SÉRIE B
1°. — QUINZE CAS DANS LESQUELS LA SYMPHYSÉOTOMIE A ÉTÉ PRATIQUÉE “ SANS COMBINAISON AVEC L'ACCOUCHEMENT PROVOQUÉ ET SANS TENTA- TIVE PRÉALABLE AVEC LE FORCEPS.
O8s. 31. — (5e Symphyséotomie.)
29 mai 1892. — Vipare. 1er accouchement à terme, basiotripsie enfant pesant 3,520 gr. 2 accouchement provoqué à 7 mois 1/2, enfant mort; 3e accouchement provoqué à 7 mois, forceps, enfant de 2,200 gr., mort quelques heures après; 4e et je avortements ; promonto-sous-pubien 93.
O.L.G.T. Pas de tendance à l'engagement à dilatation complète. Symphyséotomie d'emblée complète. Écartement primitif, 25 millim.; forceps, extraction très facile. Kcartement secondaire, 45. Mère guérie. Se lève le 16e jour. Revue en octobre 1893. Etat parfait. Enfant de 3,110 gr. ; bipariétal 9 millim. Vivant à la sortie, 3,850gr., actuellement vivant (oetobre 1893). M. Pinard appelé à examiner cette femme au 7° mois 1/2 avait décidé de la laisser aller à terme et de pratiquer la symphyséotomie d'emblée à la dilatation cemplète.
were JO) Es OBS. 32. — (9° Symphyséotomie.) 13 septembre 1892. — Secondipare. 1e accouchement à terme, [
basiotripsie, 2 broiements, enfant de 3,350 gr. Promonto-sous-pubien 92 millim., O.L.G.T, disproportion. Symphyséotomie d'emblée et complète à la dilatation complète avant la rupture des membranes. Écartement primitif 35 mill , forceps extraction facile. Écartement secondaire, 70 millim. Mère guérie. Se lève le 19° jour; revue en avril 1893. État parfait. Enfant de 4,200 gr. ; bipariétal 95 millim., vivant à la sortie 3,630 gr. (Revu en avril 1893.) La symphyséotomie à terme à été par M. Varnier choisie de préférence à l'accouchement prématuré provoqué. Revus en novembre 1893. État parfait.
OBs. 33. — (12e Symphyséotomie.)
21 octobre 1892. — Tertipare. Le accouchement spontané à terme, enfant vivant; 2e accouchement spontané, gros enfant, mort pendant le travail.
Promonto-sous-pubien 105.
O.I G.T. Pas de tendance à l'engagement ÿ heures après la dilatation complète. Tête défléchie, obliquité de Nœgele, disproportion.
Symphyséotomie d'emblée, complète. Écartement primitif, 25; forceps : 2 applications, extraction pénible. Écartement secondaire 44. Mère guérie, se lève le 19e jour. Enfant de 3,610 gr., bipariétal 95, en état de mort apparente, raminé après A0 minutes. Vivant à la sortie, 4,610 gr. Revu en avrii 4893. État parfait.
Cette femme s'était présentée à la Clinique à terme, 3 jours avant le début spontané du travail.
Ogs. 34. — (13° Symphyséotomie.)
43 novembre 1892. — Secondipare ; 4e" à terme, céphalotripsie. Promonto-sous-pubien, 97.
O.L.G.T. Disproportion. Symphyséotomie d'emblée complète.
Écartement primitif 30 millim. Forceps; extraction pénible portant l'écartement à 57 millim. Mère guérie; se lève le 22e jour ; revue en avril 1893.
ATAONLE
Enfant de 3,300 gr.. bipariétal 95, en état de mort apparente, insufflé, ranimé, mort 16 heures après. Fracture du frontal gauche par la cuillère du forceps, appliqué obliquement et tiré au travers du bassin non préalablement ouvert de la quantité reconnue nécessaire par le calcul.
OBS. 35. — (14e Symphyséotomie.)
12 janvier 4893. — Ifpare; 1er à lerme, forceps (Maternité), enfant mort; 2% avortement gémellaire de 4 mois.
Promonto-sous-pubien 90.
O.L.G.T. Disproportion; pas detendance à l'engagement 2 heures 1/2 après la dilatation complète et 15 heures de travail. Symphyséotomie d'emblée complète. Écartement primitif 45; forceps, extraction facile pendant laquelle lécartement n’augmente que de 2 millim. Mère guérie; se lève le 39° jour (phlegmatia).
Enfant de 3,180 gr. bipariétal 80, en état de mort apparente, animé par insufflation en 8 minutes. Vivant à la sortie, 3,980 gr’. Revu en novembre 93
OBS. 36. — (15e Symphyséotomie.)
4er février 1893. Secondipare; 1er à 8 mois 1/2, forceps, enfant petit, mis en couveuse mort, à 5 ans; 2 à terme, spontané, enfant vivant, mort à 8 mois.
