ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ ARTI FICIEL

De 1883 à 1886, dans le service de Lariboisière, on s’est comporté exclusivement d’après les indications classiques depuis la thèse de concours de Paul Dubois, et dont voici le résumé, exposé par M. Pinard dans une

‘leçon sur l’accouchement provoqué, publiée en 1891 dans les Annales de Gynécologie (1) : |

(1) Ann. de Gynéc. T. XXXV, p. 1 à 16 et 81 à.112.

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« S'appuyant sur la moyenne des dimensions de la tête fœtale à terme, P. Dubois établit que, chez toute femme ayant un diamètre promonto-pubien minimum ou diamètre utile (il n'’employait pas ces termes, mais peu importe) de 9 centim. au moins, il était inutile de provoquer l'accouchement, à moins que des accouchements antérieurs ne soient venus démontrer que des fœtus n’avaient pu traverser cette filière pelvienne par suite du développement et de l'ossification trop prononcée de leur tête. On sait, en effet, que le diamètre bipariétal mesure en moyenne de 90 à 95 millim. chez un enfant à terme. Or, comptant sur la réductibilité qui résulte de l’élasticité et de la mobilité des os du crâne, on admet, etavec raison, que le plus souvent un enfant à terme et de volume normal peut traverser sans dommage pour lui, soit spontanément, soit artificiellement, un bassin dont le détroit supérieur mesure encore au moins 9 centim. C'est donc, suivant les auteurs, au-dessous de 90 millim. qu'on doit surtout intervenir, et cela est vrai.

«Eh bien, voyons maintenant comment classiquement on doit agir en face de bassins ayant moins de 9 centim.

« Sachant que dans des bassins viciés régulièrement, si je puis m'exprimer ainsi, par le rachitisme, c'est-à-dire étant aplalis d'avant en arrière, le maximum du rétrécissement porte sur les diamètres antéro-postérieurs et en particulier sur le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur; admettant d'autre part que c’est le diamètre transverse ou bipariétal qui se met en rapport avec le diamètre antéro-postérieur du bassin pour traverser la filière pelvienne, les accoucheurs ont cherché à connaitre les dimensions du diamètre bipariétal aux différents âges de la vie intra-utérine.

« Or, des mensurations nombreuses et suffisamment concordantes ont établi que le diamètre bipariétal mesure en moyenne :

à 8 mois, 8 centimètres ALTE L 7 »

« Donc la conclusion était facile à tirer et elle le fut. «On a dit : chez une femme ayant un diamètre promonto-pubien, de 85 à 90 il faut provoquer l'accouchement à 8 mois 1/2 de 80 » » à 8 mois de 75 » » à 7 mois 4/2 de 70 » » à 7 mois

ECTQez

« C'est 1à la limite minima, car l'interruption de la grossesse doit avoir lieu seulement à une époque où la viabilité du fœtus est assurée ; avant ee moment, ce ne serait plus un accouchement mais bien un avortement qui serait provoquè.

«En disant viabilité assurée, je n’entends point qu'on confonde ces termes avec viabilité légale qui commence à la fin du 6 mois. Car laptitude à vivre de la vie extra-utérine bien qu'aidée puissamment à l'heure actuelle par de nouveaux moyens mis récemment à notre disposition, et en particulier par les couveuses et le gavage, n'est qu'exceptionnelle avant le 7° mois révolu. On peut élever des enfants nés à la fin du 6e mois; M. Tarnier en a donné la preuve ainsi que plusieurs accoucheurs; moi-même j'ai vu dans mon service quatre enfants nés avant le 7e mois vivre et se développer, grâce aux soins dont ils furent entourés, comme des enfants venus à terme. Mais, je le répète, ces cas sont exceptionnels et, en provoquant l'expulsion du produit de conception avant le 7° mois, il faut bien qu’on sache qu'on provoquera bien plus souvent un avortement qu'un accouchement. »

Au cours de ces 3 années (1883 à 1886), M. Pinard eut à constater trop souvent les aléas de cette méthode classique (1) qu'il chercha à perfectionner par l'emploi du palper mensurateur (depuis 1886).

Voici les raisons qui l'ont poussé dans cette voie :

« Avec les notions classiques, vous vous croyez bien forts et vous partez, non pas en guerre, mais faire de la pratique.

Vous rencontrez chez votre première cliente, qui se dit enceinte de plus de 7 mois, une excavation vide. Vous rappelant ce que nous vous avons enseigné, vous recherchez la cause de cette absence d’accommodation pelvienne.

Vous pratiquez le toucher explorateur et vous rencontrez la face antérieure du sacrum. Le diagnostic est fait, il y a un rétrécissement du bassin.

C'est très bien d’avoir fait ce diagnostic, d'avoir mis cette

(1) Voyez in Annales de Gynécol. février 91, p. 82 et suiv. la séatistique des accouchements provoqués par M. PINARD en 1883, 1884, 1885.