RESULTATS DU TRAITEMENT DES BRULURES OCULAIRES

On s’est efforcé d'agir sur la conjonetive afin d'améliorer la trophicité de la cornée. La chirurgie se propose en supprimant une conjonctive malade de modifier les conditions circulatoires défavorables à une bonne nutrition. « Malheureusement, déclarent Jonquères et Gaillard dans leur communication à la Société Française d’Ophtalmologie en 1953, si le principe de cette chirurgie est théoriquement séduisant, il n’en est pas de même de son application et de ses’ résultats ».

Le pronostic des greffes conjonctivales est lié à la précocité de l'intervention. Une étude de Sorsby et Symons citée par Legrand et portant sur 14 cas de brûlures oculaires par liquide caustique donne 6 bons résultats chez des blessés greffés moins de vingt-quatre heures après son accident. Sinon un symblépharon est sérieusement à craindre dans les semaines qui suivent. La statistique récente de Jonquères et Gaillard montre

que sur sepl interventions portant sur des symblépharons, il y a deux résultats satisfaisants en utilisant la conjonctive de cadavre comime matériel. Sur 35 greffes de muqueuse labiale ou buccale, il y à eu un bon résultat plastique ; sur deux greffes de conjonctive du même œil ou de l'œil congénère, une amélioration. Enfin, la seule plastie conjonctivale à l’aide d'un lambeau cutané essayé sur un cas de brûlure par un acide s’est soldée par un échec. L'utilisation de membrane amniolique a donné à Sorsby et Symons de bons résultats sur des atteintes par la chaux vive, mais dans le cas d’atteintes légères. Dans l’ensemble, il apparaît que les résultats qui sont souvent excellents dans les jours et les semaines qui suivent l’intervention, sont finalement l'objet d'échecs dont il est difficile de déceler le mécanisme. La qualité des tissus de remplacement joue-t-elle un rôle ? Il semble (Legrand) que le meilleur implant soit la conjonctive du malade. La muqueuse buccale est considérée comme un bon matériel de greffe bien que son effet esthétique soit souvent déplorable. La greffe de conjonctive de cadavre a un rôle surtout plastique en s’interposant entre deux surfaces cruentées et peut-être stimulant par analogie aux greffes de Donig. En ce qui concerne l'emploi d'un verre de contact appliqué immédiatement après l'intervention, Jonquères a constaté que les suites éloignées n'étaient pas favorables : « Dans le cas d'un symblépharon tenace comme dans les brûlures au carbure de calcium par exemple, le verre de contact ne peut que retarder la réci-

dive ».

En ce qui concerne les greffes de la cornée, on s'aperçoit que les résultats sont assez médiocres si on les compare à ceux obtenus sur des cornées atteintes de dystrophie congénitale. Ces mauvais résultats sont liés à la nature de l’atteinte cornéenne et aux difficultés d'obtenir une réparation satisfaisante de la conjonctive. Ainsi, aux lésions primitives s’a-

joutent les conséquences d’un apport nutritif insuffisant.

Si l’on étudie les causes à l’origine des échecs, on trouve soit une symphyse de la chambre antérieure causée surtout

par les caustiques basiques, soit un recouvrement de la pupille par une membrane inflammatoire également due à la pénétration de corps chimiques dans la chambre antérieure. L’adhérence partielle de l'iris à la cornée, l’opacificalion totale et la sclérose des vaisseaux du limbe après brûlures par chaux sont aussi à l'origine d'échecs. En outre, l'opacification du greffon peut être indépendante de la technique et de l’état de l'œil receveur et il ne faut pas oublier dans l’homoplastie le pourcentage connu des incompatibilités d'environ 20 % (Magitot, 33). Il semble que les pires indications des greffes soient les brûlures graves par la chaux.