Promonto-sous-pubien 104.
O.LG.T. Disproportion; pas de tendance à l'engagement 4 h. 40 après la dilatation complète, liquide vert.
Symphyséotomie d'emblée,complète. Écartement primitif 45 millim. Forceps; extraction facile. Écartement secondaire 50. Mère guérie, se lève le 23e jour.
Enfant de 2,800 gr. Bipariétal 95, a crié de suite. Vivant, à la sortie 3,180 gr. Revu en juillet 93.
OBs. 37. — (16° Symphyséotomie.)
2 février 1893. Tertipare; 1er accouchement à terme, spontané, enfant mort 2 jours après ; 2 spontané à terme, enfant vivant, mort à 8 mois.
LTÉE RORR
Promonto-sous-pubien 98.
O.L.D.T. Disproportion. Liquide vert lors de la rupture des membranes à la dilatation complète. Symphyséotomie d'emblée, complète. Ecartement primitif 40 millim. Forceps, extraction facile. Écartement secondaire 57. Mère guérie, se lève le 20e jour.
Enfant vivant de 3,390 gr. Bipariétal 99, a crié de suite. Vivant, à la sortie 4,060 gr. Cette femme était dans le service depuis un mois et & jours. C'est de propos délibéré que l'accouchement n'a pas été provoqué.
OBs. 38. — (19° Symphyséotomie.)
Hipare de 39 ans. D.R. du 21 au 24 juin.
Entrée à la Clinique le 4er mars.
Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en D.T.
Diam. pr.-s.-p. 10% (M. Pinard). Bassin paraissant aplati à gauche ; on laisse aller.
Or voici les antécédents :
1e accouchement en 1887, à terme, sommet ; 4 jours de travail. Rupture prématurée des membranes. Basiotripsie.
2e accouchement, provoqué, à la clinique Baudelocque le 19 avril 1890 (0bs. 281). D.R. 16 août 1889; entrée le 12 mars 1890 ; fœtus mobile; version par manœuvres externes. La tête ne s'engage pas.
Le 48 avril, application du ballon Champetier à 9 h. 1/2 du matin. A midi, les contractions commencent à être fréquentes. Le ballon est extrait à 5 h. 1/2 du soir; à ce moment on rompt les membranes ; la tête reste mobile au détroit supérieur. À 1 heure du matin rien n’a changé. On fait alors une application de forceps au détroit supérieur. Tractions solides. Extraction à 2 heures du matin le 19-avril d'un garçon de 3,050 gr., long de 50 centim., en état de mort apparente, insufflé sans succès pendant 2 heures, mort à 1 heure du matin.
Diam. O.M. 117 S.O.F. 166 O.F. {15 Bipariétal 101 S 0.B. 100 Bitemporal 80 |
3eaccouchement : Début du travail le 23 mars 1893 à 2h. 40 du matin. À 10 heures du matin, M. Pinard trouve le col en voie d'effacement;
Mi; le
la Lète très élevée en G.T.; membranes rompues depuis { heure du matin ; liquide vert et épais. Les battements du cœur sont bons.
On ausculte fréquemment la parturiente ; à 4 h. 20 du soir, on remarque un ralentissement brusque des bruits du cœur (76 pulsations). M. Varnier, prévenu, vient à la Clinique et trouve à 4 h. 30, 92 pulsations; 4 h. 40, 198; à 2 h. 40, 176, à 3 heures, 168. Le liquide amniotique est vert et épais. Orifice dilatable comme 5 francs.
À 5 h.35, bien que l'orifice soit incomplètement dilaté, M. Pinard pratique la symphyséotomie. Après section complète, on porté l’écartement à 4% centim. À 5 h. 46, application du forceps sur la tête en G. T. au détroit supérieur; écartement porté à 55 pendant l'engagement de la tète et à 60 par le passage des épaules.
Dégagament de la tête à 5 h.50. À 6 heures, délivrance artificielle ; à 6 heures 5, sutures.
L'opération est terminée à 6 h. 15.
L'enfant (garçon) né en état de mort apparente mais ranimé rapidement par désobstruetion des voies respiratoires et simples frictions, pèse 3,730 gr.
Diam.: O.M. 132 S.O:E. 117 x O.S. 118 Bipariétal 99 S.O0.B. 104 Bitemporal 91
Poids à la sortie le 25e jour, 2,950 gr. Suites apyrétiques. Les fils sont enlevés le Ler avril.
La malade se lève le 15 avril et sort le 29 en parfait état.
OBs. 39. — (20° Symphyséotomie).
18 avril 1893. Vpare apportée à la Clinique Baudelocque le 18 avril 1893 à 9 heures du matin. û |
1e accouchement à terme, spontané, fille vivante; 2 accouchement à terme, sommet, forceps, garçon mort-né; 3e accouchement à terme, spontané, fille vivante: 4° accouchement à terme, spontané, fille vivante.
