L'HYALURONIDASE DANS LE TRAITEMENT DES BRULURES OCULAIRES

La médiocrité des résultats obtenus dans le traitement des brûlures graves est liée au fait que la cornée à une nutrition qui se fait presque exclusivement par diffusion à travers les fentes conjonctives. Les produits nécessaires à son métabolisme lui étant amenés par les plexus périkératiques, si ces derniers sont détruits, il en résullera une diminution de l’apport nutritif au moment même où l'agression caustique nécessite une quantité accrue de substances nécessaire à la réparalion des lésions.

Le traitement a donc cherché à restituer au plus tôt à la conjonctive sa vitalité et pour cela il s’est d’abord adressé aux vasodilatateurs de divers types (Priscol, Sympathol, Vascardyne). Ceux-ci sont utiles et nécessaires pour lever le spasme vasculaire qui ischémie un territoire. Ils améliorent certainement la rapidité de la cicatrisation et la reprise des échanges

dans ce cas. Mais devant un amas de lissu conjonctif où la

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nécrose fail déjà son œuvre, où tous les éléments vivants sont détruits et la structure désorganisée, on comprend qu'ils ne puissent jouer qu'un rôle très insuffisant.

C'est pourquoi le traitement s'est adressé à la chirurgie, lui demandant d'enlever ces lissus mortifiés et de les remplacer par d'autres intacts, de diverses origines. Le principe est bon mais les résullats sont mauvais. Pourquoi ? D'abord parce qu'il importe de faire très vite avant que les processus sponlanés de réparation ne commencent à se manifester anarchiquement. Ceux-ci laissés à eux-mêmes vont en effet créer au niveau du sesgment antérieur tout un réseau d'adhérences, car il n'exisle pas de guide à cette poussée de néovascularisalion qui se produil, amenant avec elle les nombreuses cellules qui participent à la reconstruction du tissu conjonctif. Face à une zone mortifiée que le caustique à complètement désorganisée, ces bourgeons vasculaires vont la contourner, l'englober, mais que restéra-t-il de la Structure primitive de la conjonctive qui doit tout à la fois faciliter les glissements entre le globe et les paupières el servir de pont aux vaisseaux qui entourent la cornée ?

La greffe de conjonctive se propose de guider ces processus reconstructifs en offrant un nouveau tissu à structure histologique intacte. Il est à priori apte à être habité par les éléments de l'hôte venus des parties saines, et peut-être fournit-il lui-même une partie de ces éléments.

Mais on conçoit que ce fragment de conjonclive implanté dans un milieu en pleine reconstruction ne va pas être fonclionnel d'emblée et va nécessiter un apport hutrilif supplémentaire. Avant que la greffe prenne, il se passe un temps durant lequel elle se comporte comme un véritable parasite el va vivre sur lhôte en diminuant d'autant le métabolisme de la cornée. C'est pourquoi il importe que cette plastie soit faite dès les premières heures.

En outre, du fait même qu'il v a perte de substance entre le greffon el la conjonctive de l'hôte, il y aura une ébauche

de prolifération à ce niveau et il faudrait des sutures à l’éche-

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lon microscopique pour que tous les néovaisseaux en forma üon pénètrent ce nouveau stroma qui leur est offert el ne s’égarent pas dans les espaces sous-conjonctivaux. Cela, toute technique même. irréprochable est impuissante à l'empêcher.

Nous avons pensé, en. considérant d’une part les circonstances qui permettent trop rarement au chirurgien de pratüiquer une greffe précoce, et d'autre part les résultats malgré tout aléatoires qu'on obtenait, qu'il y avait peut-être intérêt à conserver la conjonetive dans sa totalité, alors même que ce tissu apparaît inapte à jouer un rôle dans les processus de reconstruction ultérieurs. Nous nous sommes demandé si, malgré loul, ce squelette de muqueuse dépourvue de cellules vivantes, ne constituant plus qu’une membrane amorphe, mais continuant cependant la structure primitive, ne pourrait pas être réhabité par les cellules et les vaisseaux issus de terriloires indemnes contigus.

Nous avons été amenés à adopter cetle manière de voir en considérant les propriétés d’une substance qui n’est déjà plus une nouvelle venue en thérapeutique : l'Hyaluronidase.

L'HYALURONIDASE

En 1928, Duran Reynals (18) étudiant l'absorption et l'inaclivation du Virus vaccinal par des extraits d'organes, remarquait que le tissu testiculaire normal augmentait considérablement la puissance infectieuse de la neurovaccine, Il ne put fournir l'explicalion de ce fait.

L'année suivant, Mc Lean (30) ayant injecté une solution d'encre de chine par voie sous cutanée, constatait la plus large diffusion de ce produit lorsqu'il était associé à des extraits de testicule. Il émit alors l'hypothèse que dans cet extrait exis- {ait un facteur favorisant la diffusion et l’appela : « Spreading factor ».

En 1936, Mever, Dubos et Smyth, découvrirent dans des