PR 7 PR

Diam. O.M. 140 SOLE 119 Circonférences OF. 120 Bip. 101 DAC: 31 S.O.B. 105 Bit. 8 S.0:B: 3%

Délivrance artificielle. Sutures. L'opération est terminée à midi 37.

Suites de couches.— La température a oscillé de 38° à 39° pendant les 9 premiers Jours, Réunion par première intention.

Se lève pour la première fois le 15 juillet. La prolongation du séjour au lit a été nécessitée par une escarre fessière due à l’appareil de contention.

L'enfant est envoyé en nourrice le 31 juillet. Il pèse 3,600 gr.

Sortie le 31 juillet en parfait état.

OBs. 42. — (1071 de 18935.) (23° symphyséotomie.)

IVpare de 39 ans. D.R. du 45 au 20 octobre 1892. Entrée à la Clinique le 17 juillet 1893.

Bassin rachitique, canaliculé. Pr.-s.-p. 105. On laisse aller.

Voici les antécédents.

1er accouchement à terme, terminé par craniotomie (en Belgique), 1881. |

2e accouchement à terme, à l'hôpital Lariboisière, en 1883. D.R. le 25 novembre. Entrée à la Maternité le 15 septembre 1883, en travail depuis la veille à 10 heures du soir. Enfant vivant, présentant le sommet en O.I.G.T., non engagé. Dilatation complète le 45, à 9 heures du soir.

Rupture artificielle des membranes. Extraction à 11 heures du soir à l’aide d’une application de forceps d’un garçon de 3,300 gr. ayant un enfoncement du frontal gauche. Parti en nourrice le 24 septembre en bon état et quia vécu. Bi pariétal, 85.

Revu le6 juin 1893 ; l’enfoncementest encore visible. L'enfant a de l'incontinence nocturne d’urine.

3e accouchement en 1885 à l'hôpital Lariboisière.

D. R. le 26 octobre ; entrée le 11 juillet 1885. Dans la nuit du 6 au 7 juillet, hémorrhagie ; nouvelle hémorrhagie plus abondante dans la nuit du 8 au 9. C’est pour ces hémorrhagies qu’elle vient consulter. Ventre pendulum, enfant vivant ; présentation de l'épaule

gauche, dos en avant. Col non effacé. Placenta prœvia. Vers ÿ heures du soir, hémorrhagie.

A 11 heures, hémorrhagie grave ; version par manœuvres externes. Ceinture. Tamponnement vaginal.

Ah.du matin envies de pousser. Le tampon enlevé, rupture artificielle des membranes. Procidence du cordon. Mort de l'enfant.

A cinq heures du matin basiotripsie par M. Pinard. Poids 2,500 gr.

ke accouchement (actuel); dans la nuit du 20 au 21 juillet cette femme a une hémorrhagie légère qui cède à la suite d'une injection chaude.

A & heures du matin nouvelle hémorrhagie qui s'arrête de même. Le 11 juillet vers 8 heures du soir, G... perd brusquement un flot de liquide amniotique teinté de sang. Les douleurs apparaissent à 9 heures, revenant régulièrement toutes les 10 minutes. En enlevant la ceinture pour ausculter, Mlle Roze trouve une présentation du siège ; un membre est dans la poche qui parait flasque. Version par manœuvres externes. La tête ramenée à l'entrée du bassin est surveillée par une aide ; les bruits du cœur sont normaux.

La dilatation est complète à 10 h. 35 du matin. La tête reste très élevée, mobile, en gauche transversale.

M. Varnier fait endormir la parturiente, rompt les membranes, explore à nouveau le bassin par le toucher manuel et s'assure qu'il n'y a pas de procidence.

A 10 h. 53 incision cutanée pour la symphyséotomie ; à 10 h. 55 introduction du doigt derrière la symphyse, recherche et attaque de cette symphyse. Après échec de cette recherche, et sans croire à une ankylose, M. Varnier se décide à pratiquer la pubiotomie avec ciseau et marteau de Mac Even qu'il avait fait préparer d'avance, la disposition de la symphyse ayant inspiré des craintes à M. Pinard et à lui lors de l'examen pratiqué à l'entrée et pendant le travail.

La section osseuse se fait sans diflicultés, en 13 minutes, à petits coups et on produit un écartement artificiel de à cent.

Après quoi application de forceps et extraction d’un garçon vivant, criant de suite, de 3,770 gr.

Diam. : O.M. 196 S.O.F. 115 O.F. 116 Bip. 98 S.0.B. 105 Bit. 83

La tète est très ossifiée ; la fontanelle antérieure très petite.

L'opération a duré 38 minutes. Avant la suture de la plaie, M. Varnier s'est assuré que la section avait porté sur le corps du pubis gauche à 1 cent. environ de l'articulation mobile. Pas de suture osseuse.

Les 6e, 7e, 8e jours la température oseille autour de 38°. Dès le 96, G... allaite son enfant. En la retirant du lit spécial on trouve à la fesse droite une escarre de la largeur d'une pièce de 5 francs. escarre expliquant la température.