Rupture prématurée des membranes depuis 66 heures ; surveillée par une sage-femme depuis 3 jours, examinée par un médecin de la ville qui, ayant constaté le rétrécissement du bassin, conseille le transport à la Clinique.
ss LS
Enfant vivant, O.L.G.T. tête non engagée. Bruits du cœur modifiés. Dilatation 5 franes. Promonto-sous-pubien 104. Liquide vert, épais, extrèmement fétide.
Pouls 84 ; temp. 370,2.
Symphyséotomie d'emblée, complète. Écartement primitif, 35 millim. Forceps, extraction facile. Écartement secondaire 55.
Enfant de 3,700 gr., bipariétal 93, en était de mort apparente, fortement coloré par le méconium, exhalant une odeur repoussante. Ranimé en 9 minutes.
Mère morte de septicémie le 9 jour (voir l'observation in-extenso avec autopsie in Ann, de gynéc., juin 4893, p. 529).
Enfant sorti en bon état le 8 mai, pesant 3,790 gr.
OBs. 40. — (722 de 1893). (21e symphyséotomie.)
Primipare de 21 ans. D.R, du 12 au 45 juillet1892. Entrée à la Clinique le 19 mai à 7 h. 30 du matin, en travail (dilatation 1 franc) : depuis 3 heures du matin.
Taille 1m 37. Squelette très déformé par le rachitisme.
Bassin très vicié. Promonto-sous-pubien 87 millim. ; faux promontoire sacré à 78 millim. du sous-pubis.
Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en droite transversale.
Les membranes sont intactes ; le fœtus parait petit. mais la tête déborde à ce point que M. Pinard décide de pratiquer d'emblée la symphyséotomie à la dilatation complète.
La dilatation est complète à 3 heures du soir.
À 3 h. 25 la parturiente est chloroformée ; et à 3 h. 36 M. Pinard commence la symphyséotomie. Symphyséotomie complète ; écartement provoqué de à centim.
Rupture artificielle des membranes ; le liquide amniotique est vert et épais ; les battements du cœur très irréguliers et ralentis.
Extraction à 3 h. 48, sans augmentation de l’écartement pendant l'engagement, d’un garçon de 1,700 grammes, en état de mort apparente. Désobstruction des voies respiratoires. L'enfant fait sa première inspiration à 3 h. 50 et pousse son premier cri à 3 h. 55,
Diam : O.F. 108 Bip. 81 S.O.B. 85 Bit. 71 S.0.F. 98
Lei) LPS
À 4 h. délivrance artificielle. Injection intra -utérine. Sutures.
Suites de couches apyrétiques. Réunion par première intention; les fils sont enlevés le 9e jour. L'opérée se lève le 19e jour et marche sans difficulté et sans douleur.
Sortie le 28 juin ; l’enfant pèse 2,250 gr.
OBs. 41, — (863 de 1893.) (22° Symphyséotomie.)
Vilpare de 36 ans. D. R. du 26 au 30 septembre. Entrée à la Clinique en travail le 14 juin, à 5 heures du soir. Aer accouch. en 1880 ; spontané, à terme, garçon actuellement vivant.
2% — — 1882 id. fille id.
3e — — 1884 id. garçon * id.
&e — — 1886, terminé par une application de forceps ; enfant
mort pendant l'extraction qui avait produit de l’exophtalmie.
5e — Le 1889 spontané, à terme; fille morte à 2 ans 1/2 de rougeole. | | 6e — — 1890 terminé par une application de forceps ; fille
morte à 15 mois. |
Bassin vicié par le rachitisme. Diam. pr.-s.-p. 92 (M. Pinard).
L'enfant vivant, se présente par le sommet non engagé en O.I.G.T,
À 11 heures 1/2 du matin le 15 juin la poche arrive à la vulve en refoulant les parois vaginales car il y a rectocèle et cystocèle. Les bords de l'orifice sont appliqués sur les parois du bassin. La tête repose au-dessus de la fosse iliaque gauche et déborde considérablement quand on la ramène à l'entrée du bassin.
En raison de la minceur de la paroi abdominale et de la paroi utérine, considérant que les contractions utérines sont extrèmement violentes, craignant une rupture utérine, la tête reposant sur des épines osseuses très développées, M. Pinard prend la détermination de pratiquer d'emblée la symphyséotomie. Il ne rompt pas les membranes, voulant éviter aussi longtemps que possible les procidences.
A 11 h. 45, anesthésie. A midi 2, M. Pinard commence la symphyséotomie. Symphyséotomie complète ; écartement provoqué de > cent. Rupture des membranes. Forceps. Extraction à midi 17 (l'écartement n'ayant pas dépassé 55 millim.) d'un garcon vivant de
,260 gr. |
