempli de débris de leucocytes, entouré d'une zone granuleuse formée de leucocytes en destruction, et enfin un îlot périphérique de pneumonie à tendance hémorrhagique. Les staphylocoques siégeaient surtout dans le centre gangrené, tandis que dans les autres couches on trouvait souvent des bacilles de la putréfaction.
Un autre bacille a été trouvé par l'un de nous à Bucarest dans un fait de gangrène pulmonaire observé dans le service de M. Stoicescu. A l'autopsie on trouva une pneumonie lobaire fibrineuse et une gangrène limitée à une partie de poumon adhé-