Les fils sont retirés le Ler août ; réunion par première intention.

L'opérée se lève le 20e jour ; elle ne se plaint que de son escarre qui est large comme une pièce de 5 francs, profonde, en voie de réparation.

Sort le 3 septembre en parfait état quant à son bassin. Elle marche aussi bien qu'auparavant. L'esearre fessière n’est pas cicatrisée com-

plètement.

Le toucher ne fait découvrir aucune saillie appréciable au niveau de la section osseuse.

Poids de l’enfant à la sortie, le3 septembre : 4,390 gr.

Cette femme a été revue en octobre. L'escarre était guérie et G... ne se plaignait d'aucun trouble de la miction, de la marche ni de la station.

OBs. 43. — (1203 de 1893.) (24e symphyséotomie.)

Secondipare de 36 ans. D.R. du 12 au 15 novembre 1891. Entrée à la Clinique Baudelocque le 17 juillet 1893. On laisse aller.

Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en O.I.G.T.

Diam. prom.-s.-pub. 93 millim.

Voici les antécédents :

Premier accouchement en 1891, à la Clinique Baudelocque (obs. 989) provoqué.

D.R. 16 novembre 1890 ; entrée à la Clinique en juillet 1891.

Grossesse gémellaire ; 4°r fœtus tête en bas, dos à droite ; 2° fœtus tête dans l'hypochondre droit ; siège dans le flanc gauche.

Vu les dimensions du bassin et le volume de la tête qui se présente la première, M. Pinard provoque l'accouchement le 28 juillet à 41 heures du matin à l’aide du ballon Tarnier remplacé à 10 h. 40 du soir par le ballon Champetier.

Re TE

Le ballon est expulsé à 3 heures du matin le 29 juillet.

A 3h. 45, après rupture des membranes, la tête restant élevée, mobile, en OJLG.T, et très projetée en avant, deux applications infructueuses de forceps.

A 6h. 40 M, Pinard extrait le premier fœtus par version, tète dernière ; mort-né, sans battements cardiaques.

A 6 h. 45 extraction également par version du second fœtus; avec quelques battements du cœur qui cessent rapidement.

Le der pèse 2,450 gr. Diam. : O.M. 123 S.O.F. 95 0.F: 402 Bip. 94 S.O.B. 87 Bit. 70 Aulopsie. — Fracture du pariélal droit (lète conservée au

musée).

Le 2% fœtus (garçon également) pèse 2,220 gr. Diam : O.M. HS S.O.F. 102 O.K. 108$ Bip. A NT OR Ces AIRSSE

Aultopsie, — Pas de fracture du crâne — hémorrhagie méningée.

Fracture des deux humérus à leur partie moyenne,

Fracture de la elavicule gauche.

Les suites de couches ont été bonnes.

2 Accouchement. Le travail débute le 13 août 4893 à 9 heures du matin ; entrée à la salle de travail à 11 heures.

La dilatation à L heure du soir est de L france; à ce moment rupture spontanée de la poche des eaux. Liquide vert, mais battements du cœur NOrMmaUux.

La dilatation est complète à 3 heures du soir.

A 5h, 45, chloroforme. À 3 h. 38, M. Lepage commence la symphyséotomie.

Symphyséotomie complète; écartement provoqué 33 millim.

A Ïh. 49, extraction à l'aide du forceps d'une fille vivante de 3,730 gr... longue de 31 centim.

Diam : O.M. 197 S.O.F, 107 OF, LUS Bip. 94 S.O.B. 89 Bit, S4

Poids à la sortie le 44 septembre, 3,980 gr.

Suites de couches 38 les 2e et 3e jours. Réunion par première intentiou ; enlèvement des fils le A août.

Le 23, l'opérée peut s'asseoir dans son lit.

Le 5 septembre, elle se lève 2 heures et le 7 septembre elle descend l'escalier.

Sort en parfait état le 14 septembre.

OBs. 4%. — (1322 de 1893.) (25e Symphyséotomie)

Primipare de 22 ans. D.R. du 5 au 9 décembre 1892. Entrée à la Clinique le 8 septembre 1893 à 9 heures du soir, la dilatation étant comme 50 centimes.

Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en D.T.

Le lendemain matin, 9 septembre, à 9 heures, la dilatation égale 5 francs; la poche des eaux est volumineuse. Aucune tendance à l’engagement.

M. Varnier constate ce qui suit :

Taille 1 m. 38.

Tibias fortement incurvés, à convexité antérieure ; fémurs petits à convexité antérieure exagérée.

Dans le décubitus dorsal la crête iliaque gauche est notabiement plus élevée que la droite; il y a un raccourcissement très apparent du membre inférieur droit.

L'inclinaison latérale du bassin s’accentue dans la station debout. Il y a boiterie légère.

La femme étant debout, le pli fessier du côté droit est plus bas que celui du côté gauche.

Tous ces signes, l'absence d’antécédents pathologiques, de cicatrices, d’ankylose, de raideur, font diagnostiquer une luxation coxo-

fémorale congénitale droite.